{"id":326379,"date":"2022-03-11T14:00:00","date_gmt":"2022-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelles-donnees-detude-sur-la-prophylaxie-primaire-par-asa-peser-soigneusement-les-benefices-et-les-risques\/"},"modified":"2022-03-11T14:00:00","modified_gmt":"2022-03-11T13:00:00","slug":"nouvelles-donnees-detude-sur-la-prophylaxie-primaire-par-asa-peser-soigneusement-les-benefices-et-les-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelles-donnees-detude-sur-la-prophylaxie-primaire-par-asa-peser-soigneusement-les-benefices-et-les-risques\/","title":{"rendered":"Nouvelles donn\u00e9es d’\u00e9tude sur la prophylaxie primaire par ASA : peser soigneusement les b\u00e9n\u00e9fices et les risques"},"content":{"rendered":"

Pour la pr\u00e9vention secondaire des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, l’acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS) est \u00e9tabli depuis longtemps. En revanche, l’administration d’ASS pour la pr\u00e9vention primaire est controvers\u00e9e. Alors que les experts europ\u00e9ens ont tendance \u00e0 le d\u00e9conseiller, les soci\u00e9t\u00e9s savantes am\u00e9ricaines y voient un certain int\u00e9r\u00eat. Mais en tout \u00e9tat de cause, l’utilisation de l’ASS en pr\u00e9vention primaire doit \u00eatre envisag\u00e9e au cas par cas. Les patients jeunes sont plus susceptibles d’en b\u00e9n\u00e9ficier, mais les personnes de plus de 60 ans doivent \u00eatre particuli\u00e8rement prudentes.<\/strong><\/p>\n

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Le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste offre aux patients un acc\u00e8s \u00e0 bas seuil pour l’\u00e9valuation et le traitement du risque cardiovasculaire. Selon la ligne directrice S3 actuelle “Conseil en mati\u00e8re de risque chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour la pr\u00e9vention cardiovasculaire”, le nombre d’ann\u00e9es de vie perdues \u00e0 cause de la maladie coronarienne (MCC) en Allemagne est de 13 ans pour les hommes et de 15 ans pour les femmes [1]. L’hypertension, le diab\u00e8te, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et le tabagisme comptent parmi les principaux facteurs de risque modifiables d’un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire. Les b\u00e9n\u00e9fices en termes de pr\u00e9vention primaire d’un traitement efficace de ces facteurs sont indiscutables. En revanche, l’utilisation de l’acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS) pour la pr\u00e9vention d’un premier \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire est de plus en plus critiqu\u00e9e d’un point de vue scientifique.<\/p>\n

Rapport de preuves bas\u00e9 sur 13 essais cliniques randomis\u00e9s<\/h2>\n

Les recommandations de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA) actuellement en vigueur, publi\u00e9es en 2019, conseillent une pr\u00e9vention primaire par AAS “chez des adultes s\u00e9lectionn\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 70 ans qui pr\u00e9sentent un risque accru de maladie ath\u00e9roscl\u00e9rotique, mais qui ne pr\u00e9sentent pas de risque accru de saignement” [2,3]. Un nouveau projet de recommandation publi\u00e9 en 2021 <\/span>le US Preventive Services Task Force (USPSTF) – un groupe d’experts qui conseille le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 am\u00e9ricain sur les questions de pr\u00e9vention des maladies – arrive \u00e0 une conclusion l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente : la prise d’acide ac\u00e9tylsalicylique (aspirine\u00ae<\/sup>) pour la pr\u00e9vention primaire des maladies cardiovasculaires devrait \u00eatre administr\u00e9 aux patients \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 59 ans. Les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s individuellement et il est d\u00e9conseill\u00e9 de prescrire de nouveaux AAS dans cette indication. Cette \u00e9valuation se fonde sur un rapport de donn\u00e9es probantes portant sur plus de 160 000 personnes dont l’\u00e2ge moyen allait de 53 ans dans l’\u00e9tude “Physicians’ Health Study” \u00e0 74 ans dans l’\u00e9tude “Aspirin in Reducing Events in the Elderly” (ASPREE) [2,4].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Conclusion : \u00e9valuation individuelle – la tranche d’\u00e2ge joue un r\u00f4le<\/h2>\n

