{"id":326144,"date":"2022-04-11T02:00:00","date_gmt":"2022-04-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouveaux-developpements-pour-reduire-le-traumatisme-chirurgical\/"},"modified":"2022-04-11T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-11T00:00:00","slug":"de-nouveaux-developpements-pour-reduire-le-traumatisme-chirurgical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouveaux-developpements-pour-reduire-le-traumatisme-chirurgical\/","title":{"rendered":"De nouveaux d\u00e9veloppements pour r\u00e9duire le traumatisme chirurgical"},"content":{"rendered":"

L’un des principaux objectifs de la chirurgie cardiaque moderne est de r\u00e9duire le traumatisme chirurgical. C’est pourquoi, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des recherches intensives ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es pour d\u00e9velopper des mesures chirurgicales. Il en est ressorti la possibilit\u00e9 de nouvelles voies d’acc\u00e8s, des d\u00e9veloppements dans la perfusion ainsi que dans l’anesth\u00e9sie. Un aper\u00e7u des possibilit\u00e9s actuelles.<\/strong><\/p>\n

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La possibilit\u00e9 de proc\u00e9der de mani\u00e8re aussi peu invasive que possible est un \u00e9l\u00e9ment important des d\u00e9veloppements en chirurgie cardiaque. Ces m\u00e9thodes ont un grand impact sur la qualit\u00e9 des r\u00e9sultats \u00e0 long terme ainsi que sur la convalescence des personnes concern\u00e9es, a expliqu\u00e9 le Prof. Omer Dzemali, Zurich. La voie d’abord standard actuelle de la sternotomie m\u00e9diane permet d’acc\u00e9der au c\u0153ur ainsi qu’aux vaisseaux proches du c\u0153ur, ce qui la rend favorable \u00e0 toutes les op\u00e9rations cardiaques. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le sternum est \u00e9galement stabilis\u00e9 apr\u00e8s deux ou trois mois. Cependant, les inconv\u00e9nients sont \u00e9vidents : non seulement cette m\u00e9thode n’est pas avantageuse d’un point de vue cosm\u00e9tique. La grande surface de la plaie peut provoquer de fortes douleurs apr\u00e8s l’op\u00e9ration. En outre, il existe un risque d’augmentation des pertes sanguines en cas de troubles de la coagulation, ainsi que d’infections et de troubles de la cicatrisation osseuse, en particulier chez les patients atteints d’ost\u00e9oporose.<\/p>\n

Il convient donc de recourir davantage \u00e0 une sternotomie sup\u00e9rieure partielle pour les interventions telles que le remplacement de la racine, de l’ascendance et de l’h\u00e9mibarc ou la dissection de type A non compliqu\u00e9e. La mini-thoracotomie lat\u00e9rale droite peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e en cas de remplacement valvulaire, de tumeurs cardiaques, d’occlusion du septum auriculaire ou en chirurgie du rythme. La mini-thoracotomie lat\u00e9rale gauche convient par exemple pour un TAVI transapical ou un Tendyne MKE.<\/p>\n

La perfusion en point de mire<\/h2>\n

La perfusion est un \u00e9l\u00e9ment important de la chirurgie cardiaque, mais elle pr\u00e9sente \u00e9galement de nombreux d\u00e9fis. Un recours important \u00e0 la technique, avec beaucoup de mat\u00e9riel \u00e9tranger, comporte un risque de complications. Des progr\u00e8s significatifs ont toutefois \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s dans ce domaine. Les modules de contr\u00f4le et de surveillance peuvent non seulement interroger une s\u00e9rie de valeurs diff\u00e9rentes, mais aussi les traiter et les \u00e9valuer en ligne. Il est d\u00e9sormais possible de mesurer la saturation r\u00e9gionale en oxyg\u00e8ne, de surveiller les gaz du sang en ligne, de mesurer en continu et de mani\u00e8re non invasive la SAO2, la SVO2 et l’Hb, et de surveiller l’activit\u00e9 des microbulles pendant le traitement. En outre, la taille de l’ECMO a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duite, ce qui permet de l’utiliser sur place de mani\u00e8re mobile et de la rendre disponible pour diff\u00e9rents types de transport.<\/p>\n

Le Fasttrack comme moyen d’anesth\u00e9sie<\/h2>\n

Le Fasttrack permet de traiter une grande partie des patients peu invasifs en chirurgie cardiaque. Cela inclut l’administration d’anesth\u00e9siques \u00e0 base d’opio\u00efdes \u00e0 faible dose et une extubation pr\u00e9coce. Environ 80% des patients sont extub\u00e9s d\u00e8s la salle d’op\u00e9ration, puis transf\u00e9r\u00e9s en soins intensifs. Une mobilisation rapide permet \u00e9galement de r\u00e9duire le temps pass\u00e9 en soins intensifs, ce qui permet aux patients de rejoindre plus rapidement le service normal et de r\u00e9duire \u00e9galement la dur\u00e9e totale du stage d’observation. Les avantages \u00e9conomiques sont \u00e0 la fois financiers et en termes de ressources, a r\u00e9sum\u00e9 l’expert.<\/p>\n

Le travail d’\u00e9quipe permet en outre d’\u00e9viter les complications. Il s’agit notamment de la gestion de la temp\u00e9rature, de la gestion des fluides et des volumes perop\u00e9ratoires, de la gestion des transfusions et de la coagulation, de l’analg\u00e9sie postop\u00e9ratoire et de la pr\u00e9vention du d\u00e9lire.<\/p>\n

La coop\u00e9ration interdisciplinaire devient plus importante<\/h2>\n

La psychocardiologie est une nouvelle discipline qui prend \u00e9galement une place de plus en plus importante dans les h\u00f4pitaux. L’objectif est de professionnaliser la prise en charge psychologique des patients. Il s’agit par exemple des soins psychocardiologiques pr\u00e9- et postop\u00e9ratoires des personnes concern\u00e9es. Un projet de recherche vise \u00e0 comprendre les liens entre les facteurs psychologiques et l’\u00e9volution de la chirurgie cardiaque, \u00e0 identifier les facteurs de risque psychologiques et \u00e0 \u00e9tablir une compr\u00e9hension pr\u00e9cise des m\u00e9canismes de m\u00e9diation.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF Cardiologie Update Refresher<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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