{"id":325861,"date":"2022-05-09T01:00:00","date_gmt":"2022-05-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/systemes-hybrides-a-boucle-fermee-plus-quun-controle-glycemique\/"},"modified":"2022-05-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-08T23:00:00","slug":"systemes-hybrides-a-boucle-fermee-plus-quun-controle-glycemique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/systemes-hybrides-a-boucle-fermee-plus-quun-controle-glycemique\/","title":{"rendered":"Syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e : plus qu’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique"},"content":{"rendered":"

En associant la mesure continue du glucose (CGM) \u00e0 une pompe \u00e0 insuline command\u00e9e par capteur, on s’est d\u00e9j\u00e0 beaucoup rapproch\u00e9 de la vision d’un “pancr\u00e9as artificiel”. Par rapport \u00e0 un traitement par pompe \u00e0 insuline seul, les fluctuations de glucose peuvent \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duites, ce qui a \u00e9galement un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le d\u00e9veloppement de complications du diab\u00e8te, comme le montrent les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes correspondantes.<\/strong><\/p>\n

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La variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique est un sujet de plus en plus actuel, souligne le PD Dr. med. Torben Biester, Hanovre, \u00e0 l’occasion du s\u00e9minaire de formation continue “Innere Medizin\u00fcberfachend – Diabetologie grenzenlos” [1]. Les syst\u00e8mes de surveillance continue du glucose (CGM) doivent contribuer \u00e0 une meilleure contr\u00f4labilit\u00e9 de l’insulinoth\u00e9rapie. Une r\u00e9duction de l’amplitude des fluctuations des concentrations de glucose est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du nombre d’hypoglyc\u00e9mies et d’hyperglyc\u00e9mies. Dans ce contexte, le temps dans la plage cible (“Time in Range”, TIR), en compl\u00e9ment de l’HbA1c, gagne en importance [2]. Les syst\u00e8mes AID (dosage automatique de l’insuline) – \u00e9galement appel\u00e9s “Hybrid-Closed-Loop” – relient le rtCGM \u00e0 une pompe \u00e0 insuline, tandis qu’un algorithme g\u00e8re l’administration de l’insuline \u00e0 la demande. Dans le cadre de la surveillance continue du glucose, l’objectif est de passer le plus de temps possible dans la fourchette cible d\u00e9finie (TIR) de 70-180 mg \/dl, l’objectif \u00e9tant >70%. Il faut passer moins de 4% par jour dans la zone d’hypoglyc\u00e9mie (<70 mg \/dl ; <3,9 mmol\/l), ce qui est enregistr\u00e9 par le param\u00e8tre “Time below Range” (TbR) [1]. Des r\u00e9sultats r\u00e9cents sur le risque de complications diab\u00e9tiques montrent qu’un profil glyc\u00e9mique stable offre \u00e9galement des avantages \u00e0 plus long terme.<\/p>\n

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Visualisation de l’\u00e9volution du glucose et optimisation de la gestion du traitement<\/h2>\n

“La technologie est un ‘game changer’ pour visualiser l’\u00e9tat du m\u00e9tabolisme”, explique le Dr Biester. En mesurant en continu les niveaux de glucose dans le sang, il est possible de mieux appr\u00e9hender la variabilit\u00e9 du glucose et les hypoglyc\u00e9mies qu’avec les mesures traditionnelles de la glyc\u00e9mie. La visualisation de l’\u00e9volution du glucose aide \u00e0 la gestion du diab\u00e8te en permettant un contr\u00f4le plus simple et plus personnalis\u00e9 du traitement.<\/p>\n

Dans les syst\u00e8mes CGM, le taux de glucose n’est pas mesur\u00e9 dans le sang, mais par un petit capteur situ\u00e9 dans le liquide tissulaire du tissu adipeux sous-cutan\u00e9. Le monitoring continu du glucose en “temps r\u00e9el” (rtCGM) fournit des donn\u00e9es sur le glucose en temps quasi r\u00e9el. Contrairement \u00e0 la surveillance du glucose par balayage intermittent (iscCGM), \u00e9galement appel\u00e9e “surveillance flash du glucose”, le rtCGM peut alerter les utilisateurs lorsque les niveaux de glucose tendent vers l’hypoglyc\u00e9mie ou l’hyperglyc\u00e9mie [2]. Outre les diab\u00e9tiques de type 1, les diab\u00e9tiques de type 2 insulinod\u00e9pendants peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier du CGM [3].<\/p>\n

