{"id":326071,"date":"2022-04-12T16:00:00","date_gmt":"2022-04-12T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-hernie-hiatale\/"},"modified":"2022-04-12T16:00:00","modified_gmt":"2022-04-12T14:00:00","slug":"dysphagie-hernie-hiatale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-hernie-hiatale\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Hernie hiatale"},"content":{"rendered":"

La dysphagie est un trouble de la d\u00e9glutition qui peut affecter une ou plusieurs phases du processus de d\u00e9glutition. Un certain nombre de maladies peuvent entra\u00eener une dysphagie, l’une des causes possibles \u00e9tant les hernies \u0153sophagiennes. L’\u00e9valuation m\u00e9dicale est multidisciplinaire et comprend g\u00e9n\u00e9ralement des examens d’imagerie et des diagnostics endoscopiques.<\/strong><\/p>\n

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Le terme de dysphagie d\u00e9crit tout type de trouble de la d\u00e9glutition qui peut affecter une ou plusieurs phases du processus de d\u00e9glutition [1,8]. La dysphagie est la forme indolore du trouble de la d\u00e9glutition. L’odynophagie d\u00e9crit la perturbation douloureuse du processus de d\u00e9glutition et l’aphagie la r\u00e9duction compl\u00e8te de la capacit\u00e9 de d\u00e9glutition. Si la lumi\u00e8re de l’\u0153sophage est r\u00e9tr\u00e9cie \u00e0 moins de 13 mm, le passage des aliments solides est limit\u00e9. Pour les r\u00e9tr\u00e9cissements inf\u00e9rieurs \u00e0 5 mm, le passage des liquides est r\u00e9duit.<\/p>\n

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Un grand nombre de causes possibles de troubles de la d\u00e9glutition sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 1 <\/span>. Les sympt\u00f4mes sont \u00e9galement nombreux et vari\u00e9s, comme le montre l’aper\u00e7u 1 et 2 <\/span>.<\/p>\n

Le risque de troubles de la d\u00e9glutition augmente avec l’\u00e2ge. Les faiblesses tissulaires, les effets secondaires des m\u00e9dicaments et les changements de posture peuvent \u00eatre des causes relativement b\u00e9nignes qui ont un impact important [2]. En Allemagne, entre 80 000 et 160 000 contacts patient-m\u00e9decin sont document\u00e9s chaque ann\u00e9e pour des troubles de la d\u00e9glutition nouvellement apparus ; chez les plus de 65 ans, cela concerne une personne sur six. Le nombre de patients ob\u00e8ses augmente en raison de l’alimentation et de la s\u00e9dentarit\u00e9, et le reflux gastro-\u0153sophagien en fait partie. Des pr\u00e9dispositions allergiques croissantes peuvent \u00e9galement provoquer une \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles [7].<\/p>\n

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Cependant, on constate \u00e9galement une augmentation du nombre de patients p\u00e9diatriques souffrant de dysphagie [4]. L’aper\u00e7u 3 <\/span>\u00e9num\u00e8re les facteurs de risque possibles de la dysphagie infantile. Outre les causes \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau, les gorges peuvent \u00e9galement entra\u00eener une obstruction du passage, des hernies \u0153sophagiennes ou une mauvaise statique de la colonne cervicale, ce qui peut provoquer des myog\u00e9loses et, par cons\u00e9quent, des sensations de pression et de bouchage.<\/p>\n

Le pr\u00e9sent article traite des hernies \u0153sophagiennes comme cause possible de dysphagie. En premier lieu, une faiblesse musculaire du diaphragme au niveau du hiatus est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur favorisant l’apparition des hernies hiatales, ainsi qu’une augmentation de la pression intra-abdominale. En principe, l’\u00e9valuation de la dysphagie, compte tenu du large \u00e9ventail de causes, n\u00e9cessite un d\u00e9pistage multidisciplinaire, y compris une imagerie ad\u00e9quate  ou un diagnostic endoscopique. La classification de Makuuchi [6] distingue 4 types de hernies hiatales, le type I correspondant \u00e0 la hernie \u0153sophagienne et les types II \u00e0 IV aux variantes de la hernie hiatale para-\u0153sophagienne. Cependant, elles ne repr\u00e9sentent qu’environ 5% de toutes les hernies hiatales [5]. La hernie hiatale est d\u00e9finie comme une protrusion\/migration transdiaphragmatique d’une partie de l’estomac vers la r\u00e9gion intrathoracique [9]. Le cas extr\u00eame est l’estomac thoracique avec luxation compl\u00e8te de l’estomac dans le m\u00e9diastin. L’indication d’un traitement chirurgical est pos\u00e9e pour les stades II \u00e0 IV.<\/p>\n

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Les radiographies<\/em> peuvent visualiser les troubles fonctionnels ou m\u00e9caniques de la d\u00e9glutition et les modifications de l’\u0153sophage avec un contraste oral de l’\u0153sophage avec des clich\u00e9s statiques ou, mieux encore, sous fluoroscopie et une documentation cin\u00e9matographique de la d\u00e9glutition [2].<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques <\/em>permettent de diff\u00e9rencier avec certitude une hernie \u0153sophagienne d’une hernie para-\u0153sophagienne. Les scanners multicliques modernes permettent \u00e9galement, avec la reconstruction multiplanaire, de r\u00e9aliser, outre les clich\u00e9s g\u00e9n\u00e9r\u00e9s principalement en axial, les plans coronaire et sagittal ou toute reconstruction oblique librement choisie. L’administration intraveineuse de produit de contraste n’est pas n\u00e9cessaire pour cette question diagnostique.<\/p>\n

