{"id":326250,"date":"2022-03-29T02:00:00","date_gmt":"2022-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/long-covid-aspects-dermatologiques\/"},"modified":"2022-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2022-03-29T00:00:00","slug":"long-covid-aspects-dermatologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/long-covid-aspects-dermatologiques\/","title":{"rendered":"Long-Covid : aspects dermatologiques"},"content":{"rendered":"

Certains patients d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes chroniques apr\u00e8s la phase aigu\u00eb d’une infection au Covid-19. Les lignes directrices S1 sur le Long-Covid, publi\u00e9es par diff\u00e9rentes soci\u00e9t\u00e9s savantes, abordent ce sujet dans une perspective interdisciplinaire. Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, les modifications cutan\u00e9es ou la perte de cheveux li\u00e9es au Covid s’auto-limitent. Si la souffrance est importante, il est conseill\u00e9 de suivre un traitement ax\u00e9 sur les sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n

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Le syndrome de Long-Covid\/Post-Covid est une maladie r\u00e9cente dont la classification se trouve \u00e0 un stade dynamique [1]. Dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e anglophone, les termes “post-acute sequelae of Covid-19”, “Chronic Covid Syndrome” ou “Covid-19 long-hauler” sont \u00e9galement utilis\u00e9s. Dans la ligne directrice S1 de Koczulla et al. En 2021, le Long-Covid\/Post-Covid sera d\u00e9fini comme suit : “Les maladies dues au nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2) sont appel\u00e9es Covid-19. Les poumons sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s, mais d’autres organes peuvent \u00e9galement \u00eatre atteints. Environ 10% des personnes atteintes ont des sympt\u00f4mes qui durent plus de quatre semaines. Cette situation est appel\u00e9e Long Covid ou Post Covid. On ne sait pas encore si le syndrome de Long\/Covid est une maladie \u00e0 part enti\u00e8re” [2]. Le crit\u00e8re temporel mentionn\u00e9 est la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes au-del\u00e0 de 4 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie (encadr\u00e9, figure 1)<\/span> [1,3]. Diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’organes peuvent \u00eatre affect\u00e9s. Les causes des manifestations subaigu\u00ebs et chroniques ne sont pas encore \u00e9lucid\u00e9es. Diff\u00e9rents m\u00e9canismes sont \u00e9voqu\u00e9s, tels que des limitations fonctionnelles de syst\u00e8mes d’organes multiples dues \u00e0 des l\u00e9sions tissulaires, ainsi qu’une auto-immunit\u00e9 post-virale [5]. Les donn\u00e9es sur la fr\u00e9quence des probl\u00e8mes de Long-Covid varient dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e en fonction de la source des donn\u00e9es ou de la population \u00e9tudi\u00e9e (par exemple, personnes pr\u00e9c\u00e9demment hospitalis\u00e9es, non hospitalis\u00e9es et \u00e9chantillons mixtes) [1]. Plus de la moiti\u00e9 des personnes interrog\u00e9es, \u00e2g\u00e9es de 30 \u00e0 60 ans et pr\u00e9sentant des facteurs de risque faibles, ont pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes persistants de Covid quatre mois apr\u00e8s une maladie de Covid 19 suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes comprennent des signes de l\u00e9sions de plusieurs organes [7,8].<\/p>\n

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Les manifestations cutan\u00e9es associ\u00e9es au Covid ont suscit\u00e9 un grand int\u00e9r\u00eat, comme le montre une analyse de Google Trend. Selon la ligne directrice de Koczulla et al. Jusqu’\u00e0 un quart des patients ont signal\u00e9 des l\u00e9sions cutan\u00e9es apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s par le Covid-19 [2,9\u201312].<\/p>\n

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Que sait-on des modifications de la peau apr\u00e8s une infection au Covid ?<\/h2>\n

Le spectre des sympt\u00f4mes est relativement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et va des l\u00e9sions cutan\u00e9es maculopapuleuses et de type livedo reticularis\/racemosa aux l\u00e9sions cutan\u00e9es varicelliformes en passant par les l\u00e9sions urticariennes et de type \u00e9ryth\u00e8me polymorphe [2]. On a \u00e9galement observ\u00e9 des orteils dits de Covid, qui apparaissent surtout chez des patients jeunes et peu symptomatiques. Il s’agit d’\u00e9paississements bleut\u00e9s en forme de coussinets au-dessus des petites articulations des orteils et des doigts, qui ressemblent beaucoup \u00e0 des l\u00e9sions de Pernio ou de Chilblain, mais qui sont souvent asym\u00e9triques et bien d\u00e9limit\u00e9es, la d\u00e9tection locale du SARS-CoV-2 \u00e9tant souvent impossible [13,14]. Une analyse d’un registre am\u00e9ricain des manifestations dermatologiques du Covid-19 montre que chez 7 des 103 patients atteints d’engelures, les l\u00e9sions de Pernio ont persist\u00e9 pendant plus de 60 jours (encadr\u00e9)<\/span> [15]. En outre, jusqu’\u00e0 25% des cas rapportent une augmentation de la perte de cheveux qui s’\u00e9tend sur plusieurs semaines ou mois apr\u00e8s l’infection [17]. Une hyperesth\u00e9sie, des rhagades et une dessiccation des mains (au sens d’un ecz\u00e9ma toxique des mains) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es occasionnellement [18,19].<\/p>\n

