{"id":326367,"date":"2022-03-11T01:00:00","date_gmt":"2022-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/m-o-i-s-t-un-concept-innovant-de-traitement-moderne-des-plaies\/"},"modified":"2022-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-11T00:00:00","slug":"m-o-i-s-t-un-concept-innovant-de-traitement-moderne-des-plaies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/m-o-i-s-t-un-concept-innovant-de-traitement-moderne-des-plaies\/","title":{"rendered":"M.O.I.S.T – un concept innovant de traitement moderne des plaies"},"content":{"rendered":"

Un traitement local symptomatique ad\u00e9quat permet de favoriser au mieux la cicatrisation. En outre, il est possible d’obtenir une r\u00e9duction des risques de complications et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Le sch\u00e9ma de traitement M.O.I.S.T., bas\u00e9 sur le concept T.I.M.E, est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9 comme le standard de la th\u00e9rapie locale moderne. Une attention particuli\u00e8re est accord\u00e9e au r\u00e9tablissement de l’\u00e9quilibre en oxyg\u00e8ne et \u00e0 l’utilisation d’agents th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques pour les plaies qui gu\u00e9rissent mal.<\/strong><\/p>\n

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Une plaie chronique est un sympt\u00f4me de plusieurs maladies sous-jacentes. Les ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique, les escarres ou les ulc\u00e8res de jambe sont les plus fr\u00e9quents. Parall\u00e8lement au traitement des maladies sous-jacentes, une th\u00e9rapie locale symptomatique orient\u00e9e vers les phases de la cicatrisation est essentielle. Il faut notamment tenir compte du statut infectieux, des quantit\u00e9s d’exsudat, mais aussi des souhaits individuels des patients. L’un des principaux objectifs du traitement est de transformer le microenvironnement de la plaie chronique en un milieu favorable au processus de gu\u00e9rison. Les \u00e9l\u00e9ments du traitement local des plaies, regroup\u00e9s sous l’acronyme “M.O.I.S.T.”, sont une \u00e9volution du concept T.I.M.E., publi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois il y a une vingtaine d’ann\u00e9es et largement utilis\u00e9 au niveau international. Joachim Dissemond, Clinique de dermatologie, de v\u00e9n\u00e9rologie et d’allergologie, Clinique universitaire d’Essen (D) [1,2].<\/p>\n

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L’essentiel en bref<\/h2>\n

Les facteurs du concept T.I.M.E d\u00e9crits par T<\/span> (“Tissue”, tissu\/fond de la plaie), I<\/span> (“Infection”, infection) et M<\/span> (“Moisture”, exsudat) sont toujours d’actualit\u00e9 et importants. La lettre ‘E’ d\u00e9crivait \u00e0 l’origine “l’\u00e9piderme” et plus tard le bord de la plaie (“Edge”). Comme de nombreuses nouveaut\u00e9s sont apparues au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, une extension a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour inclure d’autres composants. Avec O<\/span> (“Oxygen Balance”) et S<\/span> (“Support”), le concept M.O.I.S.T prend en compte deux nouveaux aspects th\u00e9rapeutiques modernes (tableau 1)<\/span> [2,3]. Voici un aper\u00e7u de chacun de ces facteurs :<\/p>\n

M – Moisture Balance (gestion de l’exsudat) :<\/span> Un \u00e9quilibre optimal de l’humidit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9 depuis des ann\u00e9es comme le gold standard pour le traitement des plaies chroniques. Le milieu de la plaie ne doit \u00eatre ni trop humide ni trop sec. Pour les plaies s\u00e8ches, il est possible de les humidifier avec des hydrogels. L’utilisation de superabsorbants s’est av\u00e9r\u00e9e efficace pour les plaies pr\u00e9sentant des quantit\u00e9s importantes d’exsudats.<\/p>\n

