{"id":326369,"date":"2022-03-10T01:00:00","date_gmt":"2022-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/douleurs-au-poignet-maladie-du-lunatum\/"},"modified":"2022-03-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-10T00:00:00","slug":"douleurs-au-poignet-maladie-du-lunatum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-au-poignet-maladie-du-lunatum\/","title":{"rendered":"Douleurs au poignet – Maladie du lunatum"},"content":{"rendered":"

La malacie du lunatum est une maladie d’un os du carpe dans laquelle l’os lunatum se n\u00e9crose totalement ou partiellement. Cette d\u00e9sint\u00e9gration progressive des petits soufflets osseux de l’os lunaire est due \u00e0 un manque de circulation sanguine. Les causes possibles de ces troubles circulatoires sont, outre une pr\u00e9disposition correspondante, des pressions extr\u00eames (par ex. par des machines \u00e0 air comprim\u00e9) ou des accidents. En cas de suspicion de malacie du lunatum, il est indiqu\u00e9 de recourir rapidement \u00e0 l’imagerie m\u00e9dicale.<\/strong><\/p>\n

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Le poignet a une structure complexe et est soumis quotidiennement \u00e0 des contraintes m\u00e9caniques importantes dues \u00e0 de nombreux mouvements et \u00e0 l’application de forces. L’ensemble de ces facteurs peut entra\u00eener un trouble de la circulation osseuse. L’os lunatum, l’os lunaire du poignet, est souvent touch\u00e9. Il peut en r\u00e9sulter une ost\u00e9on\u00e9crose aseptique, la malacie du lunatum. La n\u00e9crose osseuse, \u00e9galement connue sous le nom de maladie de Kienb\u00f6ck, est la plus fr\u00e9quente du membre sup\u00e9rieur [1,3,4]. La pr\u00e9sence bilat\u00e9rale est plut\u00f4t rare.<\/p>\n

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On pense que la cause est une pathologie vasculaire qui conduit \u00e0 l’infarctus de l’os. Les variantes de cubitus minus peuvent pr\u00e9disposer \u00e0 la malacie du lunatum avec une corr\u00e9lation de 78%. Le pic de la maladie se situe entre 20 et 40 ans. Les hommes sont deux fois plus touch\u00e9s que les femmes. La symptomatologie est en <\/em><\/strong>Aper\u00e7u 1 <\/span>. L’aper\u00e7u 2 <\/span>pr\u00e9sente les diagnostics diff\u00e9rentiels en fonction des sympt\u00f4mes cliniques.<\/p>\n

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En cas de suspicion clinique de malacie du lunatum et d’\u00e9ventuels ant\u00e9c\u00e9dents professionnels (ouvrier du b\u00e2timent, marteau-piqueur), il convient de proc\u00e9der rapidement \u00e0 un diagnostic par imagerie. La classification radiologique (selon Lichtman) comprend 4 <\/span>stades, sur lesquels s’appuie \u00e9galement la classification des stades dans le diagnostic par IRM [2]. La forme pr\u00e9coce (grade <\/span>I) avec \u0153d\u00e8me spongieux de l’os n’est pas d\u00e9tectable par radiographie et ne peut \u00eatre visualis\u00e9e que par IRM. A partir du stade II, des modifications de la forme et du contour de l’os lunatum sont alors pr\u00e9sentes.<\/p>\n

L’avantage du diagnostic en coupe est \u00e9galement de mieux repr\u00e9senter les modifications p\u00e9rilunaires avec des malpositions des os du carpe voisins que les radiographies en 2 plans. Au stade <\/span>IIIb, il existe un trouble de la structure du carpe avec une migration proximale de l’os capitatum et un d\u00e9faut de rotation de l’os naviculaire vers le palmaire. Le stade IV \u00e9volue vers l’arthrose en cas de trouble complexe de l’articulation, avec une pr\u00e9dominance dans le compartiment radiocarpien du poignet. Souvent, des corpora libera et une chondromatose sont alors d\u00e9celables.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques d\u00e9pendent du stade de la maladie. Dans la phase pr\u00e9coce de la malacie du lunatum, l’immobilisation et les AINS sont utilis\u00e9s. La mise en d\u00e9charge permet \u00e9galement d’\u00e9viter une isch\u00e9mie transitoire de l’os du muscle. <\/span>Kienb\u00f6ck \u00e0 diff\u00e9rencier. Si l’\u00e9volution est frustrante, diff\u00e9rents traitements chirurgicaux sont possibles et indiqu\u00e9s d\u00e8s le stade II.<\/p>\n

