{"id":326009,"date":"2022-04-14T14:00:00","date_gmt":"2022-04-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-souffrant-de-migraines-frequentes-en-particulier-en-beneficient\/"},"modified":"2022-04-14T14:00:00","modified_gmt":"2022-04-14T12:00:00","slug":"les-patients-souffrant-de-migraines-frequentes-en-particulier-en-beneficient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-souffrant-de-migraines-frequentes-en-particulier-en-beneficient\/","title":{"rendered":"Les patients souffrant de migraines fr\u00e9quentes en particulier en b\u00e9n\u00e9ficient."},"content":{"rendered":"

La migraine est le mal de t\u00eate grave le plus fr\u00e9quent qui am\u00e8ne les patients \u00e0 consulter leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La souffrance des personnes concern\u00e9es est souvent consid\u00e9rable. Depuis quelques ann\u00e9es, un nouveau groupe de m\u00e9dicaments est disponible pour le traitement pr\u00e9ventif. Comme le montrent des \u00e9tudes r\u00e9centes, l’utilisation d’anticorps dirig\u00e9s contre le CGRP permet \u00e9galement de briser le cercle vicieux des c\u00e9phal\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la surconsommation d’analg\u00e9siques.<\/strong><\/p>\n

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La migraine est l’une des principales c\u00e9phal\u00e9es primaires [1]. En Suisse, plus d’un million d’habitants sont concern\u00e9s. Les crises de maux de t\u00eate pulsatiles, qui surviennent g\u00e9n\u00e9ralement d’un seul c\u00f4t\u00e9, repr\u00e9sentent un lourd fardeau. L’OMS classe cette maladie comme la deuxi\u00e8me cause d’ann\u00e9es de vie avec un handicap [2,3]. D’une part, les migraines entra\u00eenent souvent des limitations temporaires, mais d’autre part, elles sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 d’autres maladies telles que la d\u00e9pression et les maladies vasculaires [4].<\/p>\n

Reconna\u00eetre les crises de migraine et les classer correctement<\/h2>\n

La classification internationale des c\u00e9phal\u00e9es (ICHD-3) distingue 200 types de c\u00e9phal\u00e9es diff\u00e9rents [5]. Si l’on peut exclure les causes secondaires des maux de t\u00eate, il est possible de les identifier davantage en se basant sur la dur\u00e9e, le type et l’intensit\u00e9 des maux de t\u00eate. Les c\u00e9phal\u00e9es de type tensionnel et les c\u00e9phal\u00e9es trig\u00e9mino-autonomes sont \u00e9galement class\u00e9es parmi les c\u00e9phal\u00e9es primaires [5]. Il n’est pas toujours facile de distinguer les migraines des c\u00e9phal\u00e9es de tension [6]. Pour savoir quand et \u00e0 quelle fr\u00e9quence la douleur se manifeste et quels sont les sympt\u00f4mes qui l’accompagnent, il est utile de tenir un journal des maux de t\u00eate. Une seule crise de migraine se termine g\u00e9n\u00e9ralement au bout de 72 heures au maximum, alors que les maux de t\u00eate de type tension peuvent durer de 30 minutes \u00e0 sept jours sans traitement. Le caract\u00e8re et l’intensit\u00e9 de la douleur varient \u00e9galement : dans la migraine, la douleur est plut\u00f4t lancinante, pulsatile ou martelante, tandis que dans les c\u00e9phal\u00e9es de type tensionnel, la douleur est plut\u00f4t sourde, oppressante ou tirante. Une crise de migraine limite g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re extr\u00eame les activit\u00e9s normales, ce qui n’est pas n\u00e9cessairement le cas des maux de t\u00eate de type tension. Un crit\u00e8re tr\u00e8s important est l’apparition de naus\u00e9es et de vomissements, ainsi que la sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re et au bruit, typiques des crises de migraine. Les naus\u00e9es et les vomissements sont absents des maux de t\u00eate de type tension, tandis que la sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re ou au bruit est possible, mais pas typique.<\/p>\n

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“Status migraenosus” – un cercle vicieux<\/h2>\n