L’\u00e9quipe de recherche dirig\u00e9e par le Dr Janelle M. Guirguis-Blake du Kaiser Permanente Evidence-based Practice Center \u00e0 Portland, Oregon (\u00c9tats-Unis), a effectu\u00e9 une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature scientifique et une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es de 13 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s portant sur un total de 161 680 participants afin de d\u00e9terminer l’efficacit\u00e9 de l’aspirine.\u00ae<\/sup> pour la pr\u00e9vention primaire des maladies cardiovasculaires. Ils ont constat\u00e9 que l’aspirine\u00ae \u00e0 faible dose r\u00e9duisait l\u00e9g\u00e8rement le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs, d’infarctus du myocarde et d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques (Peto Odds Ratio* de 0,90, 0,89 et 0,82 respectivement), alors qu’aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en termes de mortalit\u00e9 cardiovasculaire et de mortalit\u00e9 globale. Dans les \u00e9tudes, les r\u00e9ductions absolues du risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves allaient de 0,08 \u00e0 2,5%. L’aspirine\u00ae \u00e0 faible dose a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne et extracr\u00e2nienne (Peto Odds Ratio 1,31 et 1,53, respectivement). Les augmentations absolues du risque allaient de -0,2-0,4% pour les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes et de 0,2-0,9% pour les h\u00e9morragies extracr\u00e2niennes.<\/p>\n

* Peto Odds Ratio : indicateur statistique qui, dans le cadre de m\u00e9ta-analyses, fait la moyenne des odds ratios de plusieurs travaux et les pond\u00e8re.<\/em><\/span><\/p>\n

\nPar cons\u00e9quent, \u00e0 partir de 60 ans, l’AAS n’est plus recommand\u00e9 en pr\u00e9vention primaire de l’infarctus du myocarde et autres. Les risques li\u00e9s aux h\u00e9morragies pourraient \u00eatre plus importants qu’une \u00e9ventuelle faible protection contre les maladies cardiovasculaires. Le projet de recommandation de l’USPSTF a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en ligne et peut \u00eatre consult\u00e9 en cliquant sur ce lien web<\/a>.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. S3-Leitlinie : Haus\u00e4rztliche Risikoberatung zur kardiovaskul\u00e4ren Pr\u00e4vention, AWMF-Register-Nr. 053-024, https:\/\/www.awmf.org, (dernier appel 03.01.2022)<\/li>\n
  2. “Les maladies cardiovasculaires : Des experts am\u00e9ricains veulent limiter les ASS dans la pr\u00e9vention primaire”, www.aerzteblatt.de\/nachrichten\/128154\/Herz-Kreislauf-Erkrankungen-US-Experten-wollen-ASS-in-der-<\/li>\n
  3. Primaerpraevention-einschraenken, 13.10.2021<\/li>\n
  4. Arnett DK, et al. : 2019 ACC\/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease : A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, Circulation 2019, 140 (11), www.ahajournals (derni\u00e8re consultation 03.01.2022)<\/li>\n
  5. “Draft Recommendation Statement : Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease : Preventive Medication”, https:\/\/uspreventiveservicestaskforce.org\/uspstf\/draft-recommendation\/aspirin-use-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication, (derni\u00e8re consultation 03.01.2022)<\/li>\n
  6. Rosenberg Y, et al. : Recommandations pour le traitement conservateur et la pr\u00e9vention secondaire de l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) : une brochure d’information bas\u00e9e sur les preuves pour les personnes concern\u00e9es, Chirurgie vasculaire, publi\u00e9e en ligne le 23.12.2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00772-021-00855-0<\/li>\n
  7. Inhibition de la coagulation (fluidification du sang), www.swissheart.ch\/de\/herzkrankheiten-hirnschlag\/behandlungen\/behandlungen\/gerinnungshemmung-blutverduennung.html (dernier appel 03.01.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(2) : 22
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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