{"id":326434,"date":"2022-03-07T14:00:00","date_gmt":"2022-03-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-de-vaccination-pour-les-adultes\/"},"modified":"2022-03-07T14:00:00","modified_gmt":"2022-03-07T13:00:00","slug":"recommandations-de-vaccination-pour-les-adultes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-de-vaccination-pour-les-adultes\/","title":{"rendered":"Recommandations de vaccination pour les adultes"},"content":{"rendered":"

La plupart des vaccinations sont effectu\u00e9es au cours de la petite enfance. Mais il existe \u00e9galement des dates de vaccination pour les adultes qu’il convient de respecter, car elles assurent non seulement une protection individuelle, mais contribuent \u00e9galement \u00e0 la protection de leur entourage et de l’ensemble de la population. Il existe \u00e9galement des recommandations de vaccination sp\u00e9cifiques pour les personnes souffrant de maladies chroniques, ainsi que pour les r\u00e9gions du pays et de l’\u00e9tranger o\u00f9 certaines maladies sont plus fr\u00e9quentes.<\/strong><\/p>\n

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En principe, les vaccinations ne doivent jamais \u00eatre recommenc\u00e9es depuis le d\u00e9but, explique le professeur Philip Tarr, co-m\u00e9decin-chef de la clinique m\u00e9dicale universitaire et responsable de l’infectiologie et de l’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne, Bruderholz [1]. M\u00eame si l’intervalle entre deux vaccinations est tr\u00e8s long, plusieurs ann\u00e9es, il suffit d’administrer les doses manquantes. En effet, un intervalle plus long entre les doses de vaccin est g\u00e9n\u00e9ralement plus immunog\u00e8ne et entra\u00eene des titres d’anticorps plus \u00e9lev\u00e9s qu’un intervalle trop court. Par exemple, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’administrer la troisi\u00e8me dose de vaccin contre l’h\u00e9patite B 6 \u00e0 12 mois apr\u00e8s la deuxi\u00e8me dose plut\u00f4t que 4 \u00e0 5 mois plus tard.<\/p>\n

H\u00e9patite B<\/h2>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, pour l’h\u00e9patite B, une personne est consid\u00e9r\u00e9e comme immunis\u00e9e si elle peut fournir une documentation \u00e9crite d’une s\u00e9rie compl\u00e8te de vaccinations avec au moins trois doses. En Suisse, les HBsAK \u2265 100 IU\/mL sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme protecteurs pour les travailleurs du secteur m\u00e9dical. Aux \u00c9tats-Unis, depuis 2013, un HBsAK \u2265 10 UI\/mL est consid\u00e9r\u00e9 comme un titre protecteur. Les personnes immunocomp\u00e9tentes r\u00e9pondant \u00e0 ces crit\u00e8res sont prot\u00e9g\u00e9es \u00e0 long terme. Vous n’avez pas besoin d’autres contr\u00f4les de titres ou de boosters. Si ces crit\u00e8res ne peuvent pas \u00eatre remplis, par exemple en raison de l’absence de documentation \u00e9crite, un contr\u00f4le des titres peut \u00eatre effectu\u00e9. Il faut toutefois tenir compte des titres aveugles. Ceux-ci peuvent \u00eatre n\u00e9gatifs malgr\u00e9 la m\u00e9moire immunologique. Il est alors recommand\u00e9 d’administrer une autre dose de vaccin et de mesurer \u00e0 nouveau le titre 1 \u00e0 2 mois plus tard [2]. Si une r\u00e9ponse immunitaire anamnestique a eu lieu, le contr\u00f4le du titre est positif apr\u00e8s cette p\u00e9riode. Si elle est n\u00e9anmoins n\u00e9gative, on parle de non-r\u00e9pondeur. Environ cinq \u00e0 huit pour cent des personnes vaccin\u00e9es sont des non-r\u00e9pondeurs. Chez ces personnes, il convient d’abord d’exclure une h\u00e9patite B chronique au moyen de l’AgHBs et de l’HBcAK. En l’absence d’h\u00e9patite B chronique, d’autres doses de vaccin peuvent \u00eatre administr\u00e9es et le test HBs-AK r\u00e9p\u00e9t\u00e9. En g\u00e9n\u00e9ral, environ 25-50% des personnes s\u00e9roconvertissent apr\u00e8s une dose de vaccin suppl\u00e9mentaire, 67% apr\u00e8s trois doses suppl\u00e9mentaires et 80% apr\u00e8s Twinrix que si un seul vaccin contre l’h\u00e9patite B \u00e9tait administr\u00e9 [3].<\/p>\n

