{"id":326366,"date":"2022-03-09T01:00:00","date_gmt":"2022-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-thyroidite-de-hashimoto-cause-la-plus-frequente-dhypothyroidie\/"},"modified":"2022-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-09T00:00:00","slug":"la-thyroidite-de-hashimoto-cause-la-plus-frequente-dhypothyroidie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-thyroidite-de-hashimoto-cause-la-plus-frequente-dhypothyroidie\/","title":{"rendered":"La thyro\u00efdite de Hashimoto, cause la plus fr\u00e9quente d’hypothyro\u00efdie"},"content":{"rendered":"

La thyro\u00efdite auto-immune de type Hashimoto \u00e9volue insidieusement chez la plupart des patients et entra\u00eene \u00e0 terme une destruction de la glande thyro\u00efde avec pour cons\u00e9quence une hypothyro\u00efdie. Il existe cependant des phases d’hyperthyro\u00efdie passag\u00e8re (hashitoxicose). La maladie peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge, mais elle est plus fr\u00e9quente chez les adultes d’\u00e2ge moyen et avanc\u00e9. Les femmes sont beaucoup plus touch\u00e9es que les hommes. Un traitement par hormones thyro\u00efdiennes permet aux personnes concern\u00e9es de mener une vie normale.<\/strong><\/p>\n

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La cause la plus fr\u00e9quente d’hypothyro\u00efdie primaire est la thyro\u00efdite de Hashimoto – une thyro\u00efdite auto-immune d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1912 par le pathologiste japonais Hikaru Hashimoto [1]. Au cours de cette maladie inflammatoire chronique de la thyro\u00efde, on observe une destruction progressive du parenchyme thyro\u00efdien d’origine immunologique. Il existe une association avec d’autres maladies auto-immunes, comme par exemple la maladie d’Addison, le syndrome de Sj\u00f6gren ou le diab\u00e8te de type 1 (encadr\u00e9) <\/span>[2]. Outre la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, l’\u00e2ge, le sexe et des facteurs environnementaux tels que l’exposition \u00e0 des virus et le stress peuvent jouer un r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de la thyro\u00efdite de Hashimoto [3]. La prise excessive d’iode et l’exposition aux radiations sont \u00e9galement des d\u00e9clencheurs possibles de cette thyro\u00efdite auto-immune. La deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente d’hypothyro\u00efdie est idiopathique. Les hypothyro\u00efdies post-th\u00e9rapeutiques, qui surviennent par exemple apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie ou une thyro\u00efdectomie totale\/sous-totale, sont un peu plus rares. Les hypothyro\u00efdies cong\u00e9nitales (cr\u00e9tinisme) sont d\u00e9sormais rares en Suisse [1]. L’hypothyro\u00efdie induite par les m\u00e9dicaments n’est pr\u00e9sente que dans environ 2,5% des cas. Outre les thyr\u00e9ostatiques, cet effet secondaire peut survenir en cas de traitement prolong\u00e9 par l’amiodarone, le lithium, l’interf\u00e9ron-\u03b1, ou les inhibiteurs de la tyrosine kinase. Le “syndrome de fatigue euthyro\u00efdienne” [1] n’est pas une maladie de la thyro\u00efde, mais il s’accompagne de modifications des hormones thyro\u00efdiennes. Dans ce cas, les patients pr\u00e9sentant un m\u00e9tabolisme catabolique \u00e9lev\u00e9, tel que celui observ\u00e9 lors d’une intervention chirurgicale, d’un traumatisme \u00e9tendu, d’une inflammation ou d’une malnutrition, subissent une baisse transitoire des hormones thyro\u00efdiennes (TSH basse, T3 et T4 basses) [4,8].<\/p>\n

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Evolution insidieuse et sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

Au d\u00e9but de la thyro\u00efdite de Hashimoto et pendant les phases d’activit\u00e9 inflammatoire particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, une hyperthyro\u00efdie passag\u00e8re peut se produire. Il n’est pas rare que des sympt\u00f4mes tels que la transpiration soient consid\u00e9r\u00e9s \u00e0 tort comme des troubles de la m\u00e9nopause chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution de la maladie, les sympt\u00f4mes de l’hypothyro\u00efdie sont au premier plan. Les sympt\u00f4mes typiques sont la bradycardie, l’hypertension, l’hypor\u00e9flexie et l’hypothermie. Les modifications de la voix (grave, rauque) et de la peau (jaune p\u00e2le) sont \u00e9galement fr\u00e9quentes, selon le professeur Roger Lehmann, de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [1]. Les comas hypothyro\u00efdiens sont rares,<\/p>\n