En particulier chez les patients souffrant de crises de migraine fr\u00e9quentes, les analg\u00e9siques conventionnels sont souvent inefficaces ou peuvent m\u00eame avoir des effets contre-productifs s’ils sont utilis\u00e9s de mani\u00e8re excessive. En effet, utilis\u00e9 trop fr\u00e9quemment, il peut d\u00e9clencher ou aggraver des maux de t\u00eate. Cela vaut \u00e9galement pour les m\u00e9dicaments sp\u00e9ciaux contre la migraine, appel\u00e9s triptans, qui provoquent souvent des maux de t\u00eate s’ils sont pris plus de 10 jours par mois. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, il arrive souvent que les patients souffrant de migraines doivent prendre des m\u00e9dicaments contre les maux de t\u00eate pendant un nombre de jours nettement plus \u00e9lev\u00e9, car ils ne pourraient pas supporter la douleur autrement. Cependant, en raison de la surconsommation de m\u00e9dicaments, la fr\u00e9quence des jours de c\u00e9phal\u00e9es augmente [7]. Dans ce contexte, on parle \u00e9galement d'”\u00e9tat migraineux” [8] (Fig. 1).<\/span> Lorsque le taux de triptans diminue, la migraine r\u00e9appara\u00eet au bout de 12 \u00e0 24 heures, puis la prise de triptans est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et la douleur migraineuse s’att\u00e9nue temporairement. Mais l’effet est toujours plus faible et moins durable. Les p\u00e9riodes sans douleur diminuent continuellement, la douleur augmente l’irritabilit\u00e9 et la tension et entra\u00eene un manque de motivation et d’\u00e9nergie qui r\u00e9duit les performances. La prophylaxie de la migraine par des anticorps monoclonaux permet de rompre ce cercle vicieux. C’est ce que montrent les analyses post-hoc de deux grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es portant sur des anticorps monoclonaux humanis\u00e9s dirig\u00e9s contre le CGRP “calcitonin gene-related peptide” (encadr\u00e9) <\/span>.<\/p>\n

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Le neuropeptide CGRP comme cible th\u00e9rapeutique<\/strong><\/p>\n

Les anticorps monoclonaux actuellement disponibles pour la prophylaxie de la migraine sont sp\u00e9cifiquement dirig\u00e9s contre le “Calcitonin Gene-Related Peptide” (CGRP) et s’attaquent ainsi \u00e0 un m\u00e9canisme central de la physiopathologie de la migraine (Fig. 2)<\/span> [11]. Le neuropeptide CGRP a des propri\u00e9t\u00e9s vasodilatatrices et inflammatoires et joue un r\u00f4le central dans le d\u00e9clenchement de la migraine. Les anticorps ont une longue demi-vie et, par cons\u00e9quent, un long intervalle de dosage. Ils sont g\u00e9n\u00e9ralement inject\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e. Un repr\u00e9sentant est administr\u00e9 en perfusion intraveineuse. Parmi les effets ind\u00e9sirables possibles les plus fr\u00e9quents figurent les r\u00e9actions au site d’injection. La premi\u00e8re mol\u00e9cule ciblant le CGRP \u00e0 avoir \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9e en Suisse en 2018 est l’erenumab (Aimovig\u00ae), un inhibiteur du r\u00e9cepteur du CGRP. Ils ont \u00e9t\u00e9 suivis par les inhibiteurs de CGRP Fremanezumab (Ajovy\u00ae) et Galcanezumab (Emgality\u00ae) [13]. Avec l’autorisation de Swissmedic de l’eptinezumab (Vyepti\u00ae), un autre repr\u00e9sentant de ce groupe de m\u00e9dicaments est disponible depuis 2021.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Prophylaxie par anticorps : r\u00e9duction des jours de migraine et des analg\u00e9siques<\/h2>\n

Les analyses post-hoc de l’\u00e9tude HALO et de l’\u00e9tude PROMISE-2 ont \u00e9valu\u00e9 les donn\u00e9es des patients pr\u00e9sentant des c\u00e9phal\u00e9es par surconsommation de m\u00e9dicaments – d\u00e9finies comme la prise de triptans ou de d\u00e9riv\u00e9s de l’ergot de seigle plus de 10 jours par mois ou la prise d’autres analg\u00e9siques plus de 15 jours par mois [7].<\/p>\n

L’analyse de sous-groupe de l’\u00e9tude HALO a montr\u00e9 que chez les patients pr\u00e9sentant des crises de migraine fr\u00e9quentes et une surconsommation de m\u00e9dicaments au moment de l’inclusion dans l’\u00e9tude, le fremanezumab a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative le nombre de jours de maux de t\u00eate, que ce soit avec une administration trimestrielle ou mensuelle [9]. Le nombre de participants \u00e0 l’\u00e9tude qui ont cess\u00e9 de consommer trop de m\u00e9dicaments gr\u00e2ce au traitement par anticorps a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 par deux dans le groupe recevant une “injection contre la migraine” trimestriellement (diminution de 55,2%) et a encore diminu\u00e9 dans le groupe recevant une injection mensuelle (diminution de 60,6%).<\/p>\n

