{"id":325951,"date":"2022-05-01T01:00:00","date_gmt":"2022-04-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-achalasie\/"},"modified":"2022-05-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-04-30T23:00:00","slug":"dysphagie-achalasie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-achalasie\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Achalasie"},"content":{"rendered":"

L’achalasie est un trouble neurog\u00e8ne de la motilit\u00e9 de l’\u0153sophage, caract\u00e9ris\u00e9 par une r\u00e9duction du p\u00e9ristaltisme \u0153sophagien et une diminution du rel\u00e2chement du sphincter \u0153sophagien inf\u00e9rieur pendant la d\u00e9glutition. Les sympt\u00f4mes sont une dysphagie qui se d\u00e9veloppe lentement. Les patients concern\u00e9s doivent faire l’objet d’une anamn\u00e8se minutieuse. Des m\u00e9thodes endoscopiques ainsi que diverses autres techniques d’imagerie, de la d\u00e9glutition \u0153sophagienne \u00e0 la manom\u00e9trie en passant par la tomodensitom\u00e9trie, sont disponibles pour une \u00e9valuation diagnostique plus approfondie.<\/strong><\/p>\n

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L’achalasie est une maladie chronique rare de l’\u0153sophage. La symptomatologie se caract\u00e9rise par une g\u00eane \u00e0 la d\u00e9glutition, des remont\u00e9es de bol alimentaire non dig\u00e9r\u00e9 par l’\u0153sophage, des douleurs derri\u00e8re le sternum, une perte de poids et une mauvaise haleine. En l’absence de traitement, l’achalasie peut entra\u00eener de graves complications [1]. L’obstruction du passage des aliments est caus\u00e9e par l’affaiblissement du p\u00e9ristaltisme de l’\u0153sophage, qui n’est plus exactement adapt\u00e9 \u00e0 la relaxation du sphincter inf\u00e9rieur. D’autre part, le sphincter est tendu en permanence et ne peut pas se dilater suffisamment.<\/p>\n

De ce fait, le bol alimentaire n’est plus transport\u00e9 normalement dans l’\u0153sophage en raison de la perturbation du p\u00e9ristaltisme. Il s’accumule devant le sphincter inf\u00e9rieur de l’\u0153sophage qui est tendu en permanence, ce qui provoque les sympt\u00f4mes typiques de l’achalasie. Le tableau clinique se caract\u00e9rise notamment par des difficult\u00e9s \u00e0 avaler les aliments solides et par la r\u00e9gurgitation de r\u00e9sidus alimentaires non dig\u00e9r\u00e9s de l’\u0153sophage vers la bouche et le pharynx. L’\u00e9volution est chronique et progressive, une perte de poids et une r\u00e9duction des capacit\u00e9s physiques ainsi que des probl\u00e8mes psychologiques apparaissent alors. Contrairement au reflux gastro-\u0153sophagien, les br\u00fblures d’estomac ne sont pas un sympt\u00f4me de l’achalasie, mais l’aspiration nocturne fr\u00e9quente de la nourriture en position couch\u00e9e avec des quintes de toux et une pneumonie [2].<\/p>\n

L’achalasie est une maladie rare dont l’incidence est d’une personne sur 100 000. Les personnes \u00e2g\u00e9es de 30 \u00e0 50 ans sont les plus touch\u00e9es. Il est rare que les enfants, les adolescents ou les personnes \u00e2g\u00e9es tombent malades. L’achalasie infantile est souvent due \u00e0 une cause g\u00e9n\u00e9tique, comme le syndrome du triple A ou la trisomie 21. L’incidence est de 0,11\/100 000 [3].<\/p>\n

On distingue la forme primaire et la forme secondaire. Alors que dans le cas de l’achalasie primaire, aucune cause pr\u00e9cise ne peut \u00eatre identifi\u00e9e et que son origine n’est pas encore claire, la forme secondaire est consid\u00e9r\u00e9e comme une cons\u00e9quence d’autres maladies. Le tableau 1<\/span> donne un aper\u00e7u de ce type de dysphagie.<\/p>\n

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Pour diagnostiquer l’achalasie, il suffit de recueillir des informations pr\u00e9cises sur les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux. L’aper\u00e7u 1<\/span> pr\u00e9sente les questions correspondantes.<\/p>\n

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Le diagnostic comprend des m\u00e9thodes endoscopiques, des techniques d’imagerie telles que la d\u00e9glutition \u0153sophagienne, la tomodensitom\u00e9trie et l’\u00e9valuation fonctionnelle par manom\u00e9trie [4], qui permet de distinguer trois sous-types d’achalasie.<\/p>\n

Le but du traitement est de supprimer l’obstruction au niveau de la jonction gastro-\u0153sophagienne [5] avec plusieurs options invasives : Dilatation par ballonnet, dilatation endoscopique perorale ou myotomie de Heller laparoscopique avec fundoplication. Le taux de r\u00e9ussite \u00e0 court terme est de 70-90%,  l’effet \u00e0 long terme est de 50-65% apr\u00e8s environ 15 ans [6].<\/p>\n