O – Oxygen Balance (\u00e9quilibre de l’oxyg\u00e8ne) :<\/span> L’hypoxie joue un r\u00f4le crucial dans la physiopathologie des plaies chroniques. Si des mesures telles que la revascularisation et la th\u00e9rapie de compression ne suffisent pas, il est possible de recourir \u00e0 des options de traitement qui r\u00e9tablissent l’\u00e9quilibre en oxyg\u00e8ne. Pour cela, il existe des pansements, des sprays d’h\u00e9moglobine ainsi que d’autres m\u00e9thodes.<\/p>\n

I – Infection Control (contr\u00f4le des infections) :<\/span> Le contr\u00f4le des infections regroupe toutes les strat\u00e9gies antimicrobiennes. L’indication d’une antibioth\u00e9rapie syst\u00e9mique se limite g\u00e9n\u00e9ralement aux infections syst\u00e9miques. Pour la prophylaxie des infections, l’\u00e9radication des germes multir\u00e9sistants ou le traitement d’infections locales, on utilise des antiseptiques comme le polihexanide, l’oct\u00e9nidine ou des pansements contenant par exemple de l’argent.<\/p>\n

S – Support<\/span> (soutien du processus de cicatrisation) : <\/span>Si les mesures utilis\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent pour la cicatrisation des plaies ne suffisent pas, il est possible d’utiliser temporairement des produits th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques pour les plaies qui interviennent activement dans le processus de cicatrisation perturb\u00e9. Il s’agit par exemple de la modulation des m\u00e9talloprot\u00e9inases matricielles (MMP), du ph ou des facteurs de croissance.<\/p>\n

T – Tissue Management (gestion des tissus) : <\/span>Ce terme regroupe toutes les mesures de conditionnement des plaies (par ex. \u00e0 l’aide de produits pour plaies, de biochirurgie ou d’outils physiques tels que la pression n\u00e9gative, l’\u00e9lectricit\u00e9, le plasma ou les ultrasons). En fonction de la m\u00e9thode utilis\u00e9e, le d\u00e9bridement, le nettoyage de la plaie, la granulation ou la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation peuvent \u00eatre pris en charge.<\/p>\n

Les \u00e9tapes du traitement doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 chaque phase. La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 nettoyer et d\u00e9brider la plaie, puis \u00e0 stimuler la croissance du tissu de granulation et \u00e0 favoriser l’\u00e9pith\u00e9lisation [4]. Le traitement par compression occupe une place importante dans le traitement\/la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, en particulier pour les plaies chroniques des membres inf\u00e9rieurs et les \u0153d\u00e8mes [5].<\/p>\n

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L’oxyg\u00e8ne est essentiel pour le processus de cicatrisation des plaies chroniques<\/strong><\/p>\n

La plupart des plaies sont caract\u00e9ris\u00e9es par un manque d’oxyg\u00e8ne, \u00e9galement appel\u00e9 hypoxie. Cela entra\u00eene souvent un net ralentissement de la cicatrisation [14]. L’European Wound Management Association (EMWA) a \u00e9galement soulign\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de l’oxyg\u00e9nation pour la cicatrisation des plaies dans un document sur l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie (“Use of oxygen therapies in wound healing”) <\/em> [12]. O2 est essentiel pour le processus de cicatrisation des plaies en ce qui concerne la formation de nouveaux vaisseaux et tissus conjonctifs [12]. L’oxyg\u00e9nation de la plaie est d’autant plus compromise chez les patients souffrant de plaies chroniques que des maladies sous-jacentes telles que le diab\u00e8te ou l’insuffisance veineuse chronique s’accompagnent d’une diminution de la circulation sanguine.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Traitements sp\u00e9cifiques des plaies comme MMP & co.<\/h2>\n

