{"id":325766,"date":"2022-05-23T02:00:00","date_gmt":"2022-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/histologie-des-alopecies\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:24","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:24","slug":"histologie-des-alopecies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/histologie-des-alopecies\/","title":{"rendered":"Histologie des alop\u00e9cies"},"content":{"rendered":"\n

Si l’\u00e9valuation clinique ne permet pas d’\u00e9tablir un diagnostic clair de l’alop\u00e9cie, une biopsie d’\u00e9chantillon peut s’av\u00e9rer instructive. En cas de suspicion d’alop\u00e9cie non cicatricielle, il est recommand\u00e9 de pr\u00e9lever deux \u00e9chantillons pour les coupes verticales et horizontales. En cas de suspicion d’alop\u00e9cie cicatricielle, un examen compl\u00e9mentaire en immunofluorescence directe est tr\u00e8s utile pour poser correctement le diagnostic. La biopsie du cuir chevelu doit id\u00e9alement \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9e \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie d’un foyer d’alop\u00e9cie, dans le sens de la pousse des cheveux.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un(e) patient(e) souffrant d’alop\u00e9cie est toujours un d\u00e9fi pour le m\u00e9decin traitant et une biopsie du cuir chevelu pour clarifier une alop\u00e9cie pour le (dermato-)pathologiste. En particulier, il devient difficile pour le clinicien d’attribuer les zones claires du cuir chevelu \u00e0 un mod\u00e8le de distribution. Dans ce cas, on esp\u00e8re obtenir une r\u00e9solution \u00e0 partir d’un examen histologique.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

L’alop\u00e9cie est divis\u00e9e en alop\u00e9cie primaire non cicatricielle et cicatricielle (tableau 1)<\/span> et alop\u00e9cie secondaire non cicatricielle et cicatricielle (tableau 2) <\/span>. Histologiquement, dans le cas d’une alop\u00e9cie non cicatricielle, les follicules pileux sont conserv\u00e9s, accompagn\u00e9s d’un infiltrat inflammatoire de faible intensit\u00e9. La forme cicatricielle se caract\u00e9rise par une destruction irr\u00e9versible des follicules pileux et un processus inflammatoire.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n
    \n
  • Pour une \u00e9valuation histologique optimale, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser un punch de 4 \u00e0 6 mm, pr\u00e9lev\u00e9 avec pr\u00e9caution dans la direction des cheveux terminaux (pas verticalement !) \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie d’un foyer d’alop\u00e9cie avec des cheveux encore pr\u00e9serv\u00e9s, avec du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 abondant, sans \u00e9crasement, ainsi que des informations cliniques pr\u00e9cises sur le formulaire de soumission et \u00e9ventuellement une photo clinique. (Fig. 1). <\/span>Pour un examen direct par immunofluorescence, un tiers du punch du m\u00eame site peut \u00eatre recoup\u00e9 en plus et envoy\u00e9 dans la solution de Michel.<\/li>\n\n\n\n
  • En plus d’une coupe HE, des colorations sp\u00e9ciales comme le PAS, le bleu alcian et l’\u00e9lastique sont r\u00e9alis\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
  • Pour une alop\u00e9cie non cicatricielle, une coupe horizontale est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard pour le diagnostic. Pour cela, deux punchs de 4 mm ou un punch de 4-6 mm sont pr\u00e9lev\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n
  • Pour la coupe horizontale, le punch est sectionn\u00e9 1 \u00e0 2 mm en dessous de la zone de jonction dermo\u00e9pidermique (Fig. 2).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n

    Une coupe horizontale fournit au diagnostiqueur le nombre complet, les stades de d\u00e9veloppement, la densit\u00e9 et le ratio de tous les follicules pileux dans la biopsie pr\u00e9lev\u00e9e (tableau 3). <\/span>C’est pourquoi cette technique est adapt\u00e9e \u00e0 l’\u00e9valuation des alop\u00e9cies non cicatrisantes et peu inflammatoires, telles que l’effluvium t\u00e9log\u00e8ne, l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique et l’alop\u00e9cie areata.<\/p>\n\n