Un exemple d’\u00e9valuation de l’insulinoth\u00e9rapie \u00e0 partir d’une analyse des donn\u00e9es CGM est fourni par une \u00e9tude de Bergenstal et al. [4]. Dans cette \u00e9tude exploratoire de 16 semaines, con\u00e7ue en groupes parall\u00e8les, 59 adultes atteints de diab\u00e8te de type 1 ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1:1 pour recevoir de la glargine-300 ou de la glargine-100 une fois par jour, le matin ou le soir, avec crossover dans le plan d’injection. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’\u00e9volution moyenne du glucose sur 24 heures \u00e9tait plus stable sous glargine-300, que l’application ait lieu le matin ou le soir. Le taux d’hypoglyc\u00e9mies nocturnes (<54 mg \/jour, SMPG) et d’hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res s’est av\u00e9r\u00e9 significativement plus faible sous glargine-300. La glargine-300 fait partie des insulines basales \u00e0 action ultra-longue.<\/p>\n

Plus de temps dans la zone cible, moins de risque de maladies secondaires<\/h2>\n

Le “Time in Range” (TIR) est un param\u00e8tre central pour l’\u00e9valuation de la situation m\u00e9tabolique actuelle et est en outre pertinent pour les complications li\u00e9es au diab\u00e8te [1,5]. “Le ‘temps dans l’intervalle’ semble \u00eatre un tr\u00e8s bon indicateur pour savoir si un patient pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 de complications”, explique le professeur Thomas Forst, Mannheim. [12]. On pense que des taux \u00e9lev\u00e9s de TIR sont corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 un bon contr\u00f4le du glucose \u00e0 long terme (= faible taux d’HbA1c) et contribuent ainsi \u00e0 r\u00e9duire le risque de complications du diab\u00e8te [5]. Dans une \u00e9tude de Beck et al. a montr\u00e9 une forte corr\u00e9lation entre la TIR et le d\u00e9veloppement de complications microvasculaires [6] (Fig. 1).<\/span> Le taux de risque de progression de la r\u00e9tinopathie et de d\u00e9veloppement de la microalbuminurie augmentait respectivement de 64% et de 40% pour chaque TIR inf\u00e9rieure de 10% [5,7].<\/p>\n

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AID : insulinoth\u00e9rapie individualis\u00e9e<\/h2>\n

Le principe de base de la “boucle ferm\u00e9e hybride” ou de la “boucle ouverte” est le suivant Le dosage automatique de l’insuline (AID) consiste \u00e0 adapter automatiquement la quantit\u00e9 d’insuline aux donn\u00e9es de glucose. Cela permet non seulement de contr\u00f4ler le d\u00e9bit basal, mais aussi d’effectuer des corrections automatiques pour atteindre une valeur cible pr\u00e9d\u00e9finie. La fonction d’un pancr\u00e9as sain est donc quasiment imit\u00e9e, bien qu’il existe encore quelques diff\u00e9rences [1]. L’objectif d’un dosage d’insuline enti\u00e8rement automatis\u00e9 n’a pas encore \u00e9t\u00e9 atteint. Les syst\u00e8mes n\u00e9cessitent toujours des entr\u00e9es pour les repas et l’activit\u00e9 physique pr\u00e9vue. Toutefois, les algorithmes apprennent par eux-m\u00eames et font par exemple des propositions de bolus individualis\u00e9es. Les \u00e9tudes et l’exp\u00e9rience montrent que l’utilisation des syst\u00e8mes AID entra\u00eene une r\u00e9duction de l’amplitude des fluctuations des concentrations de glucose, qui s’accompagne d’une am\u00e9lioration du “time in range” et d’une r\u00e9duction du nombre d’hypoglyc\u00e9mies et d’hyperglyc\u00e9mies [8]. L’utilisation des syst\u00e8mes AID va prendre de l’importance \u00e0 l’avenir. L’un des objectifs est de soulager les diab\u00e9tiques dans leur traitement. Lors du choix du syst\u00e8me appropri\u00e9, il convient de tenir compte des conditions et des besoins individuels. L’interop\u00e9rabilit\u00e9 des technologies li\u00e9es au diab\u00e8te – en particulier la connexion entre le capteur et la pompe \u00e0 insuline – est un sujet majeur. Outre une grande pr\u00e9cision de mesure, des algorithmes intelligents sont n\u00e9cessaires pour la communication entre les appareils, car les valeurs de glucose transmises constituent la base du calcul de la dose d’insuline. Pour une utilisation correcte, il est important de comprendre la technique et l’algorithme des syst\u00e8mes AID [3]. C’est pourquoi une formation compl\u00e8te sur les aspects techniques, l’analyse des donn\u00e9es et la personnalisation est une condition pr\u00e9alable \u00e0 une utilisation r\u00e9ussie. Dans l’id\u00e9al, les patients peuvent mener une vie quasiment normale sans craindre de d\u00e9rapages m\u00e9taboliques aigus.<\/p>\n

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Deux des derni\u00e8res entr\u00e9es sur le march\u00e9 suisse sont les syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e ou AID suivants :<\/p>\n