Les radiographies <\/em>ne sont pas en mesure de d\u00e9tecter l’\u0153d\u00e8me spongieux au stade pr\u00e9coce de la malacie du lunatum. Cependant, au cours de l’\u00e9volution, des d\u00e9formations et des fragmentations peuvent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9es par radiographie. Les variations de longueur de l’ulna sont tr\u00e8s faciles \u00e0 d\u00e9tecter par radiographie.<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques <\/em>peuvent tr\u00e8s bien documenter les changements osseux dans le carpe avec des scans axiaux primaires suivis d’une reconstruction multiplanaire, en particulier en montrant les petits fragments ou la d\u00e9sint\u00e9gration p\u00e9rilunaire des os.<\/p>\n

L’IRM <\/em>est un outil pr\u00e9cieux, en particulier dans la phase pr\u00e9coce de la malacie du lunatum, pour mettre en \u00e9vidence l’\u0153d\u00e8me spongieux et la synovite concomitante, ainsi que les \u00e9ventuelles l\u00e9sions des petits ligaments. Aucune autre technique d’imagerie n’y parvient. Des zones de spongiose avitale peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es au cours de l’\u00e9volution. Cette m\u00e9thode constitue \u00e9galement la m\u00e9thode standard de contr\u00f4le du traitement.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 <\/span>, un Allemand russe de 58 ans ayant des ant\u00e9c\u00e9dents professionnels d’activit\u00e9 physique intense pr\u00e9sente, en plus de modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives importantes de toutes les articulations de la main, un d\u00e9but de frittage de l’os lunatum sans fragmentation (ill. 1),<\/span> compatible avec une malacie du lunatum.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 2 documente <\/span>une malacie du lunatum avanc\u00e9e avec diagnostic par scanner et IRM chez un homme sportif de 38 ans ayant fait une chute \u00e0 v\u00e9lo 10 mois auparavant. Une douleur progressive, une limitation des mouvements du poignet et un gonflement ont motiv\u00e9 le diagnostic par imagerie pr\u00e9op\u00e9ratoire (Fig. 2A et B).<\/span><\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 3 <\/span>montre \u00e9galement une malacie lunaire post-traumatique chez un homme de 65 ans avec d\u00e9formation et \u0153d\u00e8me important de l’os spongieux (Fig. 3) <\/span>dans le cadre d’une arthrite du poignet, y compris une destruction du TFCC (complexe fibrocartilagineux triangulaire).<\/p>\n

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Dans l’exemple 4 <\/span>, l’arthrose inflammatoire activ\u00e9e du poignet d’une patiente de 61 ans travaillant dans l’agriculture s’accompagne d’une malacie du lunatum (Fig. 4A et B).<\/span><\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La malacie du lunatum est une ost\u00e9on\u00e9crose aseptique, la plus fr\u00e9quente au niveau du membre sup\u00e9rieur.<\/li>\n
  • L’\u00e2ge principal de manifestation se situe entre 20 et 40 ans, les hommes \u00e9tant plus souvent touch\u00e9s que les femmes.<\/li>\n
  • Une exposition m\u00e9canique de longue dur\u00e9e pr\u00e9dispose \u00e0 la maladie de Kienb\u00f6ck (marteau-piqueur).<\/li>\n
  • L’IRM permet de d\u00e9tecter la maladie osseuse \u00e0 tous les stades.<\/li>\n
  • Le traitement est conservateur dans la phase initiale et diff\u00e9rentes techniques chirurgicales sont disponibles en cas de progression.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F : Variation ulnaire dans la maladie de Kienb\u00f6ck. J Hand Surg 1986 ; 11(2) : 258-260.<\/li>\n
    2. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP : The classification and treatment of Kienbock’s disease : the state of the art and look at the future. J Hand Surg Eur 2010 ; 35 : 549-554.<\/li>\n
    3. Sch\u00f6ffl V : Morbus Kienb\u00f6ck (Lunatummalazie), www.springermedizin.de\/emedpedia (derni\u00e8re consultation 22.01.2022)<\/li>\n
    4. Stoller DW : Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique en orthop\u00e9die et en m\u00e9decine du sport. 3\u00e8me \u00e9dition. Volume deux. 2007 : Lippincott Williams&Wilkins, Baltimore : 1779-1789.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(2) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La malacie du lunatum est une maladie d’un os du carpe dans laquelle l’os lunatum se n\u00e9crose totalement ou partiellement. Cette d\u00e9sint\u00e9gration progressive des petits soufflets osseux de l’os lunaire…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":117140,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11454,11492,11549],"tags":[16797,16794,16793],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326369","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-douleurs-au-poignet","tag-malacie-du-lunatum","tag-poignet","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 03:57:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326381,"slug":"dolore-al-polso-malacia-lunare","post_title":"Dolore al polso - Malacia lunare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-al-polso-malacia-lunare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326388,"slug":"dor-no-pulso-lunate-malacia","post_title":"Dor no pulso - Lunate malacia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-no-pulso-lunate-malacia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326392,"slug":"dolor-de-muneca-malacia-lunar","post_title":"Dolor de mu\u00f1eca - Malacia lunar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-de-muneca-malacia-lunar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326369","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326369"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326369\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326369"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326369"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326369"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326369"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}