{"id":326363,"date":"2022-03-12T01:00:00","date_gmt":"2022-03-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risque-accru-de-pseudomonas-avec-les-ics\/"},"modified":"2022-03-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-12T00:00:00","slug":"risque-accru-de-pseudomonas-avec-les-ics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/risque-accru-de-pseudomonas-avec-les-ics\/","title":{"rendered":"Risque accru de pseudomonas avec les ICS"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de BPCO utilisent r\u00e9guli\u00e8rement des corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI)  Il est bien connu que cela s’accompagne d’un risque accru de pneumonie. Mais qu’en est-il du risque d’infection \u00e0 Pseudomonas aeruginosa<\/em>? Des chercheurs danois se sont pench\u00e9s sur cette question.<\/strong><\/p>\n

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Le groupe de chercheurs dirig\u00e9 par le Dr Josefin Ekl\u00f6f du D\u00e9partement de m\u00e9decine interne, Section de m\u00e9decine respiratoire, H\u00f4pital Herlev et Gentofte, Universit\u00e9 de Copenhague, a inclus un total de 21 408 patients danois atteints de BPCO dans son \u00e9tude de cohorte multir\u00e9gionale [1], dont 763 (3,6%) ont contract\u00e9<\/em>une infection \u00e0 Pseudomonas aeruginosa<\/em>pendant le suivi.<\/p>\n

Des \u00e9tudes d’observation ant\u00e9rieures ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que la pr\u00e9sence d’une culture respiratoire positive \u00e0 Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de BPCO \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une maladie grave, \u00e0 des hospitalisations fr\u00e9quentes et \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue. Ce sous-groupe de patients atteints de BPCO pourrait donc \u00eatre particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable aux \u00e9ventuels effets n\u00e9fastes d’une pharmacoth\u00e9rapie \u00e0 base de CSI. Cependant, peu de donn\u00e9es \u00e9taient disponibles sur les CSI en tant que facteur de risque pour P. aeruginosa<\/em> et aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur une \u00e9ventuelle association entre l’utilisation de CSI et le risque de P. aeruginosa<\/em> chez les patients atteints de BPCO.<\/p>\n

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Plus la dose est \u00e9lev\u00e9e, plus le risque est grand<\/h2>\n

L’\u00e9tude danoise a maintenant pris en compte les patients qui se sont inscrits au registre danois de la BPCO DrCOPD pour une visite en clinique ambulatoire entre 2010 et 2017. Toutes les prescriptions de CSI, seuls ou en inhalateur combin\u00e9, utilis\u00e9es 365 jours avant l’entr\u00e9e dans la cohorte ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es, les CSI comprenaient la b\u00e9clom\u00e9thasone, le bud\u00e9sonide, la fluticasone, le cicl\u00e9sonide et la mom\u00e9tasone.<\/p>\n

Toutes les doses d’ICS ont \u00e9t\u00e9 converties en doses \u00e9quivalentes de bud\u00e9sonide : La b\u00e9clom\u00e9tasone et la mom\u00e9tasone ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9quivalentes au bud\u00e9sonide. Le propionate de fluticasone et le cicl\u00e9sonide ont \u00e9t\u00e9 convertis en doses de bud\u00e9sonide dans un rapport de 2:1 et 2,5:1 respectivement. Les doses d’ICS ont \u00e9t\u00e9 cat\u00e9goris\u00e9es en classant l’exposition aux ICS en doses quotidiennes faibles (<400 \u03bcg), moyennes (400-800 \u03bcg) et \u00e9lev\u00e9es (>800 \u03bcg) (selon les lignes directrices internationales du GINA). La non-utilisation pendant toute la p\u00e9riode a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e comme r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n

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En analysant les donn\u00e9es, les chercheurs ont conclu que l’utilisation d’ICS \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un risque consid\u00e9rablement accru de P. aeruginosa<\/em> par rapport \u00e0 la non-utilisation. Chez les patients les plus expos\u00e9s aux CSI, il y avait un risque 3,5 fois plus \u00e9lev\u00e9, fortement li\u00e9 \u00e0 la dose, de P. aeruginosa<\/em>. Il existait une forte corr\u00e9lation entre la dose de CSI et les r\u00e9sultats, le risque de P. aeruginosa augmentant avec l’exposition au CSI en fonction de la dose : pour une dose faible de CSI, le rapport de risque (RR) \u00e9tait de 1,38 (IC \u00e0 95% 1,03-1,84, p=0,03), pour une dose mod\u00e9r\u00e9e, il \u00e9tait de 2,16 (IC \u00e0 95% 1,63-2,85, p<0,0001). Chez les patients les plus expos\u00e9s aux CSI, le risque \u00e9tait 3,6 fois plus \u00e9lev\u00e9 (HR 3,58, IC \u00e0 95% 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

L’utilisation de CSI chez les patients atteints de BPCO \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un risque consid\u00e9rablement accru et dose-d\u00e9pendant d’acquisition de P. aeruginosa, concluent les auteurs. Ils recommandent donc la prudence lors de l’administration de doses \u00e9lev\u00e9es de CSI \u00e0 des patients gravement malades souffrant de BPCO. Pour confirmer les r\u00e9sultats, il est conseill\u00e9 d’utiliser d’autres cadres dans des cohortes comparables \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ekl\u00f6f J, Ingebrigtsen TS, S\u00f8rensen R, et al. : Use of inhaled corticosteroids and risk of acquiring Pseudomonas aeruginosa in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2021 (online first) ; doi : 10.1136\/thoraxjnl-2021-217160.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(1) : 5
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(3) : 52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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