Si le statut vaccinal n’est pas clair, les vaccinations doivent \u00eatre rattrap\u00e9es.<\/h2>\n

Si le statut immunitaire d’une personne pr\u00e9sentant une plaie doit \u00eatre rapidement clarifi\u00e9, le titre d’anticorps antit\u00e9taniques peut indiquer si la personne est suffisamment prot\u00e9g\u00e9e contre le t\u00e9tanos. En fonction des r\u00e9sultats, une dose de rappel est \u00e9ventuellement administr\u00e9e. En revanche, si le test est n\u00e9gatif, l’administration de trois doses 0, 2, 8 mois est effectu\u00e9e. Il est toutefois difficile de d\u00e9terminer le statut vaccinal, en particulier pour les demandeurs qui arrivent souvent sans documentation \u00e9crite. Les demandeurs sans certificat de vaccination ou sans vaccination document\u00e9e doivent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme non vaccin\u00e9s et \u00eatre vaccin\u00e9s avec des vaccins prioritaires dans les premiers jours suivant leur arriv\u00e9e. Il s’agit notamment de : dTPa-IPV selon le titre ou 0, 2, 8 mois, HiB (pas de vaccination si \u00e2ge \u22655 ans, ROR si n\u00e9 en 1964 ou plus jeune deux doses \u00e0 au moins quatre semaines d’intervalle, HBV trois doses 0, 1, 6 mois apr\u00e8s exclusion d’une h\u00e9patite B chronique par Ag HBs et HBcAK et varicelle entre 0 et 39 ans deux doses \u00e0 au moins quatre semaines d’intervalle. Le vaccin contre la varicelle est explicitement recommand\u00e9 chez les enfants de 12 mois \u00e0 11 ans, m\u00eame si le plan de vaccination suisse ne le recommande qu’\u00e0 partir de 11 ans pour les enfants autochtones [4].<\/p>\n

Vaccination en cas d’immunosuppression<\/h2>\n

Les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es peuvent non seulement \u00eatre plus sensibles \u00e0 certaines infections, mais elles peuvent aussi avoir des \u00e9volutions plus graves de certaines infections et des r\u00e9actions\/complications vaccinales graves peuvent survenir lors de vaccinations vivantes. Il s’agit par exemple des patients atteints d’une infection VIH avanc\u00e9e et du SIDA (nombre de lymphocytes CD4 <15% \u00e0 l’\u00e2ge de 1 \u00e0 5 ans, <200\/\u03bcL \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 6 ans), d’un traitement par st\u00e9ro\u00efdes (\u00e9quivalent prednisone \u22652 mg\/kg\/jour ou \u226520 mg\/jour pendant >14 jours), de la prise d’autres m\u00e9dicaments immunosuppresseurs, de maladies (chroniques) graves telles que, par exemple, la leuc\u00e9mie, les lymphomes ou les cancers et des patients atteints d’une immunod\u00e9ficience cong\u00e9nitale. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) recommande donc d’administrer les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s au plus tard quatre semaines avant le d\u00e9but de l’immunosuppression. Les vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s et donc contre-indiqu\u00e9s sont le ROR, la varicelle, le Zostavax (pas le Shingrix = vaccin inactiv\u00e9), la fi\u00e8vre jaune, le vaccin antipoliomy\u00e9litique oral (vaccin antipoliomy\u00e9litique non inject\u00e9 = vaccin inactiv\u00e9) et le vaccin anti-salmonella typhi oral. L’arr\u00eat temporaire de l’immunosuppression (deux ou quatre semaines) en raison d’une vaccination peut entra\u00eener des pouss\u00e9es transitoires en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n