Les radiographies<\/em> peuvent d\u00e9j\u00e0 conduire \u00e0 un diagnostic de suspicion en cas de dilatation ad\u00e9quate de l’\u0153sophage avec des clich\u00e9s du thorax dans deux plans, en particulier si l’\u00e9largissement m\u00e9diastinal pr\u00e9sente \u00e9galement des formations a\u00e9riques ou des niveaux de s\u00e9cr\u00e9tion.<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> d\u00e9montrent avec certitude la pr\u00e9sence d’un \u0153sophage dilat\u00e9 et contenant des s\u00e9cr\u00e9tions alimentaires au cours de l’\u00e9volution. L’\u00e9tendue exacte de la distension peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e avec certitude, y compris l’extension craniocaudale dans les reconstructions 2D.<\/p>\n

L’ IRM<\/em> est moins informative, l’irritation possible des structures pulmonaires moins \u00e9vidente et les artefacts de pulsation de l’aorte et du c\u0153ur peuvent limiter l’\u00e9valuation.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas, l’achalasie est document\u00e9e sur plusieurs ann\u00e9es chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 65 ans au moment du diagnostic initial par imagerie. Il existait une sensation de pression thoracique chronique, une dysphagie et une mauvaise haleine. Elle pr\u00e9sentait \u00e9galement une scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique, une thrombocyt\u00e9mie essentielle et un \u00e9tat post-carcinome mammaire. L’achalasie avait \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence par un scanner thoracique en 2008, ainsi qu’une fibrose pulmonaire bilat\u00e9rale et une alv\u00e9olite (Fig. 1A \u00e0 C).<\/span> La st\u00e9nose distale de l’\u0153sophage \u00e0 la jonction avec l’estomac a pu \u00eatre d\u00e9limit\u00e9e. Apr\u00e8s une dilatation interm\u00e9diaire de la st\u00e9nose, un contr\u00f4le radiologique du thorax (Fig. 2) <\/span>n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune dilation ni \u00e9largissement m\u00e9diastinal notables. Un scanner thoracique r\u00e9alis\u00e9 en 2021 a de nouveau montr\u00e9 une r\u00e9cidive marqu\u00e9e de la dilatation \u0153sophagienne jusque dans le m\u00e9diastin sup\u00e9rieur (Fig. 3A \u00e0 C).<\/span><\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’achalasie est une maladie chronique rare de l’\u0153sophage.<\/li>\n
  • La symptomatologie se caract\u00e9rise par une g\u00eane \u00e0 la d\u00e9glutition, des remont\u00e9es de bol alimentaire non dig\u00e9r\u00e9 par l’\u0153sophage, des douleurs derri\u00e8re le sternum, une perte de poids et une mauvaise haleine.<\/li>\n
  • L’\u00e9volution est chronique et progressive, une perte de poids et une r\u00e9duction des capacit\u00e9s physiques ainsi que des probl\u00e8mes psychologiques apparaissent alors.<\/li>\n
  • Les personnes \u00e2g\u00e9es de 30 \u00e0 50 ans sont les plus touch\u00e9es. Il est rare que les enfants, les adolescents ou les personnes \u00e2g\u00e9es tombent malades.<\/li>\n
  • Le diagnostic de l’achalasie repose sur une anamn\u00e8se pr\u00e9cise, compl\u00e9t\u00e9e par des examens d’imagerie et fonctionnels.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Schwarz J : Achalasie. www.netdoktor.de (dernier appel 14.03.2022)<\/li>\n
    2. Schlottmann F, et al : Achalasie esophagienne : Physiopathologie, pr\u00e9sentation clinique, et \u00e9valuation diagnostique. Am Surg 2018 ; 84(4) : 467-472.<\/li>\n
    3. Vaezi MF, et al : ACG Clinical Guidelines : Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol 2020 ; 115(9) : 1393-1411.<\/li>\n
    4. Walzer N, Hirano I :  Achalasia. Gastroenterol Clin North Am 2008 ; 37(4) : 807-825.<\/li>\n
    5. Schlottmann F, Patti MG : Achalasia esophagienne : diagnostic et traitement actuels. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2018;12(7) : 711-721.<\/li>\n
    6. Boeckxstaens GEE : Achalasia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007 ; 21(4) : 595-608.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(4) : 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’achalasie est un trouble neurog\u00e8ne de la motilit\u00e9 de l’\u0153sophage, caract\u00e9ris\u00e9 par une r\u00e9duction du p\u00e9ristaltisme \u0153sophagien et une diminution du rel\u00e2chement du sphincter \u0153sophagien inf\u00e9rieur pendant la d\u00e9glutition. Les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119434,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11414,11315,11448,11492,11549],"tags":[16031,12037,15610,16025],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325951","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-achalasie-fr","tag-dysphagie-fr","tag-oesophage","tag-oesophage-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 01:29:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325959,"slug":"disfagia-acalasia","post_title":"Disfagia - Acalasia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-acalasia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325971,"slug":"disfagia-achalasia","post_title":"Disfagia - Achalasia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-achalasia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325979,"slug":"disfagia-acalasia","post_title":"Disfagia - Acalasia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-acalasia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325951","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325951"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325951\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325951"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325951"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325951"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325951"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}