{"id":326297,"date":"2022-03-16T01:00:00","date_gmt":"2022-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-suivi-du-lupus-erythemateux-cutane-lec\/"},"modified":"2022-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-16T00:00:00","slug":"diagnostic-et-suivi-du-lupus-erythemateux-cutane-lec","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-suivi-du-lupus-erythemateux-cutane-lec\/","title":{"rendered":"Diagnostic et suivi du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 (LEC)"},"content":{"rendered":"

Les sympt\u00f4mes cutan\u00e9s sont, avec l’atteinte articulaire, l’une des atteintes d’organes les plus fr\u00e9quentes du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED). Les diagnostics de laboratoire indiquent la pr\u00e9sence d’autres anticorps en plus des ANA positifs. Si les patients sont suspect\u00e9s d’avoir une CLE, le CLASI peut \u00eatre utilis\u00e9 – un test court valid\u00e9 pour \u00e9valuer l’activit\u00e9 de la maladie. Pour confirmer le diagnostic de suspicion clinique, une preuve histologique est obligatoire, l’immunofluorescence directe ou les tests de photoprovocation sont moins utilis\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Le fait qu’un grand nombre de modifications cutan\u00e9es sp\u00e9cifiques et non sp\u00e9cifiques puissent \u00eatre associ\u00e9es au lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED) (tableau 1) <\/span>repr\u00e9sente un d\u00e9fi, selon le professeur Luca Borradori, m\u00e9decin-chef de la clinique universitaire de dermatologie de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne [1]. Pour exclure une atteinte extracutan\u00e9e, des examens de laboratoire – y compris des anticorps antinucl\u00e9aires (ANA), des tests de la fonction r\u00e9nale et des anticorps antiphospholipides – sont indiqu\u00e9s en plus de l’anamn\u00e8se et de l’inspection clinique. Dans environ 10 \u00e0 15% des cas, le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 (LEC) est la premi\u00e8re manifestation du LED. Les patients devraient \u00eatre inform\u00e9s de cela, souligne le conf\u00e9rencier. L’\u00e9ducation des patients est g\u00e9n\u00e9ralement importante pour les patients atteints de LEC. Le test “CLASI” (“The Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index”), r\u00e9alisable en quelques minutes, est un outil de diagnostic id\u00e9al pour la premi\u00e8re ou la deuxi\u00e8me consultation. Ce score clinique valid\u00e9 \u00e9value d’une part la pr\u00e9sence d’\u00e9ryth\u00e8mes, de squames et d’hypertrophie et d’autre part la dyspigmentation, la cicatrisation ou l’atrophie.<\/p>\n

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Examen histopathologique – \u00e0 quoi faut-il faire attention ?<\/h2>\n

Si les examens cliniques sont en faveur du diagnostic de CLE, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation histologique – \u00e0 la fois des l\u00e9sions typiques et atypiques – pour s’en assurer. On trouve soit une dermatite d’interface, soit une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence vacuolaire de la couche cellulaire basale, soit des inflitres lymphocytaires et p\u00e9rivasculaires. <\/span>Il ne faut pas oublier qu’il existe des CLE sans atteinte particuli\u00e8re de la zone de jonction dermo-\u00e9pidermique ou sans dermatite d’interface, explique le professeur Borradori [1]. C’est le cas, par exemple, de la panniculite ou du lupus de Chilblain et, bien s\u00fbr, du lupus tumidus, qui ne s’accompagne que d’infiltrats lymphocytaires. L’immunofluorescence directe n’est utilis\u00e9e que lorsque le diagnostic de CLE n’est pas clair. L’orateur cite en exemple certains cas d’alop\u00e9cie cicatricielle dans lesquels il est extr\u00eamement difficile de distinguer le lichen du lupus. Pour ces cas particuliers, l’immunofluorescence pourrait \u00eatre tr\u00e8s utile. Les tests de photoprovocation sont une autre m\u00e9thode parfois utilis\u00e9e dans le cadre d’une \u00e9valuation diagnostique de l’ECL. Dans environ 60% des cas, il permet de d\u00e9tecter une sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re  chez les patients atteints de lupus.<\/p>\n

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Contr\u00f4les de laboratoire – quels param\u00e8tres d\u00e9terminer et \u00e0 quelle fr\u00e9quence ?<\/h2>\n