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Diagnostics de laboratoire, y compris D\u00e9tection d’anticorps<\/h2>\n

Outre le dosage des param\u00e8tres fonctionnels TSH (hormone hypophysaire de stimulation de la thyro\u00efde), fT4 (thyroxine libre) et fT3 (triiodothyronine libre), une d\u00e9tection des anticorps peut s’av\u00e9rer instructive. Alors qu’en cas d’hypothyro\u00efdie latente, seule la TSH est \u00e9lev\u00e9e dans le s\u00e9rum avec des valeurs normales de fT3 et fT4, une hypothyro\u00efdie cliniquement manifeste (TSH \u00e9lev\u00e9e, fT4 et\/ou fT3 abaiss\u00e9es) se d\u00e9veloppe plus tard. Les anticorps anti-thyroglobuline (TAK) et les anticorps anti-peroxydase thyro\u00efdienne (TPO-AK) indiquent s’il s’agit d’une maladie thyro\u00efdienne auto-immune. Des titres \u00e9lev\u00e9s de TPO sont d\u00e9tectables chez plus de 80% des patients atteints de la maladie de Hashimoto (tableau 1)<\/span> [1,9]. Cependant, plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de la maladie de Basedow pr\u00e9sentent \u00e9galement des taux \u00e9lev\u00e9s de ces anticorps.<\/p>\n

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R\u00e9aliser une \u00e9chographie et, en cas de doute, une scintigraphie<\/h2>\n

L’\u00e9chographie du syndrome de Hashimoto r\u00e9v\u00e8le une thyro\u00efde pauvre en \u00e9cho, avec une structure inhomog\u00e8ne et des zones \u00e9parses d’\u00e9cho et de cicatrices. Dans l’ensemble, la glande thyro\u00efde est g\u00e9n\u00e9ralement de petite taille, mais il existe \u00e9galement des formes hypertrophiques avec goitre associ\u00e9. La scintigraphie permet de distinguer une absorption normale du traceur (techn\u00e9tium ou iode-123) d’une thyro\u00efdite (pas d’absorption du traceur), d’une maladie de Basedow (absorption accrue homog\u00e8ne) ou d’un ad\u00e9nome toxique (absorption accrue) [1].<\/p>\n

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Substitution par la L-thyroxine comme traitement de choix<\/h2>\n

