{"id":326013,"date":"2022-04-18T14:00:00","date_gmt":"2022-04-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-pratique-de-prescription-inadequate-a-des-implications-importantes\/"},"modified":"2022-04-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-04-18T12:00:00","slug":"une-pratique-de-prescription-inadequate-a-des-implications-importantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-pratique-de-prescription-inadequate-a-des-implications-importantes\/","title":{"rendered":"Une pratique de prescription inad\u00e9quate a des implications importantes"},"content":{"rendered":"

Une \u00e9tude britannique r\u00e9trospective a analys\u00e9 les surco\u00fbts de sant\u00e9 imputables \u00e0 des pratiques de prescription inad\u00e9quates. Comme le montrent des donn\u00e9es provenant de Suisse, la pr\u00e9valence de la prescription de benzodiaz\u00e9pines chez les patients du groupe d’\u00e2ge \u226565 ans, entre autres, doit \u00eatre examin\u00e9e de mani\u00e8re critique. L’utilisation \u00e0 long terme de ces substances cr\u00e9e une d\u00e9pendance et s’accompagne d’autres effets secondaires ind\u00e9sirables.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Alors que la pr\u00e9vention primaire vise \u00e0 maintenir la sant\u00e9 ou \u00e0 pr\u00e9venir les maladies, la pr\u00e9vention secondaire s’occupe du d\u00e9pistage pr\u00e9coce ou de la pr\u00e9vention de la progression d’une maladie et la pr\u00e9vention tertiaire se concentre sur la pr\u00e9vention de la progression ou de la survenue de complications dans une maladie d\u00e9j\u00e0 manifeste. La pr\u00e9vention des interventions diagnostiques et th\u00e9rapeutiques inutiles, y compris la pr\u00e9vention de la surm\u00e9dicalisation, se situe au niveau de la pr\u00e9vention quaternaire. Une estimation du Department of Health and Social Care au Royaume-Uni a montr\u00e9 qu’environ 10% des prescriptions li\u00e9es \u00e0 la polypharmacie sont inutiles [1]. Une \u00e9tude d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 a \u00e9valu\u00e9 les co\u00fbts pour le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni de la prescription inutile ou non indiqu\u00e9e de m\u00e9dicaments \u00e0 fort potentiel de d\u00e9pendance [2]. Ces substances comprennent les antid\u00e9presseurs, les opio\u00efdes, les gabapentino\u00efdes, les benzodiaz\u00e9pines et les “Z-drugs” – une classe de nouveaux hypnotiques dont les principes actifs commencent par la lettre Z (agonistes non benzodiaz\u00e9piniques comme le zolpidem, le zopiclone et le zaleplon) [3].<\/p>\n

Une \u00e9tude montre que l’utilisation inutile d’opio\u00efdes et autres entra\u00eene des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s<\/h2>\n

L’\u00e9valuation a port\u00e9 sur la prescription en soins primaires au Royaume-Uni entre avril 2015 et mars 2018 [2]. Les donn\u00e9es suivantes ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es : Nombre d’adultes auxquels des m\u00e9dicaments \u00e0 fort potentiel de d\u00e9pendance ont \u00e9t\u00e9 prescrits de mani\u00e8re continue, dur\u00e9e des prescriptions*, “Net Ingredient Cost” (prix d’usine hors TVA et hors co\u00fbts de distribution) et co\u00fbts de distribution pour chaque m\u00e9dicament#. Les co\u00fbts de consultation ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s sur la base des recommandations des lignes directrices et du nombre de consultations de surveillance de la m\u00e9dication \u00e0 long terme d\u00e9montr\u00e9 dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n