    En raison de la visualisation des modifications morphologiques \u00e0 tous les niveaux, la coupe verticale est presque toujours suffisante pour \u00e9tablir le diagnostic des alop\u00e9cies cicatricielles. Dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e, il existe depuis longtemps une controverse sur le caract\u00e8re superflu de la coupe horizontale, d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois par Headington en 1984 [1]. Une coupe horizontale est souvent un casse-t\u00eate pour les (dermato-)pathologistes de routine, ne serait-ce que pour reconna\u00eetre et classer les stades du cycle pilaire \u00e0 diff\u00e9rents niveaux de la peau. Selon B\u00f6er [2] et Du [3], un diagnostic histologique optimal n’est possible que sur une coupe verticale.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Alop\u00e9cie non cicatrisante<\/h2>\n\n

    Alop\u00e9cie areata<\/h3>\n\n

    L’alop\u00e9cie areata est une maladie auto-immune \u00e0 m\u00e9diation cellulaire T qui peut affecter \u00e0 la fois le cuir chevelu et le reste du t\u00e9gument et qui appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement chez les adultes autour de 30 ans. Une variante particuli\u00e8re de l’entit\u00e9, l’alopecia areata incognita, peut facilement \u00eatre confondue avec un effluvium t\u00e9log\u00e8ne.<\/p>\n\n

    Histologique :<\/strong><\/p>\n\n

    Stade pr\u00e9coce<\/em><\/p>\n\n

      \n
    • Phase catag\u00e8ne\/t\u00e9log\u00e8ne augment\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
    • Dilatation dans l’infundibulum ( <\/em>motif en forme de “fromage suisse” <\/em>)<\/li>\n\n\n\n
    • infiltrats lymphocytaires (\u00e9osinophiles isol\u00e9s) de type essaim d’abeilles <\/em> p\u00e9ri\/superp\u00e9ribulbaires(Fig. 3)<\/span> <\/li>\n\n\n\n
    • Scholes pigmentaires dans le bulbe et les st\u00e8les fibreuses<\/li>\n<\/ul>\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n

      Stade tardif<\/em><\/p>\n\n

        \n
      • Follicules miniaturis\u00e9s dans le corium sup\u00e9rieur et moyen<\/li>\n\n\n\n
      • Nombreux poils t\u00e9log\u00e8nes<\/li>\n\n\n\n
      • Absence d’inflammation dans le corium\/l’hypoderme profond<\/li>\n\n\n\n
      • St\u00e8les fibreuses avec pigment de m\u00e9lanine et lymphocytes<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Alop\u00e9cie lymphocytaire cicatricielle<\/h2>\n\n

        Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux (LE)<\/h3>\n\n

        Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux chronique disco\u00efde se manifeste le plus souvent chez les femmes d’\u00e2ge moyen sous la forme de plaques p\u00e9riph\u00e9riques hyperk\u00e9ratosiques, atrophiques au centre, sans cheveux, avec des pots de corne folliculaires, appel\u00e9s “red dots”.<\/p>\n\n

        Histologique :<\/strong><\/p>\n\n

          \n
        • Interfacedermatite au niveau de l’\u00e9pith\u00e9lium folliculaire et de l’\u00e9piderme<\/li>\n\n\n\n
        • Infiltrats lymphoplasmocytaires p\u00e9rivasculaires, p\u00e9rifolliculaires et p\u00e9ricrines<\/em> profonds avec plasmocytes et cellules dendritiques plasmocyto\u00efdes CD123+, entre autres ( Fig. 4)<\/span><\/li>\n\n\n\n
        • follicules lympho\u00efdes sous-cutan\u00e9s<\/li>\n\n\n\n
        • PAS+ \u00c9largissement de la membrane basale<\/li>\n\n\n\n
        • d\u00e9p\u00f4ts de mucine en profondeur<\/li>\n\n\n\n
        • Granulomes de corps \u00e9trangers autour des tiges de cheveux<\/li>\n\n\n\n
        • En immunofluorescence directe (DIF) IgG+, C3+, IgA+, IgM+ “bande lupique”.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          \"\"<\/h3>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          Lichen planopilaire (LPP)<\/h3>\n\n

          Le lichen planopilaire touche g\u00e9n\u00e9ralement les femmes de plus de 50 ans. Le tableau clinique comprend des papules p\u00e9rifolliculaires, des hyperk\u00e9ratoses, des cicatrices atrophiques, une polytrichie sans d\u00e9tection de “red dots”. La distinction avec le CDLE est souvent difficile, tant sur le plan clinique qu’histologique.<\/p>\n\n

