{"id":325950,"date":"2022-04-25T00:00:00","date_gmt":"2022-04-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effets-souhaites-et-indesirables-des-antipsychotiques\/"},"modified":"2022-04-25T00:00:00","modified_gmt":"2022-04-24T22:00:00","slug":"effets-souhaites-et-indesirables-des-antipsychotiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-souhaites-et-indesirables-des-antipsychotiques\/","title":{"rendered":"Effets souhait\u00e9s et ind\u00e9sirables des antipsychotiques"},"content":{"rendered":"

Une pharmacoth\u00e9rapie continue et efficace est essentielle pour les patients atteints de schizophr\u00e9nie, qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une maladie mentale grave. Mais qu’est-ce qui fait la r\u00e9ussite de la gestion d’un traitement m\u00e9dicamenteux ? En effet, la situation de traitement est complexe et les patients souffrant de maladies multiples ne sont pas rares. De plus, les effets ind\u00e9sirables p\u00e8sent encore plus sur l’adh\u00e9sion d’une client\u00e8le par d\u00e9finition difficile.<\/strong><\/p>\n

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On estime qu’environ 80 000 personnes sont atteintes de schizophr\u00e9nie en Suisse. La probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper cette maladie au cours de la vie est d’environ 1%. La schizophr\u00e9nie est ainsi l’une des formes les plus courantes de psychose non organique [1]. L’expression et la gravit\u00e9 de cette maladie complexe varient consid\u00e9rablement. Cependant, il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une maladie mentale grave. Martin Lambert, Hambourg (DE), une pharmacoth\u00e9rapie de haute qualit\u00e9 et continue est donc une condition obligatoire pour la plupart des patients afin d’obtenir une r\u00e9mission, une pr\u00e9vention des rechutes et une gu\u00e9rison durable. La pharmacoth\u00e9rapie de la schizophr\u00e9nie doit \u00eatre bas\u00e9e sur des preuves et des lignes directrices. Cela augmente la probabilit\u00e9 d’atteindre les objectifs d’efficacit\u00e9 de la pharmacoth\u00e9rapie.<\/p>\n

La condition pr\u00e9alable \u00e0 une gestion ad\u00e9quate du traitement est une interpr\u00e9tation \u00e0 long terme combinant une th\u00e9rapie psychosociale et une pharmacoth\u00e9rapie. Il faut tenir compte des facteurs de risque souvent combin\u00e9s de la g\u00e9n\u00e9tique, des r\u00eaves et de la multimorbidit\u00e9. Mais les contraintes et les cons\u00e9quences psychosociales, les \u00e9pisodes souvent graves et longs, les exigences complexes en mati\u00e8re de traitement ainsi que la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es sont autant de d\u00e9fis \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n

Aborder la phase aigu\u00eb de la schizophr\u00e9nie<\/h2>\n

Pour le traitement en phase aigu\u00eb chez les patients atteints d’une premi\u00e8re maladie, il est apparu que les antipsychotiques de 2e g\u00e9n\u00e9ration \u00e9taient pr\u00e9f\u00e9rables \u00e0 ceux de 1re g\u00e9n\u00e9ration. De plus, ils doivent \u00eatre administr\u00e9s en monoth\u00e9rapie \u00e0 faible dose [2]. L’objectif est d’obtenir une r\u00e9mission avec une dose aussi faible que possible. Il convient en outre de noter que les taux de r\u00e9ponse sont nettement meilleurs chez les personnes atteintes non trait\u00e9es (81,3%, \u226520% PANSS) que chez les patients pr\u00e9trait\u00e9s (65,8%), selon l’expert [3]. Il s’agit en outre d’\u00e9valuer le pronostic du traitement \u00e0 l’aide de pr\u00e9dicteurs de r\u00e9ponse et de r\u00e9sistance au traitement, afin de pouvoir adapter la th\u00e9rapie \u00e0 un stade pr\u00e9coce si n\u00e9cessaire (tableau 1) <\/span>[4]. En principe, on peut consid\u00e9rer que la gestion du traitement doit \u00eatre modifi\u00e9e si la r\u00e9ponse (\u226520% PANSS) \u00e0 la dose optimale n’est pas obtenue dans les deux semaines, a r\u00e9sum\u00e9 Lambert. Les antipsychotiques sont \u00e9galement des m\u00e9dicaments de choix pour les personnes souffrant de troubles multiples.<\/p>\n

Comme les sympt\u00f4mes positifs sont si dominants dans le traitement aigu, la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs est parfois sous-estim\u00e9e. Dans ce contexte, 60% des patients pr\u00e9sentent au moins un sympt\u00f4me n\u00e9gatif et chez un petit tiers d’entre eux, ces sympt\u00f4mes persistent [5]. Il est \u00e9galement effrayant de constater que 20% pr\u00e9sentent un syndrome de d\u00e9ficit, a soulign\u00e9 l’orateur. Dans ces cas, une bonne pharmacoth\u00e9rapie est d’autant plus importante. Les antipsychotiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et les m\u00e9thodes de stimulation se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s inefficaces. En revanche, les antipsychotiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, les antid\u00e9presseurs ou des combinaisons de ceux-ci sont bien adapt\u00e9s.<\/p>\n

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C’est la longue distance qui compte<\/h2>\n

Dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme, la question centrale est de savoir quelle est la gestion du traitement la plus appropri\u00e9e pour le patient. Vous avez le choix entre aucun traitement, un traitement intermittent ou un traitement antipsychotique continu. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que la prophylaxie continue des r\u00e9cidives est hautement significativement sup\u00e9rieure aux deux autres mesures [6]. Les doses faibles ou tr\u00e8s faibles sont associ\u00e9es \u00e0 des taux de rechute significativement plus \u00e9lev\u00e9s et \u00e0 l’arr\u00eat du traitement [7].<\/p>\n

Le plus gros probl\u00e8me dans le traitement \u00e0 long terme est l’adh\u00e9sion aux antipsychotiques. Les m\u00e9ta-analyses montrent que la non-adh\u00e9sion est le pr\u00e9dicteur le plus fort de la rechute et augmente la probabilit\u00e9 de 400%, a averti Lambert. En effet, les cons\u00e9quences sont multiples : on observe notamment une progression de la maladie, une d\u00e9t\u00e9rioration de la compr\u00e9hension de la maladie, une augmentation des sympt\u00f4mes, une r\u00e9duction de la r\u00e9ponse antipsychotique et un risque accru de suicide.<\/p>\n

Coup d’\u0153il sur les effets secondaires induits par les m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Mais il n’y a pas d’effet sans effet secondaire. En raison de la grande efficacit\u00e9 des antipsychotiques, de nombreux effets ind\u00e9sirables doivent \u00eatre pris en compte. En principe, un m\u00e9dicament optimal pr\u00e9sente un nombre n\u00e9cessaire au traitement (NNT) tr\u00e8s faible et un nombre n\u00e9cessaire aux effets ind\u00e9sirables (NNH) tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Cependant, dans la pratique clinique, la situation est souvent diff\u00e9rente. Alkomiet Hasan, Augsburg (DE), a montr\u00e9 que l’efficacit\u00e9 est malheureusement souvent associ\u00e9e \u00e0 des effets secondaires ind\u00e9sirables. Les antipsychotiques sont tr\u00e8s efficaces pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives et la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes psychotiques. Inversement, cela signifie \u00e9galement que des effets secondaires importants peuvent survenir. Cependant, l’expert a \u00e9galement soulign\u00e9 que les diff\u00e9rences d’efficacit\u00e9 entre les diff\u00e9rentes pr\u00e9parations sont nettement moins importantes que les diff\u00e9rences de tol\u00e9rance. Par cons\u00e9quent, l’objectif devrait \u00eatre un traitement antipsychotique individualis\u00e9, bas\u00e9 sur les effets secondaires, avec la dose la plus faible possible.<\/p>\n

Ce sont surtout les effets secondaires tels que les dyskin\u00e9sies pr\u00e9coces, la dystonie aigu\u00eb ou le parkinsono\u00efde qui sont tr\u00e8s p\u00e9nibles et surviennent principalement avec les m\u00e9dicaments qui bloquent fortement le D2. Les antipsychotiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, comme la risp\u00e9ridone ou l’amisulpride, peuvent \u00e9galement \u00eatre concern\u00e9s. A titre pr\u00e9ventif, on peut envisager d’augmenter lentement les doses ou d’utiliser des pr\u00e9parations alternatives. L’akathisie, qui peut en principe survenir avec tous les antipsychotiques, doit \u00eatre explicitement interrog\u00e9e. Ici aussi, comme dans toutes les gestions th\u00e9rapeutiques, une augmentation lente de la dose s’impose. Si n\u00e9cessaire, il convient de passer \u00e0 un autre antipsychotique.<\/p>\n

Avant m\u00eame le d\u00e9but du traitement antipsychotique, les personnes atteintes de schizophr\u00e9nie pr\u00e9sentent un risque accru d’ob\u00e9sit\u00e9 et de diab\u00e8te. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution de la maladie, ce risque augmente encore et constitue un facteur essentiel d’augmentation de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. En principe, il s’agit d’un ph\u00e9nom\u00e8ne multifactoriel. N\u00e9anmoins, les pr\u00e9parations ayant par exemple des propri\u00e9t\u00e9s antihistaminiques ou antimuscariniques font partie des pr\u00e9parations \u00e0 haut risque, selon Hasan. Les antagonistes partiels, par exemple, semblent bien adapt\u00e9s.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : DGPPN<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. www.gesundheit.bs.ch\/gesundheitsfoerderung\/psychische-gesundheit\/krankheitsbilder\/psychose\/schizophrenie.html (dernier acc\u00e8s le 03.03.2022)<\/li>\n
  2. Zhang J, et al : Int J Neuropsychopharmacology 2013 ; 16 : 1205-1218.<\/li>\n
  3. Zhu, et al : Eur Neuropsychopharmacology 2017 ; 27 : 835-844.<\/li>\n
  4. Bozzatello, et al : Front Psychiatry 2019 ; 10 : 67.<\/li>\n
  5. Bobes, et al : J Clin Psychiatry 2011 ; 72(7) : 1017.<\/li>\n
  6. De Hert, et al : CNS Drugs 2015 ; 29(8) : 637-658.<\/li>\n
  7. H\u00f8jlund M et al. Lancet Psychiatry 2021 ; 8(6) : 471-486.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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