* Source des donn\u00e9es : Public Health England
\n#<\/sup> Source des donn\u00e9es : NHS Business Service Authority<\/em><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Pour les opio\u00efdes, les gabapentino\u00efdes, les benzodiaz\u00e9pines et les “Z-drugs”, les co\u00fbts totaux inutiles estim\u00e9s sur trois ans (avril 2015 \u00e0 mars 2018) se situaient entre 1 367 661 104 GBP et 1 555 234 627 GBP. Pour les antid\u00e9presseurs, les co\u00fbts totaux inutiles estim\u00e9s pour une ann\u00e9e se situaient entre GBP 37’321’783 et GBP 45’765’504. Ces donn\u00e9es indiquent que le NHS en Angleterre pourrait subir une perte annuelle moyenne importante, estim\u00e9e entre GBP 455’887’035 et GBP 518’411’542 pour les opio\u00efdes, les gabapentino\u00efdes, les benzodiaz\u00e9pines et les “Z-drugs”, et une perte annuelle estim\u00e9e entre GBP 37’321’783 et GBP 45’765’504 pour les antid\u00e9presseurs. Ensemble, ces chiffres repr\u00e9sentent une perte annuelle estim\u00e9e entre 493 208 818 GBP et 564 177 046 GBP en raison de la prescription non indiqu\u00e9e ou superflue de m\u00e9dicaments \u00e0 fort potentiel de d\u00e9pendance. Les auteurs pr\u00e9cisent qu’il s’agit d’estimations prudentes et que les chiffres effectifs pourraient \u00eatre encore plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"
\n <\/p>\n

La surm\u00e9dicalisation est \u00e9galement un probl\u00e8me en Suisse : exemple des benzodiaz\u00e9pines<\/h2>\n

Une \u00e9quipe de recherche a \u00e9tudi\u00e9 les pratiques de prescription de benzodiaz\u00e9pines en Suisse dans neuf cantons suisses aupr\u00e8s de personnes de la tranche d’\u00e2ge \u226565 ans [10]. Au total, 69 005 personnes ont \u00e9t\u00e9 incluses dans l’\u00e9tude. Environ 20% des participants ont re\u00e7u au moins une prescription de benzodiaz\u00e9pine en 2017. La pr\u00e9valence de la prescription augmentait avec l’\u00e2ge (65-69 : 15,9%, 70-74 : 18,4%, 75-80 : 22,5%, >80 : 25,8%) et \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes (25,1%) que chez les hommes (14,6%). Les participants ayant le ticket mod\u00e9rateur le plus \u00e9lev\u00e9 (2500 CHF) avaient 70% de chances en moins d’obtenir une ordonnance que ceux ayant le ticket mod\u00e9rateur le plus bas (300 CHF) (OR=0,29, IC \u00e0 95% : 0,24-0,35).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Les personnes ayant re\u00e7u au moins une ordonnance \u00e9taient plus susceptibles d’\u00eatre hospitalis\u00e9es pour un traumatisme (OR=1,31, IC \u00e0 95% : 1,20-1,44) et de d\u00e9penser 70% de plus en soins de sant\u00e9. Les assur\u00e9s du canton du Valais ont re\u00e7u une ordonnance trois fois plus souvent que les assur\u00e9s du canton d’Argovie (OR=2,84, IC 95% : 2,51-3,21). Les auteurs de l’\u00e9tude notent que la proportion de personnes \u00e2g\u00e9es de \u226565 ans auxquelles au moins une benzodiaz\u00e9pine a \u00e9t\u00e9 prescrite est \u00e9lev\u00e9e. Les personnes concern\u00e9es sont plus susceptibles d’\u00eatre hospitalis\u00e9es en raison d’un traumatisme et ont des d\u00e9penses de sant\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9es. De grandes diff\u00e9rences de pr\u00e9valence de la prescription ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es entre les diff\u00e9rents cantons, ce qui indique une possible surutilisation. Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer les causes sous-jacentes des r\u00e9sultats identifi\u00e9s.<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
\n

Polypharmacie chez les personnes \u00e2g\u00e9es : \u00e9valuation des b\u00e9n\u00e9fices et des risques<\/strong><\/p>\n

Les patients \u00e2g\u00e9s, en particulier, prennent souvent un v\u00e9ritable cocktail de m\u00e9dicaments. Mais tout n’est pas toujours n\u00e9cessaire, certains peuvent m\u00eame \u00eatre nocifs. Il peut donc \u00eatre utile de remettre r\u00e9guli\u00e8rement en question le traitement et de l’adapter si n\u00e9cessaire (tableau 1)<\/span>. C’est le cas, entre autres, de l’utilisation \u00e0 long terme des benzodiaz\u00e9pines, car elles peuvent cr\u00e9er une forte d\u00e9pendance et avoir divers effets secondaires. Bien que son utilit\u00e9 soit indiscutable pour une utilisation \u00e0 court terme – par exemple comme intervention psychiatrique de crise ou pour induire une anesth\u00e9sie avant une intervention chirurgicale [6].<\/p>\n

