{"id":325942,"date":"2022-04-26T02:00:00","date_gmt":"2022-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compenser-efficacement-les-carences-en-fer-chez-une-clientele-difficile\/"},"modified":"2022-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-26T00:00:00","slug":"compenser-efficacement-les-carences-en-fer-chez-une-clientele-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/compenser-efficacement-les-carences-en-fer-chez-une-clientele-difficile\/","title":{"rendered":"Compenser efficacement les carences en fer chez une client\u00e8le difficile"},"content":{"rendered":"

L’importance de la carence en fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque attire de plus en plus l’attention des scientifiques. En effet, les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre importantes. C’est pourquoi les lignes directrices actuelles de l’ESC recommandent de v\u00e9rifier le statut en fer de toutes les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie. Comme la th\u00e9rapie orale \u00e0 base de fer ne suffit g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 reconstituer les r\u00e9serves de fer, une substitution doit \u00eatre effectu\u00e9e par voie intraveineuse.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un patient sur deux souffrant d’insuffisance cardiaque souffre \u00e9galement d’une carence en fer [1]. Celui-ci a un impact consid\u00e9rable sur l’hospitalisation et la mortalit\u00e9. En effet, le fer joue un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation de la fonction cardiaque et des muscles p\u00e9riph\u00e9riques. Une an\u00e9mie chronique, par exemple, peut d\u00e9clencher un v\u00e9ritable cercle vicieux de vasodilatation p\u00e9riph\u00e9rique, de chute de la pression art\u00e9rielle et d’activation des neurohormones. Mais il n’est pas n\u00e9cessaire d’en arriver l\u00e0 pour aggraver le pronostic des patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Une carence en fer suffit d\u00e9j\u00e0 \u00e0 augmenter, entre autres, les sympt\u00f4mes et la mortalit\u00e9 ainsi que
\nde r\u00e9duire les performances physiques et la qualit\u00e9 de vie La carence en fer est provoqu\u00e9e \u00e0 la fois par une perte de sang gastro-intestinale, des troubles de malabsorption et de malnutrition, et surtout par des processus inflammatoires [1].<\/p>\n

La carence en fer est d\u00e9finie comme une r\u00e9duction du fer total de l’organisme. On distingue trois stades en fonction de la gravit\u00e9 [2] :<\/p>\n

    \n
  1. Carence en fer non an\u00e9mique<\/span>
    \n Hb et MCV normaux, ferritine r\u00e9duite ; aucun effet sur l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se.<\/li>\n
  2. Carence en fer non an\u00e9mique avec microcytose et\/ou hypochromie<\/span>
    \n Hb normale, ferritine, MCV et MCH diminu\u00e9s ; l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se et les processus m\u00e9taboliques d\u00e9pendant du fer peuvent \u00eatre affect\u00e9s.<\/li>\n
  3. An\u00e9mie ferriprive<\/strong>
    \n Hb <12 g\/dl (femmes) ou <13 g\/dl (hommes), MCV, MCH et nombre d’\u00e9rythrocytes r\u00e9duits.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    La substitution du fer en ligne de mire<\/h2>\n

    Compte tenu de l’exp\u00e9rience acquise en mati\u00e8re de morbidit\u00e9 et d’hospitalisation, on a donc cherch\u00e9 \u00e0 savoir dans quelle mesure un traitement de la carence en fer pouvait \u00e9galement avoir un effet sur l’insuffisance cardiaque. D\u00e8s 2009, une \u00e9tude a montr\u00e9 qu’une substitution de fer par voie i.v. avait des effets positifs sur les performances, les sympt\u00f4mes et la qualit\u00e9 de vie, tout en r\u00e9duisant les taux d’hospitalisation et sans effets secondaires graves [3]. De m\u00eame, les patients ont pu \u00eatre class\u00e9s \u00e0 un niveau inf\u00e9rieur dans la classification NYHA. Depuis, d’autres \u00e9tudes sont venues \u00e9tayer ces r\u00e9sultats. Par exemple, 1132 patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chez qui une carence en fer a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e ont re\u00e7u au moins un traitement par fer. deux injections de fer-carboxymaltose ou d’un placebo [4]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire combin\u00e9 \u00e9tait l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire. Sur une p\u00e9riode de 52 semaines, la th\u00e9rapie au fer a permis de le r\u00e9duire de 21%.<\/p>\n

    Les lignes directrices recommandent la substitution du fer par voie i.v.<\/h2>\n

    Les r\u00e9sultats positifs ont incit\u00e9 le groupe d’orientation \u00e0 r\u00e9viser la recommandation pr\u00e9c\u00e9dente. Depuis 2016, l’administration i.v. de fer-carboxymaltose doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients symptomatiques (ferritine s\u00e9rique <100 \u00b5g\/L ou ferritine : 100-299 \u00b5g\/L et saturation de la transferrine <20%) (recommandation de classe IIa A). Les lignes directrices de l’ESC, mises \u00e0 jour en 2021, ont d\u00e9sormais pr\u00e9sent\u00e9 cela de mani\u00e8re plus nuanc\u00e9e [5] :<\/p>\n

      \n
    • Le statut en fer doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9 chez tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.<\/li>\n
    • Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique (FEVG <45%) et pr\u00e9sentant une carence en fer, un traitement \u00e0 base de fer doit \u00eatre envisag\u00e9 afin de soulager les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque et d’am\u00e9liorer les performances physiques et la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n
    • Chez les patients IH symptomatiques (FEVG <50%) pr\u00e9sentant une carence en fer et r\u00e9cemment hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque, un traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.<\/li>\n<\/ul>\n

      Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que les preuves cliniques issues d’essais cliniques randomis\u00e9s \u00e9valuant l’utilisation du fer par voie orale chez cette client\u00e8le sont limit\u00e9es et que ces r\u00e9sultats n’ont pas permis d’am\u00e9liorer les performances physiques ni de reconstituer suffisamment les r\u00e9serves de fer, le traitement par fer par voie orale n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme efficace. Il convient plut\u00f4t de recourir \u00e0 une substitution de fer i.v. par du fer-carboxymaltose.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. www.universimed.com\/ch\/article\/kardiologie-gefaessmedizin\/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (dernier acc\u00e8s le 10.02.2022)<\/li>\n
      2. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/blutkrankheiten\/eisenmangel\/ (dernier acc\u00e8s le 10.02.2022)<\/li>\n
      3. www.pressebox.de\/inaktiv\/galenica-ag\/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz\/boxid\/293385 (dernier acc\u00e8s le 10.02.2022)<\/li>\n
      4. www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/aha-kongress-2020\/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-\/18584112 (dernier acc\u00e8s le 10.02.2022)<\/li>\n
      5. https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045 (dernier acc\u00e8s le 10.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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