L’eptinezumab s’est \u00e9galement av\u00e9r\u00e9 tr\u00e8s efficace pour r\u00e9duire le nombre de jours de migraine chez les patients souffrant de migraines fr\u00e9quentes et de surconsommation d’analg\u00e9siques. L’\u00e9valuation de l’\u00e9tude PROMISE-2 [10] a montr\u00e9 que les patients qui pr\u00e9sentaient une surconsommation de m\u00e9dicaments \u00e0 l’inclusion dans l’\u00e9tude avaient en moyenne 16,7 jours de migraine et que ce nombre \u00e9tait r\u00e9duit \u00e0 8 jours 24 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement pour les deux doses de traitement (100 mg vs 300 mg), ce qui repr\u00e9sente \u00e9galement une r\u00e9duction de moiti\u00e9.<\/p>\n

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Efficace pour les migraines \u00e9pisodiques et chroniques<\/h2>\n

Dans une prise de position, la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) et la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la migraine et des c\u00e9phal\u00e9es (DMKG) affirment que les anticorps monoclonaux dirig\u00e9s contre le CGRP (eptinezumab, Fremanezumab et Galcanezumab) ou contre le r\u00e9cepteur du CGRP (Erenumab) sont sup\u00e9rieurs au placebo dans le traitement prophylactique de la migraine \u00e9pisodique et chronique. [7,12].<\/p>\n

Dans le cas de la migraine \u00e9pisodique, la r\u00e9duction du nombre de jours de migraine par mois est comprise entre 2,9 et 4,7 jours. Le taux de r\u00e9ponse de 50% \u00e0 3-6 mois se situe entre 30-62 vs. 17-38% sous placebo. L’efficacit\u00e9 peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans un d\u00e9lai de 4 \u00e0 8 semaines [7,12]. Pour la migraine chronique, la r\u00e9duction du nombre de jours de migraine par mois se situe entre 4,3 et 6,6 jours. Le taux de r\u00e9pondeurs \u00e0 3 mois varie entre 27-57% vs 15-40% sous placebo [7,12].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es (SSC) : Recommandations th\u00e9rapeutiques pour les c\u00e9phal\u00e9es primaires. 2021, \u00e9dition 10.1, enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e, www.headache.ch (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  2. Merikangas KR, et al : Magnitude, impact et stabilit\u00e9 des sous-types de c\u00e9phal\u00e9es primaires : \u00e9tude prospective de 30 ans sur une cohorte suisse. BMJ 2011 ; 343 : d5076 ; doi : 10.1136\/bmj.d5076<\/li>\n
  3. Global burden of disease collaborators, Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017 ; 390 : 1211-1259.<\/li>\n
  4. Bigal ME, Lipton RB : The epidemiology, burden, and comorbidities of migraine. Neurol Clin 2009 ; 27 : 321-334.<\/li>\n
  5. Classification IHS, IHCD, https:\/\/ichd-3.org\/de (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  6. Migraine : formes, sympt\u00f4mes, variantes, Schmerzklinik Kiel, https:\/\/schmerzklinik.de\/service-fuer-patienten\/migraene-wissen\/formen (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  7. “Les anticorps CGRP peuvent constituer une voie de sortie de la surconsommation d’analg\u00e9siques en cas de migraine !”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie, 06.11.2020, https:\/\/dgn.org\/, (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  8. Clinique de la douleur de Kiel, Status migraenosus, https:\/\/schmerzklinik.de\/status-migraenosus-wenn-die-migraene-einfach-nicht-aufhoeren-will (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  9. Silberstein SD, et al : L’impact du fremanezumab sur l’abus de m\u00e9dicaments chez les patients atteints de migraine chronique : analyse de sous-groupe de l’\u00e9tude HALO CM. J Headache Pain 2020 ; 21 : 114, https:\/\/doi.org\/10.1186\/s10194-020-01173-8<\/li>\n
  10. Silberstein SD, et al : Eptinezumab for the prevention of chronic migraine : efficacy and safety through 24 weeks of treatment in the phase 3 PROMISE-2 (Prevention of migraine via intra-venous ALD403 safety and efficacy-2) study. J Headache Pain 2020 ; 21(1) : 120. Publi\u00e9 2020 Oct 6.<\/li>\n
  11. Dicheva-Radev S, et al. : Anticorps monoclonaux pour la prophylaxie de la migraine : efficacit\u00e9 et place, www.akdae.de (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  12. Compl\u00e9ment de la ligne directrice 030\/057 : Traitement de la crise de migraine et prophylaxie de la migraine, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN)\/ Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la migraine et des c\u00e9phal\u00e9es (DMKG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n
  13. Swissmedicinfo : information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 16.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 38-40
    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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