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Quels sont les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte en mati\u00e8re de diagnostic ?<\/h2>\n

Si l’on soup\u00e7onne un trouble cutan\u00e9 associ\u00e9 au Covid-19, il faut d’abord prouver qu’il s’agit d’une infection aigu\u00eb ou d’un \u00e9pisode d’infection. Toutefois, un r\u00e9sultat n\u00e9gatif n’exclut pas une association. Outre le SRAS-CoV-2, il est utile d’exclure une gen\u00e8se induite par les m\u00e9dicaments [20,21]. Il faut \u00e9galement garder \u00e0 l’esprit qu’il existe une interaction aggravante entre le Covid-19 et les maladies inflammatoires chroniques de la peau telles que le psoriasis et le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9, qui se caract\u00e9risent par des cytokines pro-inflammatoires et des r\u00e9actions auto-immunes [10]. Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen dermatologique sp\u00e9cialis\u00e9 et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, rhumatologique, en particulier chez les patients sous traitement immunosuppresseur [22\u201324].<\/p>\n

Que disent les concepts physiopathologiques ?<\/h2>\n

Par analogie avec les maladies auto-immunes, on suppose qu’il existe une d\u00e9r\u00e9gulation des cellules T et B dans le cas de Long-Covid [1]. L’histologie r\u00e9v\u00e8le parfois des signes d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques\/thrombotiques dans les petits vaisseaux cutan\u00e9s, probablement dus \u00e0 des complexes immuns antig\u00e8nes-anticorps charg\u00e9s de virus (par ex. infiltrats lymphocytaires p\u00e9rivasculaires ou \u0153d\u00e8me intradermique) [11,25\u201328]. Par la suite, une transformation fibrosante du tissu dermique peut se d\u00e9velopper [29]. L’ac\u00e9tylcholinest\u00e9rase 2 (ACE2) est exprim\u00e9e par les k\u00e9ratinocytes \u00e9pidermiques et folliculaires, les fibroblastes dermiques, les cellules endoth\u00e9liales vasculaires dans la peau et son expression est corr\u00e9l\u00e9e avec des param\u00e8tres inflammatoires tels que les cellules tueuses naturelles, les cellules T cytotoxiques et les cellules B [30]. En ce qui concerne le livedo reticularis\/racemosa et la vascularite, une relation avec le statut d’hypercoagulabilit\u00e9 au Covid-19 est suspect\u00e9e [16].<\/p>\n

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Traitement ax\u00e9 sur les sympt\u00f4mes recommand\u00e9<\/h2>\n

