{"id":326186,"date":"2022-04-03T02:00:00","date_gmt":"2022-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduction-du-risque-dhypoglycemie-avec-les-analogues-de-linsuline-de-deuxieme-generation\/"},"modified":"2022-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-03T00:00:00","slug":"reduction-du-risque-dhypoglycemie-avec-les-analogues-de-linsuline-de-deuxieme-generation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduction-du-risque-dhypoglycemie-avec-les-analogues-de-linsuline-de-deuxieme-generation\/","title":{"rendered":"R\u00e9duction du risque d’hypoglyc\u00e9mie avec les analogues de l’insuline de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration"},"content":{"rendered":"

Le diab\u00e8te de type 2 se d\u00e9veloppe insidieusement au fil des ann\u00e9es et est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge adulte moyen ou avanc\u00e9, souvent par hasard dans le cadre d’examens de routine. Un contr\u00f4le glyc\u00e9mique ad\u00e9quat est tr\u00e8s important pour pr\u00e9venir les complications aigu\u00ebs et les s\u00e9quelles \u00e0 long terme. Si les objectifs individuels ne sont pas atteints avec des antidiab\u00e9tiques oraux et\/ou des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1, un traitement \u00e0 l’insuline doit \u00eatre mis en place. L’insuline basale est souvent suffisante dans un premier temps, et les analogues de l’insuline \u00e0 longue dur\u00e9e d’action sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s de nos jours.<\/strong><\/p>\n

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D’un point de vue physiopathologique, dans le diab\u00e8te de type 2, une production d’insuline trop faible ou une action de l’insuline alt\u00e9r\u00e9e entra\u00eene une absorption insuffisante du glucose dans le sang, ce qui se traduit par des taux de glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9s. En effet, l’insuline, hormone produite par les cellules b\u00eata du pancr\u00e9as, permet aux cellules du corps d’absorber et de traiter le glucose. Le traitement du diab\u00e8te de type 2 vise \u00e0 maintenir la glyc\u00e9mie \u00e0 un niveau ad\u00e9quat. Au d\u00e9but, il peut suffire de modifier le mode de vie, bien que de nombreux patients aient besoin d’un traitement m\u00e9dicamenteux en compl\u00e9ment. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution de la maladie, une insulinoth\u00e9rapie peut \u00e9galement s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. L’insuline basale couvre les besoins de base en insuline ind\u00e9pendamment des repas, y compris la nuit, et est inject\u00e9e au moins une fois par jour ou plus souvent, selon les cas. Les analogues de l’insuline basale \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (tableau 1)<\/span> se sont impos\u00e9s par rapport \u00e0 l’insuline NPH (Neutral Protamin Hagedorn). Outre la r\u00e9duction des hypoglyc\u00e9mies nocturnes, un autre avantage est la facilit\u00e9 d’utilisation sous forme de solution claire, alors que l’application d’insuline NPH n\u00e9cessite une suspension pr\u00e9alable de l’insuline.<\/p>\n

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V\u00e9rifier individuellement l’indication d’un traitement \u00e0 l’insuline<\/h2>\n

Les strat\u00e9gies de traitement du diab\u00e8te de type 2 sont aujourd’hui d\u00e9finies individuellement et avec la participation du patient, explique le professeur Martin Pfohl, m\u00e9decin-chef de l’h\u00f4pital Bethesda de Duisbourg [1]. Si le taux d’HbA1c reste sup\u00e9rieur \u00e0 l’objectif vis\u00e9 malgr\u00e9 des modifications du mode de vie (alimentation saine et activit\u00e9 physique accrue), un traitement antidiab\u00e9tique m\u00e9dicamenteux est recommand\u00e9, sauf contre-indication [2]. Le guide national de soins allemand sur le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 recommande comme valeur de r\u00e9f\u00e9rence une fourchette cible d’HbA1c comprise entre 48 et 69 mmol\/mol (6,5-8,5%), bien que cela puisse varier d’une personne \u00e0 l’autre en fonction de diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques du patient, comme par exemple l’\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s, le risque d’hypoglyc\u00e9mie ou la prise de poids [3].<\/p>\n