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  • t:slim X2 [9] : <\/span>Ce syst\u00e8me de pompe \u00e0 insuline coupl\u00e9 \u00e0 un capteur de glucose utilise le logiciel Control-IQ. La pompe est tr\u00e8s compacte et dispose d’un \u00e9cran tactile moderne. Le capteur Dexcom G6 est coupl\u00e9 directement \u00e0 la pompe, ce qui \u00e9vite d’avoir recours \u00e0 un appareil suppl\u00e9mentaire. Les heures des repas et la quantit\u00e9 de glucides consomm\u00e9s doivent \u00eatre saisies. Il en va de m\u00eame pour les facteurs glucidiques, c’est-\u00e0-dire la dose d’insuline n\u00e9cessaire par quantit\u00e9 de glucides.<\/li>\n
  • Algorithme DBLG1 [10]: <\/span>L’algorithme DBLG1 certifi\u00e9 CE relie la pompe Accu Chek Insight et le capteur Dexcom G6 via un dispositif de type smartphone. Avec ce syst\u00e8me, la quantit\u00e9 de glucides consomm\u00e9e doit \u00eatre saisie, mais pas les facteurs de glucides. En effet, le logiciel qui relie le capteur Dexcom \u00e0 la pompe Insight contr\u00f4le automatiquement l’administration d’insuline. Il s’agit donc d’un syst\u00e8me auto-apprenant qui s’adapte \u00e0 l’utilisateur individuel.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Biester T : TIR et variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique : les insulines basales de 2e g\u00e9n\u00e9ration sont-elles b\u00e9n\u00e9fiques ? PD Dr. med. Torben Biester. Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res, 04.02.2022.<\/li>\n
    2. Danne T, et al. : Time in Range : un nouveau param\u00e8tre – compl\u00e9mentaire \u00e0 l’HbA1c. Dtsch Arztebl 2019 ; 116(43).<\/li>\n
    3. Kr\u00f6ger J, Kulzer B : Nouvelles formes de monitoring du glucose et impact sur la th\u00e9rapie et l’\u00e9ducation en Allemagne. Rapport sur la sant\u00e9 Diab\u00e8te 2021, 173-182.<\/li>\n
    4. Bergenstal RM, et al : Diabetes Care 2017 ; 40(4) : 554-560.<\/li>\n
    5. DDG\/AGDT : Prise de position Time in Range 2021, www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (derni\u00e8re consultation 14.03.2022)<\/li>\n
    6. Beck RW, et al : Diabetes Care 2019 ; 42(3) : 400-405.<\/li>\n
    7. Lu J, et al : Diabetes Care. 2018;41(11) : 2370-2376.<\/li>\n
    8. Deutsche Diabetes-Hilfe : syst\u00e8me AID, www.diabetesde.org (derni\u00e8re consultation 14.03.2022)<\/li>\n
    9. Stoffwechselzentrum St.Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/11\/02\/neue-sensor-gekoppelte-insulinpumpe-tslim-x2 (derni\u00e8re consultation 14.03.2022)<\/li>\n
    10. Stoffwechselzentrum St. Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/05\/17\/neu-roche-insulinpumpe-jetzt-sensor-gekoppelt (derni\u00e8re consultation 14.03.2022)<\/li>\n
    11. H\u00f4pital cantonal d’Aarau : www.ksa.ch\/sites\/default\/files\/cms\/edm\/pocketguide\/appendix\/13_hybrid-closed-loop_systeme.pdf (derni\u00e8re consultation 14.03.2022)<\/li>\n
    12. Forst T : Du capteur de glucose tissulaire \u00e0 la pompe \u00e0 insuline contr\u00f4l\u00e9e par capteur. Thomas Forst, Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res, 04.02.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022, 17(4) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En associant la mesure continue du glucose (CGM) \u00e0 une pompe \u00e0 insuline command\u00e9e par capteur, on s’est d\u00e9j\u00e0 beaucoup rapproch\u00e9 de la vision d’un “pancr\u00e9as artificiel”. Par rapport \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119258,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Technologie du diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,11315,11549],"tags":[13875,15907,12708],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-boucle-fermee","tag-controle-glycemique","tag-diabete-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 16:45:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325870,"slug":"sistemi-ibridi-a-circuito-chiuso-piu-del-controllo-glicemico","post_title":"Sistemi ibridi a circuito chiuso: pi\u00f9 del controllo glicemico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sistemi-ibridi-a-circuito-chiuso-piu-del-controllo-glicemico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325881,"slug":"sistemas-hibridos-de-ciclo-fechado-mais-do-que-controlo-glicemico","post_title":"Sistemas h\u00edbridos de ciclo fechado: mais do que controlo glic\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sistemas-hibridos-de-ciclo-fechado-mais-do-que-controlo-glicemico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325888,"slug":"sistemas-hibridos-de-circuito-cerrado-mas-que-control-glucemico","post_title":"Sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado: m\u00e1s que control gluc\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sistemas-hibridos-de-circuito-cerrado-mas-que-control-glucemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325861"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325861\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119258"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325861"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}