Selon le professeur Dissemond, il s’agit de produits tr\u00e8s innovants avec des niveaux de preuve diff\u00e9rents. Il est donc difficile \u00e0 l’heure actuelle de recommander clairement une indication pour une proc\u00e9dure donn\u00e9e. Mais pour les plaies qui gu\u00e9rissent mal, il vaut la peine d’envisager ces m\u00e9thodes \u00e0 titre d’essai, a-t-il ajout\u00e9. Outre les m\u00e9talloprot\u00e9inases matricielles (MMP), les m\u00e9diateurs de l’inflammation (inhibiteurs du TNF-\u03b1, \u03b2-glucane), les facteurs de croissance (PDGF-BB, TGF-\u03b2), l’acide hyaluronique et le chitosan font partie de l’arsenal \u00e0 cet \u00e9gard. La m\u00e9thode la plus connue est l’inhibition de la MMP – par exemple par le sucrose octasulfate [6]. Dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2018 dans le Lancet, des patients souffrant d’ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique ont montr\u00e9 un taux de fermeture des plaies significativement plus \u00e9lev\u00e9 avec des pansements contenant du sucrose octasulfate par rapport \u00e0 un groupe t\u00e9moin avec des pansements sans cette substance [2,7]. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 240 patients diab\u00e9tiques adultes pr\u00e9sentant un ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique non infectieux (>1 cm2, grade IC ou IIC*). Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir un traitement local avec ou sans sucrose octasulfate (n=126, n=114). Apr\u00e8s une p\u00e9riode de 20 semaines, 60 patients (48%) du groupe sucrose octasulfate et 34 patients (30%) du groupe t\u00e9moin ont pr\u00e9sent\u00e9 une fermeture de la plaie (odds ratio ajust\u00e9 2,60, IC 95% 1,43-4,73 ; p=0,002).<\/p>\n

* Cat\u00e9gorisation selon le syst\u00e8me de classification des plaies de l’Universit\u00e9 du Texas<\/em> (UT) pour les ulc\u00e8res du pied<\/span><\/p>\n

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Soins int\u00e9gr\u00e9s : documentation standardis\u00e9e sur les plaies de la SAfW<\/strong><\/p>\n

En 2020, l’Association suisse pour le traitement des plaies (ASSP) a publi\u00e9 une documentation syst\u00e9matique sur les soins des plaies en vue du projet de dossier \u00e9lectronique du patient [13]. Celle-ci doit contribuer \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins int\u00e9gr\u00e9s des plaies et des \u00e9tudes scientifiques. Les 7 param\u00e8tres, auxquels 27 variables sont associ\u00e9es, sont les suivants : Donn\u00e9es de base du patient, Anamn\u00e8se de la plaie, Statut de la plaie, Autres diagnostics li\u00e9s \u00e0 la plaie, Traitement et  Rapports des patients ou r\u00e9sultats du rapport des patients (PROMs). La “Recommandation relative \u00e0 la documentation standardis\u00e9e” peut \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9e gratuitement sur le site Internet de l’ASSP<\/a>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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\u00c9quilibre en oxyg\u00e8ne : favoriser l’apport d’O2<\/h2>\n