Le plus souvent, le traitement oral d\u00e9bute par la metformine. Si les objectifs d’HbA1c ne sont pas atteints, on passe \u00e0 une th\u00e9rapie combin\u00e9e qui peut utiliser des sulfonylur\u00e9es, des inhibiteurs de la DPP-4, des inhibiteurs du SGLT-2 (SGLT2i) et\/ou des agonistes du r\u00e9cepteur du GLP-1 (GLP-1-RA). Si l’HbA1c est sup\u00e9rieure \u00e0 l’objectif individuel d’HbA1c malgr\u00e9 la prise d’antidiab\u00e9tiques oraux et\/ou d’un analogue injectable du GLP-1, et en particulier en cas de d\u00e9s\u00e9quilibre m\u00e9tabolique (taux d’HbA1c >10%), il est conseill\u00e9 d’administrer de l’insuline [2]. Chez la majorit\u00e9 des diab\u00e9tiques de type 2, l’insulinod\u00e9pendance ne se d\u00e9veloppe qu’apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es de diab\u00e8te, lorsqu’une carence absolue en insuline se produit en raison d’un d\u00e9faut des cellules b\u00eata. La n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement initial \u00e0 l’insuline chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9e individuellement – dans l’analyse d’un groupe de travail su\u00e9dois sur une cohorte de 8980 personnes dont le diab\u00e8te a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9, le pourcentage de diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit endog\u00e8ne s\u00e9v\u00e8re en insuline (“severe Insulin Deficient Diabetes”) \u00e9tait d’environ 17,5% [4].<\/p>\n

Un traitement temporaire \u00e0 l’insuline peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire dans le cadre d’une infection ou d’une op\u00e9ration imminente, ou dans d’autres situations qui entra\u00eenent une d\u00e9t\u00e9rioration de l’efficacit\u00e9 de l’insuline ou un besoin accru d’insuline [3].<\/p>\n

Th\u00e9rapie orale basale assist\u00e9e<\/h2>\n

Le traitement oral basal assist\u00e9 (BOT) est la premi\u00e8re forme d’insulinoth\u00e9rapie pour la plupart des diab\u00e9tiques de type 2. Dans ce cas, une dose fixe d’insuline basale est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e le soir. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’association avec la metformine permettait d’obtenir un contr\u00f4le glyc\u00e9mique similaire \u00e0 celui d’une monoth\u00e9rapie \u00e0 l’insuline, mais que le poids corporel \u00e9tait plus favorablement influenc\u00e9 [5,6]. Pour commencer, il est recommand\u00e9 d’utiliser Detemir (Levemir\u00ae) ou Glargine-100 (Lantus\u00ae) et, en ce qui concerne le sch\u00e9ma de titration, de commencer par 10 E (plus autoris\u00e9 chez les patients ob\u00e8ses), avec une augmentation de 2 E tous les 2 jours, jusqu’\u00e0 ce que la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun <soit de 8 mmol\/l, id\u00e9alement de 6-7 mmol\/l [7,8]. (Cave : ne pas augmenter davantage la dose d’insuline basale d’environ un tiers du poids corporel, mais ajouter de l’insuline bolus) [7]. Tresiba\u00ae peut \u00eatre prescrit en cas d’hyperglyc\u00e9mie matinale malgr\u00e9 l’administration de Detemir ou de Glargine-100, ou en cas d’augmentation de la glyc\u00e9mie pendant la nuit, ou si le patient ne peut pas s’injecter lui-m\u00eame avant de se coucher (Tresiba\u00ae peut \u00eatre inject\u00e9 \u00e0 tout moment de la journ\u00e9e).<\/p>\n

Quels sont les patients qui b\u00e9n\u00e9ficient de l’insuline basale \u00e0 action ultra-longue ?<\/h2>\n