Avant une transplantation d’organe, les recommandations de vaccination sont en principe les m\u00eames que pour la population g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 l’exception des vaccins vivants. Les vaccins inactiv\u00e9s ne posent aucun probl\u00e8me de s\u00e9curit\u00e9, mais ils peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre moins efficaces. Il convient \u00e9galement de noter que la r\u00e9ponse \u00e0 la vaccination d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de la maladie. Plus l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient est mauvais, plus la r\u00e9ponse \u00e0 la vaccination est mauvaise. Il convient donc de combler les lacunes de vaccination le plus t\u00f4t possible, d’administrer des doses de rappel et de mesurer la r\u00e9ponse vaccinale 1 \u00e0 3 mois plus tard.<\/p>\n

Vaccination pendant la grossesse<\/h2>\n

De m\u00eame, la grossesse est consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9tat d’immunosuppression. Les vaccins ROR et varicelle sont contre-indiqu\u00e9s dans cet \u00e9tat. L’alerte peut toutefois \u00eatre lev\u00e9e pour les femmes enceintes vaccin\u00e9es par inadvertance, aucun effet n\u00e9faste sur le f\u0153tus n’ayant \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 \u00e0 ce jour. En revanche, les vaccins contre la grippe peuvent \u00eatre recommand\u00e9s pendant la grossesse, car ils ont un effet positif sur la m\u00e8re et le nouveau-n\u00e9 en ce qui concerne l’utilisation d’antibiotiques, la fi\u00e8vre et les maladies grippales. La vaccination contre la coqueluche devrait \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e, car elle offre une protection de plus de 80% pour les nouveau-n\u00e9s. Id\u00e9alement, la vaccination doit avoir lieu au cours du deuxi\u00e8me trimestre et doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 chaque grossesse, car la protection vaccinale ne dure que 1 \u00e0 3 ans. Toutes les autres personnes en contact avec des b\u00e9b\u00e9s devraient \u00e9galement recevoir un rappel de coqueluche si la derni\u00e8re vaccination remonte \u00e0 plus de dix ans. L’intervalle minimum entre la derni\u00e8re vaccination contre le t\u00e9tanos et le vaccin doit \u00eatre d’au moins quatre semaines.<\/p>\n

Vaccination contre la varicelle<\/h2>\n

Selon l’OFSP, l’anamn\u00e8se d’une infection par la varicelle est fiable. Ces personnes peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme immunis\u00e9es. Il est recommand\u00e9 \u00e0 toutes les personnes non immunis\u00e9es \u00e2g\u00e9es de 11 ans et plus de se faire vacciner avec deux doses \u00e0 quatre semaines d’intervalle jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 39 ans, car une \u00e9volution grave est possible en cas de primo-infection par la varicelle \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 16 ans (pneumonie varicelleuse). Si la vaccination est refus\u00e9e, un contr\u00f4le IgG peut \u00eatre propos\u00e9. S’il est positif, aucune vaccination n’est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

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Nouvelle recommandation pour la vaccination contre l’herp\u00e8s zoster<\/h2>\n

En octobre 2021, Swissmedic a autoris\u00e9 le vaccin Shingrix en Suisse. Contrairement au vaccin traditionnel, le vaccin inactiv\u00e9 est administr\u00e9 en deux doses \u00e0 2-6 mois d’intervalle et peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es. Une dose (0,5 ml) contient 50 \u03bcg d’antig\u00e8ne glycoprot\u00e9ine E (gE) du VZV, produit par la technologie de l’ADN recombinant. L’efficacit\u00e9 est de 97% et des donn\u00e9es immunologiques \u00e0 long terme sont disponibles pour une dur\u00e9e de dix ans. Cependant, la r\u00e9actog\u00e9nicit\u00e9 locale est plus \u00e9lev\u00e9e et les douleurs au site d’injection sont plus fr\u00e9quentes qu’avec la plupart des autres vaccins. (tableau 1)<\/span> [1].<\/p>\n

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Vaccination en cas de spl\u00e9nectomie<\/h2>\n