La cicatrisation d’une plaie s’accompagne d’une augmentation de la demande en oxyg\u00e8ne [11,13] (encadr\u00e9).<\/span> Il existe plusieurs approches innovantes pour am\u00e9liorer l’apport d’oxyg\u00e8ne aux patients souffrant de plaies chroniques qui gu\u00e9rissent mal, comme le transport de l’oxyg\u00e8ne dans les plaies par des transporteurs d’O2 [2,8]. Un spray d’h\u00e9moglobine peut, selon Strohal et al. pour le traitement des plaies chroniques telles que les ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique, les plaies chirurgicales cicatrisant secondairement, les ulc\u00e8res de jambe, les br\u00fblures jusqu’au degr\u00e9 IIb et les escarres [9,10]. Une autre m\u00e9thode est la th\u00e9rapie par l\u00e9g\u00e8re surpression d’oxyg\u00e8ne. L’application se limite \u00e0 la zone de la plaie et \u00e0 son environnement. En effet, un concentrateur d’oxyg\u00e8ne g\u00e9n\u00e8re de l’oxyg\u00e8ne pur \u00e0 partir de l’air et le d\u00e9livre \u00e0 la plaie par surpression dans un brassard plac\u00e9 sur la zone de la plaie [9]. Une autre m\u00e9thode mentionn\u00e9e est la th\u00e9rapie par gazage continu \u00e0 l’oxyg\u00e8ne sans pression positive. Le principe d’action consiste en un flux continu d’oxyg\u00e8ne pur sur la surface de la plaie, sans pression suppl\u00e9mentaire. L’O2 est g\u00e9n\u00e9r\u00e9 \u00e0 partir de l’air circulant et humidifi\u00e9 avant d’\u00eatre d\u00e9livr\u00e9 directement \u00e0 la surface de la plaie via un diffuseur. Le diffuseur d’oxyg\u00e8ne est souvent associ\u00e9 \u00e0 un pansement \u00e9tanche \u00e0 l’O2 afin de favoriser davantage le processus de cicatrisation. Selon l’association Iniitative Chronische Wunden e.V. 2016, elle est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e aux ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique, aux ulc\u00e8res de jambe, aux plaies traumatiques et aux blessures postop\u00e9ratoires avec troubles de la cicatrisation [9,11].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Protz K, Timm JH : Moderne Wundversorgung, 9e \u00e9dition, 2019, Urban & Fischer Verlag\/Elsevier.<\/li>\n
  2. Dissemond J : Traitement moderne des plaies selon le concept MOIST. Prof Dr. med. Joachim Dissemond, Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg, 02-03.12.2021<\/li>\n
  3. Initiative Chronische Wunden e.V. : normes\/d\u00e9finitions, www.icwunden.de\/wundwissen\/standardsdefinitionen\/m, (derni\u00e8re consultation 04.01.2022)<\/li>\n
  4. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T : Adv Wound Care (New Rochelle) 2016 ; 5(1) : 32-41.<\/li>\n
  5. Dissemond J :  Gestion moderne des plaies chroniques, Le dermatologue, num\u00e9ro 8\/2021, 20.07.2021.<\/li>\n
  6. Dissemond J, et al : Sucrose octasulfate – Preuves dans le traitement des plaies chroniques. Dermatologue 2020 ; 71 : 791-801.<\/li>\n
  7. Edmonds M, et al. : Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer) : an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 ; 6 : 186-196.<\/li>\n
  8. Gottrup F, et al : Utilisation des th\u00e9rapies \u00e0 l’oxyg\u00e8ne dans la cicatrisation des plaies. Journal of wound care 2017 ; 26(Sup5) : S1-s43<\/li>\n
  9. Mayr C : L’importance de l’oxyg\u00e8ne dans la plaie, 2017, wundmanagement-tirol.at, (derni\u00e8re consultation 04.01.2022)<\/li>\n
  10. Strohal R, et al. : Consensus d’experts sur les aspects pratiques du traitement des plaies avec un spray d’h\u00e9moglobine. Gestion des plaies 5\/2016, 276-284.<\/li>\n
  11. Initiative Plaies chroniques : Manque d’oxyg\u00e8ne et plaies chroniques. Guide d’information. Quedlinburg : 2016.<\/li>\n
  12. EMWA : Negative pressure wound therapy, Journal of Wound Care 2017, 26(5), https:\/\/ ewma.org (derni\u00e8re consultation 04.01.2022)<\/li>\n
  13. Soci\u00e9t\u00e9 Suisse pour le Traitement des Plaies (SSPT) : Recommandations pour une documentation standardis\u00e9e. Soci\u00e9t\u00e9 fa\u00eeti\u00e8re SAfW 10\/2020, www.safw.ch\/images\/safw\/dokumente\/Standard_Wunddoku_Schweiz.pdf (dernier appel 04.01.2022)<\/li>\n
  14. Gemeinsamer Bundesausschuss, www.g-ba.de\/downloads\/40-268-4943\/2018-04-19_AM-RL_Abschnitt%20P_Verbandmittel_ZD.pdf (derni\u00e8re consultation 04.01.2022)<\/li>\n
  15. Dissemond J : M.O.I.S.T. – un concept pour le traitement local des plaies chroniques. Lettre clinique. JDDG 2017 ; 15(4) : 443-445.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(1) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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