L’insuline glargine-300 et l’insuline d\u00e9gludec sont actuellement les deux analogues de l’insuline qui ont la plus longue dur\u00e9e d’action et les risques d’hypoglyc\u00e9mie les plus faibles (encadr\u00e9).<\/span> Plus les diab\u00e9tiques de type 2 sont \u00e2g\u00e9s, plus on a tendance \u00e0 utiliser ces insulines basales de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 tr\u00e8s longue dur\u00e9e d’action, explique le professeur Pohl. Cela fait suite \u00e0 l’\u00e9tude SENIOR [17]. Il s’agissait d’\u00e9tudier le fonctionnement de la titration chez les patients \u00e2g\u00e9s et la fr\u00e9quence des hypoglyc\u00e9mies. Dans ce contexte, la glargine-300 s’est av\u00e9r\u00e9e efficace chez les personnes \u00e2g\u00e9es (\u226565 ans) dont la dur\u00e9e du diab\u00e8te \u00e9tait plus longue, avec des taux plus faibles d’hypoglyc\u00e9mies symptomatiques document\u00e9es par rapport \u00e0 la glargine-100, en particulier chez les patients \u226575 ans. Ces r\u00e9sultats sont coh\u00e9rents avec les donn\u00e9es d’une m\u00e9ta-analyse post-hoc des \u00e9tudes EDITION 1, 2 et 3 chez des adultes \u00e2g\u00e9s de \u226565 ans.<\/p>\n

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Analogues de l’insuline \u00e0 action ultra-longue<\/strong><\/p>\n

Au cours du diab\u00e8te de type 2, une insulinoth\u00e9rapie est souvent n\u00e9cessaire, en particulier en cas de diab\u00e8te de longue dur\u00e9e et\/ou d’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re [11]. Des \u00e9tudes montrent que les nouveaux analogues de l’insuline basale \u00e0 action ultra-longue comme l’insuline d\u00e9gludec (Tresiba\u00ae) ou l’insuline glargine 300 (Toujeo\u00ae) entra\u00eenent significativement moins d’hypoglyc\u00e9mies que les insulines basales actuelles [12,13]. L’\u00e9tude DELIVER-High-Risk a d\u00e9montr\u00e9 que chez les patients diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’hypoglyc\u00e9mie, la glargine-300 – un analogue de l’insuline basale de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration – \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un risque d’hypoglyc\u00e9mie significativement plus faible que les analogues de l’insuline basale de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, \u00e0 contr\u00f4le glyc\u00e9mique comparable, un an apr\u00e8s le passage \u00e0 l’insuline basale de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration [16]. Les combinaisons fixes avec GLP-1-RA combinent plusieurs avantages. L’insuline d\u00e9gludec associ\u00e9e au liraglutide GLP-1-RA a permis d’obtenir un meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique et moins d’hypoglyc\u00e9mies que l’insuline glargine 100 [14,15]. L’\u00e9tude DEVOTE a montr\u00e9 que la substance active d\u00e9gludec ne pr\u00e9sentait pas de risque cardiovasculaire plus \u00e9lev\u00e9 que la glargine [6].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Chez les patients pr\u00e9sentant une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite, la glargine-300 s’est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 l’insuline d\u00e9gludec dans l’\u00e9tude BRIGHT. C’est ce que montre une analyse de sous-groupe dans laquelle une r\u00e9duction plus importante de l’HbA1c a pu \u00eatre obtenue avec la glargine-300 qu’avec l’insuline d\u00e9gludec chez des diab\u00e9tiques de type 2souffrant d’insuffisance r\u00e9nale<\/span>[9]. BRIGHT \u00e9tait une \u00e9tude multicentrique, ouverte, randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e activement, \u00e0 deux bras, en groupes parall\u00e8les, d’une dur\u00e9e de 24 semaines, sur le diab\u00e8te de type 2 non insulino-d\u00e9pendant et non contr\u00f4l\u00e9. Les participants ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1 pour recevoir la glargine-300 (n=466) ou l’insuline d\u00e9gludec-100 (n=463) et stratifi\u00e9s pour l’analyse sur la base du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (eGFR). La glargine-300 et l’insuline d\u00e9gludec-100 ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9es une fois par jour entre 18 et 20 heures. Les patients s’administrent eux-m\u00eames les m\u00e9dicaments (Tab.2).<\/span> En particulier, dans un sous-groupe de patients ayant un eGFR <60 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>, la glargine-300 a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des r\u00e9ductions moyennes d’HbA1c significativement plus \u00e9lev\u00e9es de la valeur initiale \u00e0 la semaine 24 (8,58% \u00e0 6,94%) par rapport \u00e0 l’insuline d\u00e9gludec-100 (8,30% \u00e0 7,28%) [9]. Les profils de glucose auto-mesur\u00e9s se sont \u00e9galement av\u00e9r\u00e9s meilleurs dans ce sous-groupe sous glargine-300, alors que chez les diab\u00e9tiques de type 2 dont la fonction r\u00e9nale est intacte, les valeurs \u00e9taient \u00e0 peu pr\u00e8s identiques. On ne sait pas exactement \u00e0 quoi cela est d\u00fb, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Pfohl.<\/p>\n