Pour l’\u00e9valuation individuelle des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments potentiellement critiques, on peut se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la liste STOP (fig. 1) <\/span>ou \u00e0 l’outil en ligne “Medstopper” [7\u20139].<\/p>\n

Le potentiel d’interaction des m\u00e9dicaments prescrits peut varier sur www.mediq.ch<\/span> ou
\n\t\t\twww.crediblemeds.org\/index.php\/login\/dlcheck<\/span> soient v\u00e9rifi\u00e9s.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/h2>\n

Programmes structur\u00e9s avec contre-mesures<\/h2>\n

Compte tenu de l’importance des co\u00fbts inutiles, qui t\u00e9moigne d’une pratique de soins dont la qualit\u00e9 doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e, il est important de d\u00e9velopper des programmes pour y rem\u00e9dier. Un projet actuel lanc\u00e9 au Royaume-Uni est le programme “nhsE & I national Structured Medication Review (SMR)”, qui vise \u00e0 s’attaquer \u00e0 la surm\u00e9dicalisation inutile chez les patients polym\u00e9diqu\u00e9s.<\/p>\n

En Suisse aussi, la surm\u00e9dicalisation est un probl\u00e8me. Le guide \u00e9labor\u00e9 par un groupe de travail suisse vise \u00e0 fournir une aide pour am\u00e9liorer le traitement des patients \u00e2g\u00e9s et multimorbides. La d\u00e9marche peut \u00eatre r\u00e9sum\u00e9e en une suite logique de quatre \u00e9tapes [4,5].<\/p>\n

Inventaire et r\u00e9conciliation des m\u00e9dicaments (Medication Reconciliation) : <\/span>La condition pr\u00e9alable n\u00e9cessaire \u00e0 l’analyse et \u00e0 l’optimisation du traitement m\u00e9dicamenteux est l’enregistrement\/la comparaison de tous les m\u00e9dicaments pris. Il est recommand\u00e9 de l’enregistrer syst\u00e9matiquement une \u00e0 deux fois par an ou lorsque des probl\u00e8mes surviennent ou apr\u00e8s une hospitalisation.<\/p>\n

\u00c9valuation des m\u00e9dicaments (Medication Review) :<\/span> La n\u00e9cessit\u00e9 des m\u00e9dicaments devrait en principe \u00eatre examin\u00e9e de mani\u00e8re critique. Certains groupes de m\u00e9dicaments m\u00e9ritent particuli\u00e8rement d’\u00eatre examin\u00e9s de plus pr\u00e8s et de faire l’objet d’une revue critique. L’indice d’ad\u00e9quation des m\u00e9dicaments (modifi\u00e9) peut \u00eatre utilis\u00e9 pour l’\u00e9valuation structur\u00e9e.<\/p>\n

Prise de d\u00e9cision\/hi\u00e9rarchisation : <\/span>qu’est-ce qui est le plus important pour le patient actuellement ? Quels sont les troubles qui le\/la limitent actuellement dans sa vie quotidienne ? Prise en compte de l’esp\u00e9rance de vie et de la fragilit\u00e9<\/p>\n