En cas de spl\u00e9nectomie, il est recommand\u00e9 de se faire vacciner une fois contre le pneumocoque avec Prevenar 13. L’intervalle entre la vaccination et le dernier Pneumovax doit \u00eatre d’au moins 12 mois. Pour les personnes >5, pas d’obligation de prise en charge par la LAMal, car Prevenar 13 n’est pas autoris\u00e9 par Swissmedic dans ce groupe d’\u00e2ge (prix public CHF 91.20). Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de se faire vacciner contre le m\u00e9ningocoque. La vaccination se fait avec Menveo en deux doses 0 et 2 mois. Un rappel de vaccination doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s cinq ans. L’intervalle entre la vaccination et la derni\u00e8re dose de Mencevax doit \u00eatre d’au moins 12 mois. En outre, la vaccination annuelle contre la grippe doit \u00eatre effectu\u00e9e et une trousse d’urgence contenant de la CoAmoxicilline 3x1g\/d est recommand\u00e9e. L’id\u00e9al est d’administrer les vaccins avant la spl\u00e9nectomie, car on peut s’attendre \u00e0 une meilleure r\u00e9ponse immunitaire.<\/p>\n

Vaccination contre le HPV<\/h2>\n

La vaccination contre le HPV peut en principe \u00eatre effectu\u00e9e par tout m\u00e9decin, mais elle n’est rembours\u00e9e que dans le cadre des programmes de vaccination cantonaux et jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 26 ans. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de se faire vacciner pour la premi\u00e8re fois avant le premier rapport sexuel. Si la premi\u00e8re dose est administr\u00e9e avant l’\u00e2ge de 15 ans, deux doses de vaccin sont administr\u00e9es au total, puis trois doses au total. Depuis 2015, la vaccination est \u00e9galement recommand\u00e9e pour les jeunes hommes, notamment en raison de l’augmentation des cancers de l’oropharynx mais aussi du p\u00e9nis, de l’anus et des verrues g\u00e9nitales [5]. Selon l’OFSP, environ 79 \u00e0 183 cancers associ\u00e9s \u00e0 l’HPV peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s chaque ann\u00e9e chez les hommes gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination, contre 285 \u00e0 320 cas par an chez les femmes. En Suisse aussi, l’HPV joue donc un r\u00f4le significatif dans le d\u00e9veloppement de n\u00e9oplasies chez les hommes, bien que dans l’ensemble, les cancers associ\u00e9s \u00e0 l’HPV soient moins fr\u00e9quents chez les hommes que chez les femmes (tableau 2) <\/span>[6].<\/p>\n

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Entre-temps, des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que la vaccination contre l’HPV r\u00e9duit non seulement les dysplasies et les infections persistantes \u00e0 HPV, mais aussi le cancer du col de l’ut\u00e9rus. Par exemple, une vaccination avec la substance Gardasil r\u00e9duit le risque d’apparition de cellules canc\u00e9reuses d’environ 60%. L’effet pourrait \u00eatre encore plus important (pr\u00e8s de 90%) si le vaccin est administr\u00e9 avant l’\u00e2ge de 17 ans [7]. Contrairement \u00e0 l’infection HPV subie naturellement, 99% des personnes vaccin\u00e9es produisent des anticorps. Ceux-ci durent beaucoup plus longtemps et sont 10 \u00e0 100 fois plus \u00e9lev\u00e9s qu’apr\u00e8s une infection naturelle [8]. Les titres d’anticorps ne diminuant gu\u00e8re sur une p\u00e9riode de 10 ans, aucun rappel n’est recommand\u00e9. La protection conf\u00e9r\u00e9e par le vaccin dure au moins 20 ans, voire probablement toute la vie.<\/p>\n