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Si BOT ne suffit pas : combinaison fixe avec GLP-1-RA<\/h2>\n

Les insulines basales peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 dans un stylo. L’association d’insuline et d’incr\u00e9tino-mim\u00e9tiques est particuli\u00e8rement utile pour les diab\u00e9tiques de type 2 tr\u00e8s ob\u00e8ses qui ont d\u00e9j\u00e0 besoin d’une insulinoth\u00e9rapie, car elle permet d’\u00e9viter une prise de poids rapide. Xultophy\u00ae est une combinaison fixe de GLP-1-RA (liraglutide) et d’insuline d\u00e9gludec [8]. Suliqua\u00ae est une association de GLP-1-RA et d’insuline glargine-100 [8]. Pour les deux combinaisons fixes, le dosage est individuel et titr\u00e9 en fonction des besoins en insuline du patient. L’application se fait une fois par jour.<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude LixiLan-L, un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de patients ont atteint un taux d’HbA1c <7% sans hypoglyc\u00e9mie et sans prise de poids avec la combinaison fixe de GLP-1-RA et d’insuline glargine qu’avec l’insuline glargine 100 U\/ml (p<0,0001) [10].<\/p>\n

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Kongess : Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Pfohl M : Importance de la phase de titration dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type II avec insuline basale. Diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res, 04.02.2022<\/li>\n
  2. “Antidiab\u00e9tiques oraux et analogues du GLP-1”, Swiss Med Forum 2019 ; 19(1920) : 339-340.<\/li>\n
  3. Ligne directrice nationale de soins Diab\u00e8te 2021, www.leitlinien.de\/themen\/diabetes\/2-auflage\/kapitel-2#abb6 (derni\u00e8re consultation 24.02.2022)<\/li>\n
  4. Ahlqvist E, et al : Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes : A data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 ; 6(5) : 361-369.<\/li>\n
  5. Institut pour la qualit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des soins de sant\u00e9. Analogues de l’insuline \u00e0 action prolong\u00e9e pour le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 ; rapport final ; version 1.1 ; mission A05-03 [online]. 26.02.2009 www.iqwig.de (dernier appel 24.02.2022)<\/li>\n
  6. Manuel du m\u00e9decin. Le parcours de soins vers le programme de gestion de la maladie. Diabetes mellitus type 2. \u00e9tat novembre 2020, \u00e9tat : www.arztnoe.at (derni\u00e8re consultation 24.02.2022)<\/li>\n
  7. Kohler S, Beise U, Huber F : Diabetes mellitus, medix Guideline, www.medix.ch (derni\u00e8re consultation 24.02.2022)<\/li>\n
  8. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 24.02.2022)<\/li>\n
  9. Haluz\u00edk M, et al. : Contr\u00f4le glyc\u00e9mique diff\u00e9rentiel avec l’insuline basale glargine 300 U\/mL versus degludec 100 U\/mL en fonction de la fonction r\u00e9nale dans le diab\u00e8te de type 2 : une sous-analyse de l’essai BRIGHT. Diabetes Obes Metab 2020 ; 22(8) : 1369-1377.<\/li>\n
  10. Aroda VR ; Investigateurs de l’essai LixiLan-L : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de LixiLan, une association titrable \u00e0 rapport fixe d’insuline glargine plus lixis\u00e9natide dans le diab\u00e8te de type 2 insuffisamment contr\u00f4l\u00e9 par l’insuline basale et la metformine : l’essai randomis\u00e9 LixiLan-L. Soins du diab\u00e8te. 2016 Nov;39(11) : 1972-1980.<\/li>\n
  11. Schneider L, Lehmann R : Guide suisse du diab\u00e8te. Swiss Med Forum 2021 ; 21(1516) : 251-256.<\/li>\n
  12. Marso SP, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du d\u00e9gludec versus glargine dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2017 ; 377(8) : 723-732.<\/li>\n
  13. Rosenstock J, et al. : More Similarities Than Differences Testing Insulin Glargine 300 Units\/mL Versus Insulin Degludec 100 Units\/mL in Insulin-Naive Type 2 Diabetes : The Randomized Head-to-Head BRIGHT Trial. Diabetes Care 2018 ; 41(10) : 2147-2154.<\/li>\n