Dans la ligne directrice S1 de Koczulla et al. il est pr\u00e9cis\u00e9 que la plupart des l\u00e9sions cutan\u00e9es d\u00e9crites en relation avec le Covid-19 gu\u00e9rissent spontan\u00e9ment en quelques semaines, sans traitement sp\u00e9cifique [2]. Pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes n\u00e9cessitant un traitement, tels que des d\u00e9mangeaisons atroces ou des l\u00e9sions d\u00e9figurantes, il est conseill\u00e9 de suivre un traitement ax\u00e9 sur les sympt\u00f4mes. Pour ce faire, il est possible d’utiliser des antihistaminiques ou des produits externes rafra\u00eechissants et couvrants, ainsi que des corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 usage l\u00e9sionnel et local de courte dur\u00e9e. En cas d’exsiccose, l’utilisation d’excipients relipidants et hydratants est recommand\u00e9e. Si les sympt\u00f4mes ne peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s et en cas d’\u00e9volution destructrice de la peau (par ex. n\u00e9croses), une orientation vers un sp\u00e9cialiste doit \u00eatre envisag\u00e9e. S’il existe des indices de d\u00e9tresse psychologique en rapport avec les l\u00e9sions cutan\u00e9es (par exemple, crainte marqu\u00e9e d’\u00eatre d\u00e9figur\u00e9 en cas de perte de cheveux, lavage compulsif des mains), un co-suivi psychosomatique peut \u00eatre utile. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’une r\u00e9mission compl\u00e8te des l\u00e9sions cutan\u00e9es et de la perte de cheveux est susceptible de se produire apr\u00e8s un certain temps. Les cheveux poussent de mani\u00e8re cyclique, les maladies et le stress peuvent entra\u00eener des troubles r\u00e9versibles (encadr\u00e9)<\/span> [2].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Rabady S, et al. : Ligne directrice S1 : Long COVID : Wien Klin Wochenschr 2021 ; 133 : 237-278.<\/li>\n
  2. Koczulla AR, et al : S1-Leitlinie Post-COVID\/Long-COVID. Registre AWMF n\u00b0 020\/027, version 12.07.2021.<\/li>\n
  3. Sivan M, Taylor S. NICE guideline on long covid. BMJ 2020 ; 371 : m4938. DOI:10.1136\/bmj.m4938<\/li>\n
  4. Tr\u00fceb RM, et al : Experimental Dermatology 2021 ; 30 : 288-290.<\/li>\n
  5. Puta C, Haunhorst S, Bloch W : Sports Orthopaedics and Traumatology 2021 ; 37(3) : 214-225.<\/li>\n
  6. Peyravian N, et al : J Inflamm Res 2020 ; 13 : 879-881.<\/li>\n
  7. Dennis A, et al : Medrxiv 2020, 2020.10.14.20212555<\/li>\n
  8. Iacobucci G : BMJ 2020 ; 371, m4470<\/li>\n
  9. Criado PR, et al : Inflamm Res 2020 ; 69 : 745-756.<\/li>\n
  10. Silva Andrade B, et al. : Viruses 2021 ; 13. DOI : 10.3390\/v13040700 60.<\/li>\n
  11. Peiris S, et al : PLoS One 2021 ; 16 : e0250708.<\/li>\n
  12. Esen-Salman K, et al : Dermatol Ther 2021 ; 34 : e14895.<\/li>\n
  13. Kashetsky N, Mukovozov IM, Bergman J : J Cutan Med Surg 2021 ; 12034754211004575.<\/li>\n
  14. Baeck M, Herman A. : Int J Infect Dis 2021 ; 102 : 53-55.<\/li>\n
  15. McMahon DE, et al : Lancet Infect Dis 2021 ; 21(3) : 313-314.<\/li>\n
  16. Funke-Chambour M, et al. : Praxis (Berne 1994) 2021 ; 110(7) : 377-382.<\/li>\n
  17. Lopez-Leon S, et al : Res Sq 2021 ; rs.3.rs-266574. DOI : 10.21203\/rs.3.rs-266574\/v1<\/li>\n
  18. Krajewski PK, Maj J, Szepietowski JC : Acta Derm Venereol 2021 ; 101 : adv00366.<\/li>\n
  19. Kendziora B, et al : Eur J Dermatol 2020 ; 30 : 668-673. DOI : 10.1684\/ejd.2020.3923<\/li>\n
  20. Gisondi P, et al. Clin Exp Rheumatol 2021 ; 39(5) : 1099-1107.<\/li>\n
  21. Martinez-Lopez A, et al : JAAD 2020 ; 83 : 1738-1748.<\/li>\n
  22. Zahedi Niaki O, et al : JAAD 2020 ; 83 : 1150-1159.<\/li>\n
  23. Landeck L, et al : Immunotherapy 2021 ; 13 : 605-619.<\/li>\n
  24. Thanou A, Sawalha AH : Curr Rheumatol Rep 2021 ; 23 : 8.<\/li>\n
  25. Yilmaz MM, et al : Am J Dermatopathol 2020. DOI : 10.1097\/DAD.0000000000001827<\/li>\n
  26. Zaladonis A, Huang S, Hsu S : Clin Dermatol 2020 ; 38 : 764-767.<\/li>\n
  27. Garg S, et al : Dermatol Ther 2020 ; e13859. DOI : 10.1111\/dth.13859<\/li>\n
  28. Cazzato G, et al : J Clin Med 2021 ; 10. DOI : 10.3390\/jcm10081566<\/li>\n
  29. Birlutiu V, et al. : Int J Infect Dis 2021. DOI : 10.1016\/j.ijid.2021.04.058<\/li>\n
  30. Kaplan N, et al. : Mol Cell Endocrinol 2021 ; 111260. DOI : 10.1016\/j.mce.2021.111260.<\/li>\n
  31. Peters EMJ, et al : PLoS One 2017 ; 12 : e0175904. DOI : 10.1371\/journal.pone.0175904 80.<\/li>\n
  32. National Institute for Health and Care Excellence. Lignes directrices NICE (NG188) : COVID-19 rapid guideline : managing the long-term effects of COVID-19. 2020.<\/li>\n
  33. Iqbal FM, et al : EClinicalMedicine. 2021;36 : 100899.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(1) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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