Vaccination contre la rage<\/h2>\n

La vaccination contre la rage est aujourd’hui pratiqu\u00e9e \u00e0 un niveau plus bas et est particuli\u00e8rement recommand\u00e9e pour le trekking ou les voyages en sac \u00e0 dos en Asie. La vaccination de base consiste en deux doses (0, 28 mois) administr\u00e9es par voie intramusculaire, si possible quatre semaines avant le d\u00e9part. En cas d’immunosuppression, trois doses sont administr\u00e9es au total (0, 7, 21-28 mois). Pour que la protection dure longtemps (au moins 10 ans), une vaccination de rappel doit \u00eatre effectu\u00e9e apr\u00e8s 12 mois ou, le cas \u00e9ch\u00e9ant, avant le prochain voyage. Les mesures de prophylaxie post-exposition (PEP) ne doivent \u00eatre appliqu\u00e9es que si la suspicion d’exposition au virus de la rage ne peut \u00eatre \u00e9cart\u00e9e. Les personnes d\u00e9j\u00e0 vaccin\u00e9es recevront deux rappels aux jours 0 et 3 et un contr\u00f4le du titre d’anticorps au jour 14, tandis que les personnes non vaccin\u00e9es recevront quatre doses de vaccin actif aux jours 0, 3, 7 et 14, suivies d’un contr\u00f4le du titre d’anticorps au jour 21.<\/p>\n

Vaccination FSME et Salmonella typhi<\/h2>\n

La recommandation de vaccination contre la FSME est rest\u00e9e inchang\u00e9e depuis 2006 et est recommand\u00e9e pour toutes les personnes vivant ou s\u00e9journant temporairement dans des zones d’end\u00e9mie (\u226514 jours par saison des tiques). La vaccination de base comprend trois doses de vaccin : Encepur, enfants \u00e0 partir de 6 ans, 0, 1-3, 9-12 mois et FSME Immun, Junior, 0, 1-3, 5-12 mois. La protection vaccinale est acquise deux semaines apr\u00e8s la deuxi\u00e8me vaccination, un rappel est recommand\u00e9 tous les 10 ans.<\/p>\n

L’OFSP ne recommande la vaccination contre la salmonelle typhi que pour les voyages dans le sous-continent indien, c’est-\u00e0-dire en Inde, au N\u00e9pal, au Pakistan et au Bangladesh. Dans ce cas, les possibilit\u00e9s sont la vaccination orale att\u00e9nu\u00e9e vivante en trois doses \u00e0 48 heures d’intervalle (non applicable en cas d’immunosuppression ou en association avec la m\u00e9floquine ou des antibiotiques) et la vaccination mortelle par injection de Typhim Vi, qui n’est pratiqu\u00e9e que via un institut tropical, explique le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Congr\u00e8s : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Philip Tarr : Recommandations de vaccination pour les adultes, conf\u00e9rence Forum Medizin Fortbildung (FOMF), 28.01.2022.<\/li>\n
  2. Schillie, et al. : MMWR : CDC Guidance for Evaluating Health-Care Personnel for Hepatitis B Virus Protection and for Administering Postexposure Management. Rapport hebdomadaire sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 2013, www.cdc.gov\/mmwr\/pdf\/rr\/rr6210.pdf.<\/li>\n
  3. Loubet, et al : Alternative hepatitis B vaccine strategies in healthy non-responders to a first standard vaccination scheme. The Lancet 2020, https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(19)30582-1.<\/li>\n
  4. Notter, et al. : Recommandations pour les vaccinations ainsi que pour la pr\u00e9vention et la gestion des \u00e9pid\u00e9mies de maladies transmissibles dans les centres d’asile de la Conf\u00e9d\u00e9ration et les h\u00e9bergements collectifs des cantons. OFSP 2019.<\/li>\n
  5. Dietrich, et al. : Vaccination contre le HPV : mise \u00e0 jour 2019 pour le conseil en vaccination. Swiss Medical Forum – Forum m\u00e9dical suisse, 19(1314), 220-226, https:\/\/doi.org\/10.4414\/smf.2019.08064.<\/li>\n
  6. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) : Bulletin 10\/15. 2015<\/li>\n
  7. Lei, et al. : Vaccination contre le HPV et risque de cancer invasif du col de l’ut\u00e9rus. N Engl J Med 2020, doi : 10.1056\/NEJMoa1917338.<\/li>\n
  8. Beachler, et al. : Natural Acquired Immunity Against Subsequent Genital Human Papillomavirus Infection : A Systematic Review and Meta-analysis. The Journal of Infectious Diseases 2016. https:\/\/doi.org\/10.1093\/infdis\/jiv753.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2022 ; 17(2) : 40-42 (publi\u00e9 le 14.2.22, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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