          Histologique :<\/strong><\/p>\n\n

          Stade pr\u00e9coce<\/em><\/p>\n\n

            \n
          • r\u00e9action lich\u00e9no\u00efde dans la zone de l’\u00e9pith\u00e9lium folliculaire au niveau de l’infundibulum\/isthme (r\u00e9gion des cellules souches bulbaires)<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Stade tardif<\/em><\/p>\n\n

              \n
            • fibrose p\u00e9rifolliculaire concentrique (Fig. 5)<\/span><\/li>\n\n\n\n
            • perte cun\u00e9iforme de fibres \u00e9lastiques<\/em> autour de l’infundibulum<\/li>\n\n\n\n
            • st\u00e8les fibrotiques<\/li>\n\n\n\n
            • Polytrichie<\/em><\/li>\n\n\n\n
            • Dans le DIF : IgG+ et IgM+ colloid bodies, d\u00e9p\u00f4ts de fibrine en forme de bande sur la membrane basale<\/li>\n<\/ul>\n\n
              \"\"<\/figure>\n\n

              Alop\u00e9cie neutrophile cicatrisante<\/h2>\n\n

              Folliculite d\u00e9calvante (FD)<\/h3>\n\n

              S. aureus semble jouer un r\u00f4le dans l’apparition de cette maladie chez les adultes d’\u00e2ge moyen, principalement sur le vertex, sous forme de papules, de pustules et de poils en touffes.<\/p>\n\n

              Histologique :<\/strong><\/p>\n\n

              Stade pr\u00e9coce<\/em><\/p>\n\n

                \n
              • Infiltrats p\u00e9rifolliculaires riches en neutrophiles<\/li>\n<\/ul>\n\n

                Stade tardif<\/em><\/p>\n\n

                  \n
                • Rupture du follicule<\/li>\n\n\n\n
                • Infiltrats denses p\u00e9ri- et intrafolliculaires riches en plasmocytes<\/li>\n\n\n\n
                • perte cun\u00e9iforme de fibres \u00e9lastiques autour de l’infundibulum<\/li>\n\n\n\n
                • st\u00e8les fibrotiques<\/li>\n\n\n\n
                • Polytrichie<\/em> (Fig. 6)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                  \"\"<\/figure>\n\n

                  Alop\u00e9cie mixte cicatrisante<\/h2>\n\n

                  Acn\u00e9 ch\u00e9lo\u00efde nuchae<\/h3>\n\n
                    \n
                  • L’acn\u00e9 ch\u00e9lo\u00efdienne nuchae touche principalement les jeunes hommes \u00e0 la peau mate et aux cheveux cr\u00e9pus. Les papules, les pustules se transforment ensuite en cicatrices et en ch\u00e9lo\u00efdes sur la nuque et l’arri\u00e8re de la t\u00eate.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                    Histologique :<\/strong><\/p>\n\n

                    Stade pr\u00e9coce<\/em><\/p>\n\n

                      \n
                    • follicules dilat\u00e9s, entour\u00e9s d’un infiltrat de neutrophiles<\/li>\n<\/ul>\n\n

                      Stade tardif<\/em><\/p>\n\n

                        \n
                      • follicules pileux rompus avec des tiges de cheveux expos\u00e9es, entour\u00e9es d’infiltrats granulomateux et plasmocytaires et de fibrose (Fig. 7)<\/span><\/li>\n\n\n\n
                      • Absence totale de glandes s\u00e9bac\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n\n
                        \"\"<\/figure>\n\n

                        Alop\u00e9cie secondaire<\/h2>\n\n

                        SACUMAN<\/h3>\n\n
                          \n
                        • SACUMAN = alop\u00e9cie du cuir chevelu due \u00e0 une n\u00e9oplasie cliniquement inapparente ou peu apparente<\/li>\n\n\n\n
                        • Perte de cheveux sans ou avec de l\u00e9g\u00e8res modifications de la surface de la peau au niveau de n\u00e9oplasies b\u00e9nignes locales (par ex. naevus s\u00e9bac\u00e9) et malignes (par ex. syndrome de S\u00e9zary) ainsi qu’en cas de tumeurs m\u00e9tastas\u00e9es \u00e0 distance (g\u00e9n\u00e9ralement en cas de cancer du sein), Fig. 8).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                          \"\"<\/figure>\n\n