L’IRM<\/em>, gr\u00e2ce \u00e0 son contraste \u00e9lev\u00e9 des parties molles et \u00e0 sa capacit\u00e9 primaire de repr\u00e9sentation multiplanaire des processus pathologiques, pr\u00e9sente des avantages diagnostiques pour la clarification des modifications inflammatoires ou tumorales, mais aussi des inconv\u00e9nients par rapport au scanner pour l’\u00e9valuation des structures pulmonaires.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 <\/span>, la radiographie d’une patiente de 68 ans a permis de v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d’une hernie axiale de glissement de l’\u0153sophage diagnostiqu\u00e9e par gastroscopie. La femme se plaignait de douleurs non sp\u00e9cifiques de longue dur\u00e9e dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen, d’une dysphagie occasionnelle et de br\u00fblures d’estomac. L’\u0153sophagographie a confirm\u00e9 la pr\u00e9sence d’une hernie \u00e9piphr\u00e9nique d’environ 5 cm d’\u00e9tendue (Fig. 1A et B).<\/span><\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 2 <\/span>d\u00e9montre un estomac thoracique lors d’un examen tomodensitom\u00e9trique d’un homme de 55 ans souffrant de dysphagie, de troubles \u00e9pigastriques et de r\u00e9gurgitation. Au niveau sous-phr\u00e9nique, on ne trouvait plus qu’une petite partie de l’estomac (Fig. 2A \u00e0 C).<\/span><\/p>\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 3 (Figures 3A et B) <\/span>, une hernie gastrique para-\u0153sophagienne a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e au scanner chez un homme de 52 ans qui se plaignait \u00e9galement de douleurs \u00e9pigastriques et d’une dysphagie occasionnelle.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La dysphagie doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un sympt\u00f4me et non comme un diagnostic.<\/li>\n
  • Les causes sont multiples et n\u00e9cessitent une \u00e9troite coop\u00e9ration entre le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, l’interniste, le neurologue, le radiologue et le chirurgien pour l’examen et le traitement.<\/li>\n
  • Outre l’endoscopie, les techniques d’imagerie telles que la kin\u00e9matographie \u00e0 rayons X, le scanner ou l’IRM sont des outils utiles dans le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dysphagie.<\/li>\n
  • La dysphagie n’est pas une alt\u00e9ration limit\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge particulier, cependant les processus normaux de vieillissement peuvent influencer n\u00e9gativement son \u00e9volution.<\/li>\n
  • La hernie hiatale, cause possible de dysphagie, est diff\u00e9renci\u00e9e en hernie \u0153sophagienne et para-\u0153sophagienne et m\u00e9rite d’\u00eatre op\u00e9r\u00e9e \u00e0 partir du stade II selon Makuuchi.<\/li>\n
  • Dans les cas extr\u00eames, l’estomac entier peut se luxer en intrathoracique.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Dysphagie. https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Dysphagie (derni\u00e8re consultation 15.02.2022).<\/li>\n
    2. Khan A, Carmora R, Traube M : Dysphagie chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Clin Geriatr Med 2014 ; 30(1) : 43-53.<\/li>\n
    3. Lancaster J : Dysphagie : sa nature, son \u00e9valuation et sa prise en charge. Br J Community Nurs 2015 ; Suppl Nutrition : S28-32.<\/li>\n
    4. Lawlor CM, Choi S : Diagnostic et prise en charge de la dysphagie p\u00e9diatrique. Revue. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020 ; 146(2) : 183-191.<\/li>\n
    5. Mori T, Nagao G, Sugiyama M : R\u00e9paration de hernie para-\u0153sophagienne. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2012 ; 18(4) : 297-305.<\/li>\n
    6. Nishizawa T, Suzuki H : Hernie hiatale. Nihon Rinsho 2016 ; 74(8) : 1339-1342.<\/li>\n
    7. Philpott H, Garg M, Tomic D, Balasubramanian S, Sweis R : Dysphagia : Thinking outside the box. World J Gastroenterol 2017 ; 23(38) : 6942-6951.<\/li>\n
    8. Tiefenb\u00f6ck F : Dysphagie, www.netdoktor.de\/symptome\/dysphagie (derni\u00e8re consultation 15.02.2022).<\/li>\n
    9. Weyhe D, Uslar V, K\u00fchne J, Kluge A : Hernie hiatale : normes et controverses en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement. Chirurgien 2019 ; 90(4) : 331-348.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La dysphagie est un trouble de la d\u00e9glutition qui peut affecter une ou plusieurs phases du processus de d\u00e9glutition. Un certain nombre de maladies peuvent entra\u00eener une dysphagie, l’une des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118392,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11414,11315,11448,11492,11549],"tags":[16225,12037,16222,12422,16223],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326071","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-diagnostic-endoscopique","tag-dysphagie-fr","tag-hernie-hiatale","tag-imagerie-medicale","tag-trouble-de-la-deglutition","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 09:20:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326087,"slug":"disfagia-ernia-iatale","post_title":"Disfagia - Ernia iatale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-ernia-iatale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326099,"slug":"disfagia-hernia-hiatal","post_title":"Disfagia - H\u00e9rnia hiatal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-hernia-hiatal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326105,"slug":"disfagia-hernia-de-hiato","post_title":"Disfagia - Hernia de hiato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-hernia-de-hiato\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326071\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118392"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326071"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}