Si les patients pr\u00e9sentent des signes d’un possible lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9, les mesures initiales en laboratoire pr\u00e9sent\u00e9es dans l’encadr\u00e9 <\/span>sont recommand\u00e9es afin de mieux \u00e9valuer une \u00e9ventuelle implication des organes et d’identifier  les patients pr\u00e9sentant un risque accru de d\u00e9velopper un lupus \u00e9ryth\u00e9mateux syst\u00e9mique [1]. Si le r\u00e9sultat de l’ANA est positif, les titres seraient souvent faibles (\u22641:320). L’ADN anti-ds et l’abs anti-Sm ne sont pas caract\u00e9ristiques du LED, mais sont g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9s au LED. Il est \u00e9galement important de d\u00e9terminer les anticorps antiphospholipides (Ak) suivants : Ac anti-cardiolipine IgG\/IgM, Ac anti-b\u00eata-2-glycoprot\u00e9ine, Ac anti-lupus anticoagulant. Ils sont \u00e9galement mentionn\u00e9s dans les crit\u00e8res de classification du LED de l’ACR\/SLICC\/EULAR. Dans le cas de la LEC, il n’y a un r\u00e9sultat positif que dans environ 5% des cas, mais il est important de rechercher ces anticorps, car ces patients ont un risque accru d’accidents c\u00e9r\u00e9brovasculaires, de complications thrombotiques ou de probl\u00e8mes de valves cardiaques, souligne l’orateur. En outre, les patients atteints de LED\/LEA et d’anticorps antiphospholipides ne doivent pas prendre d’anticonceptionnels contenant des \u0153strog\u00e8nes. Il n’existe pas de recommandation fond\u00e9e sur des preuves concernant la fr\u00e9quence des contr\u00f4les de laboratoire au cours de l’\u00e9volution, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Borradori. Son conseil \u00e0 ce sujet est de proc\u00e9der \u00e0 un examen de laboratoire au moins une fois par an, m\u00eame chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes l\u00e9gers et limit\u00e9s d’ECL. Chez les patients pr\u00e9sentant une activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la maladie et des sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires, il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de d\u00e9terminer les param\u00e8tres de laboratoire suivants au cours de l’\u00e9volution [1] :<\/p>\n

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  • Petite num\u00e9ration sanguine, vitesse de s\u00e9dimentation, cr\u00e9atinine, d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG), analyse d’urine, prot\u00e9inurie, C3, C4<\/li>\n
  • anti-ANA, anti-ds DNA, ENA Screen<\/li>\n
  • pour certaines th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses : \u00e9ventuellement d’autres examens de laboratoire<\/li>\n
  • en fonction des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et des caract\u00e9ristiques cliniques : \u00e9ventuellement d’autres examens h\u00e9motologiques, r\u00e9naux, cardiopulmonaires, neurologiques, musculosquelettiques<\/li>\n<\/ul>\n

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    Quels sont les signes avant-coureurs du d\u00e9veloppement d’un LED ?<\/h2>\n

    Les patients atteints de LED qui souffrent d’arthralgies\/d’arthrite ou qui pr\u00e9sentent des signes d’an\u00e9mie, une forte augmentation des param\u00e8tres inflammatoires, des modifications de la formule sanguine ou des titres \u00e9lev\u00e9s d’ANA sont des indices d’une progression potentielle vers le LED. “Ce sont g\u00e9n\u00e9ralement des signes d’alerte”, r\u00e9sume le professeur Borradori [1]. Le risque de LED d\u00e9pend entre autres de la sous-forme de CLE (Fig.<\/span> 1). <\/span>En cas d’\u00e9ryth\u00e8me papillaire comme manifestation d’un LED aigu, le risque de progression vers un LED est relativement \u00e9lev\u00e9. La panniculite est diagnostiqu\u00e9e dans 10 \u00e0 30% des cas au cours d’un LED. En revanche, si les l\u00e9sions cutan\u00e9es sont localis\u00e9es et n’affectent qu’une seule partie du corps, par exemple le visage, le risque serait relativement faible. Par exemple, dans le cas d’un LED disco\u00efde, la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un LED dans les 5 \u00e0 10 ans \u00e0 venir est d’environ 10 \u00e0 15%. “Un lupus tumidus n’est pratiquement jamais associ\u00e9 \u00e0 un LED”, ajoute le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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    Quelles sont les mesures prophylactiques recommand\u00e9es ?<\/h2>\n

    Les rayons UV sont consid\u00e9r\u00e9s comme l’un des principaux facteurs d\u00e9clencheurs du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux [2]. Les patients atteints de lupus doivent donc se prot\u00e9ger du soleil, en particulier pendant les mois de printemps et d’\u00e9t\u00e9. Il s’agit notamment d’utiliser des produits de protection solaire avec un indice de protection \u00e9lev\u00e9. Une suppl\u00e9mentation en vitamine D est recommand\u00e9e pour tous les patients atteints de LEC [3]. Le tabagisme \u00e9tant un facteur de risque de d\u00e9veloppement du LED et d’aggravation des l\u00e9sions cutan\u00e9es, il est conseill\u00e9 d’arr\u00eater de fumer. En ce qui concerne les vaccinations, les experts sugg\u00e8rent que les patients \u00e2g\u00e9s soient surtout vaccin\u00e9s contre le pneumocoque et la grippe. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 50 ans, la vaccination contre le zona doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e. Il est conseill\u00e9 de v\u00e9rifier les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux de tous les patients atteints de lupus subaigu ou aigu. Un lupus induit par un m\u00e9dicament peut r\u00e9gresser apr\u00e8s l’arr\u00eat de la prise du produit.
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    Congr\u00e8s : SwissDermaDay<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Borradori L : Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 (LEC) : diagnostic et suivi pratique. Dr. med. Luca Borradori, SwissDermaDays, 13.01.2022.<\/li>\n
    2. Kuhn A, Beissert S. Photosensibilit\u00e9 dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux. Autoimmunit\u00e9 2005 ; 38(7) : 519-529.<\/li>\n
    3. Cutillas-Marco E, et al : Vitamin D and cutaneous lupus erythematosus : effect of vitamin D replacement on disease severity. Lupus 2014 ; 23(7) : 615-623.<\/li>\n
    4. Xin R, et al : Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux : Perspectives dermatologiques sur la diversit\u00e9, 20 ao\u00fbt 2019, DOI : 10.5772\/intechopen.88446<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(1) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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