Le traitement standard de l’hypothyro\u00efdie est la prise de l\u00e9vothyroxine (tableau 2)<\/span> [1]. Cette substance active correspond \u00e0 la thyroxine naturelle (T4). Les comprim\u00e9s ou les g\u00e9lules doivent \u00eatre pris le matin \u00e0 jeun, au moins une demi-heure avant le petit-d\u00e9jeuner, avec de l’eau. Selon la plupart des directives internationales, un traitement est indiqu\u00e9 pour des valeurs de TSH >10 mUI\/L [5,6]. L’Association europ\u00e9enne de la thyro\u00efde indique qu’en fonction des sympt\u00f4mes, un traitement peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 si les valeurs se situent de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e entre 5 et 10 mUI\/L. [7]. Chez les patients positifs \u00e0 la TPO, les directives internationales recommandent \u00e9galement d’envisager une substitution par la L-thyroxine d\u00e8s que la TSH >atteint 4,0 mUI\/L et chez les femmes enceintes, d\u00e8s que la TSH >atteint 2,5 mUI\/L [12]. Comme sch\u00e9ma posologique, le professeur Lehmann recommande de prendre 1,6 \u00b5g\/kg de poids corporel. Chez les patients \u00e2g\u00e9s (>60 ans) et les personnes souffrant de maladie coronarienne, une dose r\u00e9duite est recommand\u00e9e. Dans le cadre du suivi du traitement, un ajustement de la dose peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre effectu\u00e9 si les valeurs cibles sont atteintes. Les valeurs cibles de fT4 apr\u00e8s deux semaines sont de 14-16 nmol\/l, la TSH devrait \u00eatre dans la fourchette de 0,5-2 mU\/l \u00e0 long terme (au plus t\u00f4t apr\u00e8s 6 semaines) [1]. Avec une substitution ad\u00e9quate de la T4, l’esp\u00e9rance de vie des personnes concern\u00e9es est normale et les patients ne pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me. En cas d’hypothyro\u00efdie subclinique, c’est-\u00e0-dire chez les patients pr\u00e9sentant une TSH \u00e9lev\u00e9e et une fT4 dans la norme, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen de contr\u00f4le avant de d\u00e9cider d’un traitement [6].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Lehmann R : Les maladies thyro\u00efdiennes les plus courantes dans la pratique. Prof. Roger Lehmann, Forum de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et interne, 17-20.11.2021<\/li>\n
  2. Sheu S-Y, Schmid KW, Maladies inflammatoires de la thyro\u00efde, Pathologe 2003 ; 24 : 339-347.<\/li>\n
  3. Dong YH, Fu DG : Maladie thyro\u00efdienne auto-immune : m\u00e9canisme, g\u00e9n\u00e9tique et connaissances actuelles. Euro Rev Med Pharmocol Schi 2014 ; 18 : 3611-3618<\/li>\n
  4. Lee S, Farwell AP. Syndrome de l’euthyro\u00efde malade. Compr Physiol 2016;6 : 1071-1078<\/li>\n
  5. Jonklaas J, et al : Guidelines for the treatment of hypothyroidism : Prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyro\u00efde 2014 ; 24 : 1670-1751.<\/li>\n
  6. Pearce SH, et al. : 2013 ETA guideline : Prise en charge de l’hypothyro\u00efdie subclinique. Eur Thyroid J 2013;2 : 215-228.<\/li>\n
  7. Calissendorff J, Falhammar H : Pour traiter ou ne pas traiter l’hypothyro\u00efdie subclinique, quelles sont les preuves ? Medicina (Kaunas) 2020 ; 56(1) : 40. doi : 10.3390\/medicina56010040<\/li>\n
  8. Schipani F, et al : Un \u00e9tat postop\u00e9ratoire associ\u00e9 \u00e0 la malnutrition. Swiss Med Forum 2019 ; 19(3738) : 620-622.<\/li>\n
  9. Krull I, Br\u00e4ndle M : Hyperthyro\u00efdie : diagnostic et traitement. Forum Med Suisse 2013 ; 13(47) : 954-960.<\/li>\n
  10. Schumm-Draeger PM : Thyro\u00efde et diab\u00e8te : l’interaction est sous-estim\u00e9e. Dtsch Arztebl 2016 ; 4 : 113(43) : DOI : 10.3238\/PersDia.2016.10.28.01<\/li>\n
  11. DDG 2021 : “Le diab\u00e8te de type 1 et la thyro\u00efdite de Hashimoto apparaissent souvent ensemble”, Association allemande du diab\u00e8te (DDG), 29.04.2021.<\/li>\n
  12. De Groot l, et al : Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum : An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012 ; 97(8) : 2543-2565.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(2) : 26-27
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La thyro\u00efdite auto-immune de type Hashimoto \u00e9volue insidieusement chez la plupart des patients et entra\u00eene \u00e0 terme une destruction de la glande thyro\u00efde avec pour cons\u00e9quence une hypothyro\u00efdie. Il existe…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":116923,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypothyro\u00efdie","footnotes":""},"category":[11404,11315,11535,11549],"tags":[16789,11565,11562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hashimoto-fr","tag-hypothyroidie","tag-thyroide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 18:32:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326374,"slug":"la-tiroidite-di-hashimoto-e-la-causa-piu-comune-di-ipotiroidismo","post_title":"La tiroidite di Hashimoto \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di ipotiroidismo.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-tiroidite-di-hashimoto-e-la-causa-piu-comune-di-ipotiroidismo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326378,"slug":"a-tiroidite-de-hashimoto-como-a-causa-mais-comum-do-hipotiroidismo","post_title":"A tiroidite de Hashimoto como a causa mais comum do hipotiroidismo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tiroidite-de-hashimoto-como-a-causa-mais-comum-do-hipotiroidismo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326385,"slug":"la-tiroiditis-de-hashimoto-como-causa-mas-frecuente-de-hipotiroidismo","post_title":"La tiroiditis de Hashimoto como causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tiroiditis-de-hashimoto-como-causa-mas-frecuente-de-hipotiroidismo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326366"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326366\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/116923"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326366"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}