                          Messages Take-Home<\/h2>\n\n
                            \n
                          • Une biopsie du cuir chevelu doit id\u00e9alement \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9e \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie d’un foyer d’alop\u00e9cie avec des cheveux pr\u00e9serv\u00e9s, dans le sens de la pousse des cheveux, avec suffisamment de tissu adipeux, sans \u00e9crasement.<\/li>\n\n\n\n
                          • En cas d’alop\u00e9cie non cicatricielle, il est toujours recommand\u00e9 de pr\u00e9lever 2 \u00e9chantillons pour les coupes verticales et horizontales.<\/li>\n\n\n\n
                          • En cas de suspicion d’alop\u00e9cie cicatricielle, notamment LE, LPP ou FD, un examen compl\u00e9mentaire en immunofluorescence directe est tr\u00e8s utile pour poser le bon diagnostic.<\/li>\n\n\n\n
                          • En cas de pr\u00e9sentation clinique atypique d’une alop\u00e9cie, il est toujours conseill\u00e9 de pr\u00e9lever un \u00e9chantillon, surtout en cas d’alop\u00e9cie n\u00e9oplasique ou de SACUMAN.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                            Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

                              \n
                            1. Headington JT : Anatomie microscopique transverse du cuir chevelu humain. A basis for a morphometric approach to disorders of the hair follicle. Arch Dermatol 1984 ; 120(4) : 449-456.<\/li>\n\n\n\n
                            2. B\u00f6er A, Hoene K : Sections transversales pour le diagnostic de l’alop\u00e9cie ? Am J Dermatopathol 2005 ; 27(4) : 348-352.<\/li>\n\n\n\n
                            3. Du X, Li Z, Xu W, et al : Valeur diagnostique des sections horizontales versus verticales pour l’alop\u00e9cie scarieuse et non scarieuse : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Eur J Dermatol 2016 ; 26(4) : 361-369.<\/li>\n\n\n\n
                            4. Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. : Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. J. Am. Acad. Dermatol 2003 ; 48 : 103-110.<\/li>\n\n\n\n
                            5. Elston DM, Ferringer T, Dalton S, et al : A comparison of vertical versus transverse sections in the evaluation of alopecia biopsy specimens. J Am Acad Dermatol 2005 ; 53 : 267-272.<\/li>\n<\/ol>\n\n

                              Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n

                                \n
                              • Palo S, Biligi DS : Utilit\u00e9 des sections horizontales et verticales des biopsies du cuir chevelu dans diff\u00e9rentes formes d’alop\u00e9cie primaire. J Lab Physicians 2018 ; 10(1) : 95-100.<\/li>\n\n\n\n
                              • Scheinfeld N : Review of scalp alopecia due to a clinically unapparent or minimally apparent neoplasm (SACUMAN). Acta Derm Venereol 2006 ; 86(5) : 387-392.<\/li>\n\n\n\n
                              • Stefanato CM : Histopathology of alopecia : a clinicopathological approach to diagnosis. Histopathologie 2010 ; 56(1) : 24-38.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                                PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                Si l’\u00e9valuation clinique ne permet pas d’\u00e9tablir un diagnostic clair de l’alop\u00e9cie, une biopsie d’\u00e9chantillon peut s’av\u00e9rer instructive. En cas de suspicion d’alop\u00e9cie non cicatricielle, il est recommand\u00e9 de pr\u00e9lever…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121001,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alop\u00e9cies","footnotes":""},"category":[11362,11531,22616,11315,11549],"tags":[12236,12239,11999,15819,15821],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325766","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-alopecie","tag-chute-de-cheveux","tag-formation-continue-cme","tag-lupus-erythemateux","tag-sacuman-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 00:49:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325775,"slug":"istologia-dellalopecia","post_title":"Istologia dell'alopecia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/istologia-dellalopecia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325673,"slug":"histologia-da-alopecia","post_title":"Histologia da alopecia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/histologia-da-alopecia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325715,"slug":"histologia-de-la-alopecia","post_title":"Histolog\u00eda de la alopecia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/histologia-de-la-alopecia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325766","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325766"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325766\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325770,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325766\/revisions\/325770"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121001"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325766"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}