  14. Lingvay I, et al : Effet de la sur-titration d’insuline glargine vs insuline d\u00e9gludec\/liraglutide sur les niveaux d’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 non contr\u00f4l\u00e9 : The DUAL V Randomized Clinical Trial. JAMA 2016 ; 315(9) : 898-907.<\/li>\n
  15. Billings LK, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’IDegLira versus insulinoth\u00e9rapie basale-bolus chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 non contr\u00f4l\u00e9s par la metformine et l’insuline basale : l’essai clinique randomis\u00e9 DUAL VII. Diabetes Care 2018 ; 41(5) : 1009-1016.<\/li>\n
  16. Pfohl M, et al. : Diab\u00e9tologie clinique. Les patients diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’hypoglyc\u00e9mie sous analogues de l’insuline basale de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ont vu leur risque d’hypoglyc\u00e9mie diminuer apr\u00e8s le passage \u00e0 l’insuline glargine 300 U\/ml (Gla-300) (\u00e9tude DELIVER \u00e0 haut risque). Diab\u00e9tologie et m\u00e9tabolisme 2021 ; 16(S 01) : S13<\/li>\n
  17. Ritzel R, al. : A randomized controlled trial comparing efficacy and safety of insulin glargine 300 units\/mL versus 100 units\/mL in older people with type 2 diabetes : Results from the SENIOR Study. Diabetes Care 2018 ; 1672-1680.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 30-31
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diab\u00e8te de type 2 se d\u00e9veloppe insidieusement au fil des ann\u00e9es et est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge adulte moyen ou avanc\u00e9, souvent par hasard dans le cadre d’examens de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118333,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te de type 2 : insulinoth\u00e9rapie basale ","footnotes":""},"category":[11345,11404,11527,11315,11535,11549],"tags":[12708,12050,16369],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326186","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","tag-sucre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 12:38:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326196,"slug":"minore-rischio-di-ipoglicemia-con-gli-analoghi-dellinsulina-di-seconda-generazione","post_title":"Minore rischio di ipoglicemia con gli analoghi dell'insulina di seconda generazione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/minore-rischio-di-ipoglicemia-con-gli-analoghi-dellinsulina-di-seconda-generazione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326204,"slug":"menor-risco-de-hipoglicemia-com-analogos-de-insulina-de-segunda-geracao","post_title":"Menor risco de hipoglic\u00e9mia com an\u00e1logos de insulina de segunda gera\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menor-risco-de-hipoglicemia-com-analogos-de-insulina-de-segunda-geracao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326207,"slug":"menor-riesgo-de-hipoglucemia-con-los-analogos-de-insulina-de-segunda-generacion","post_title":"Menor riesgo de hipoglucemia con los an\u00e1logos de insulina de segunda generaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menor-riesgo-de-hipoglucemia-con-los-analogos-de-insulina-de-segunda-generacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326186","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326186"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326186\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118333"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326186"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326186"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326186"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326186"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}