Plan de m\u00e9dication : <\/span>La liste des m\u00e9dicaments  doit contenir au moins les informations suivantes : Nom et \u00e2ge, m\u00e9dicament (nom commercial) et dosage, prise (Lu-Mi-Ab-Na).  <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. “Good for you, good for us, good for everybody”, DHSC, sept 2021, https:\/\/assets. publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attach ment_data\/file\/1019475\/good-for-you-good-for-us-good-for-everybody. pdf#page32.<\/li>\n
  2. Davies J, et al : The costs incurred by the NHS in England due to the unnecessary prescribing of dependency-forming medications. Addict Behav. 2022 Feb ; 125:107143. doi : 10.1016\/j.addbeh.2021.107143<\/li>\n
  3. Deutsche Hauptstelle f\u00fcr Suchtfragen : La d\u00e9pendance et ses substances www.dhs.de\/fileadmin\/user_upload\/pdf\/Broschueren\/Sucht-und-ihre-Stoffe_BENZODIAZEPINE.pdf, (derni\u00e8re consultation 02.03.2022)<\/li>\n
  4. Neuner-Jehle S, Senn O : Polypharmacie, derni\u00e8re mise \u00e0 jour : 11\/2021, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/medikation\/polypharmazie (derni\u00e8re consultation 02.03.2022)<\/li>\n
  5. Parekh N, et al : Incidence du pr\u00e9judice li\u00e9 aux m\u00e9dicaments chez les personnes \u00e2g\u00e9es apr\u00e8s une hospitalisation : une revue syst\u00e9matique. J Am Geriatr Soc 2018 ; 66(9) : 1812-1822.<\/li>\n
  6. Gallagher P et O’Mahony D : STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions) : application aux patients \u00e2g\u00e9s gravement malades et comparaison avec les crit\u00e8res de Beers. Age and Ageing 2008 ; 37 : 673-679.<\/li>\n
  7. O’Mahony D, et al. : STOPP\/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people : version 2. Age and Ageing 2015 ; 44 : 213-218.<\/li>\n
  8. Hill-Taylor B, et al : Application of the STOPP\/START criteria : a systematic review of the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults, and evidence of clinical, humanistic and economic impact. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2013 ; 38 : 360-372.<\/li>\n
  9. Blozik E, et al. : Polypharmacie et m\u00e9dication potentiellement inappropri\u00e9e dans la population adulte vivant en collectivit\u00e9 en Suisse. Drugs Aging 2013 ; 1-8.<\/li>\n
  10. Luta X, et al : Patterns of benzodiazepine prescription among older adults in Switzerland : a cross-sectional analysis of claims data. BMJ Open 2020 Jan 6 ; 10(1) : e031156.<\/li>\n
  11. “Research suggests benzodiazepine use is high while use disorder rates are low”, National Institute of Drug Abuse (NIH), 18.10.2018, www.drugabuse.gov\/news-events\/latest-science\/research-suggests-benzodiazepine-use-high-while-use-disorder-rates-are-low (derni\u00e8re consultation 02.03.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une \u00e9tude britannique r\u00e9trospective a analys\u00e9 les surco\u00fbts de sant\u00e9 imputables \u00e0 des pratiques de prescription inad\u00e9quates. Comme le montrent des donn\u00e9es provenant de Suisse, la pr\u00e9valence de la prescription…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118628,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9dicaments psychotropes \u00e0 fort potentiel de d\u00e9pendance ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11368,11315,11464,11482,11489,11549],"tags":[16131,16117,16130,16122,16126,16128],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326013","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-benzodiazepine-fr","tag-dependance","tag-opiodie-fr","tag-polypharmacie","tag-psychotropes","tag-surdosage","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 21:36:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326024,"slug":"le-pratiche-di-prescrizione-inadeguate-vanno-di-pari-passo-con-implicazioni-di-vasta-portata","post_title":"Le pratiche di prescrizione inadeguate vanno di pari passo con implicazioni di vasta portata.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-pratiche-di-prescrizione-inadeguate-vanno-di-pari-passo-con-implicazioni-di-vasta-portata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326032,"slug":"praticas-de-prescricao-inadequadas-andam-de-maos-dadas-com-implicacoes-de-longo-alcance","post_title":"Pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o inadequadas andam de m\u00e3os dadas com implica\u00e7\u00f5es de longo alcance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/praticas-de-prescricao-inadequadas-andam-de-maos-dadas-com-implicacoes-de-longo-alcance\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326038,"slug":"las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance","post_title":"Las pr\u00e1cticas inadecuadas de prescripci\u00f3n van de la mano con implicaciones de largo alcance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326013","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326013"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326013\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118628"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326013"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326013"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326013"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326013"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}