{"id":326441,"date":"2022-02-28T01:00:00","date_gmt":"2022-02-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bien-soulage-et-soigne-a-long-terme\/"},"modified":"2022-02-28T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-28T00:00:00","slug":"bien-soulage-et-soigne-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/bien-soulage-et-soigne-a-long-terme\/","title":{"rendered":"Bien soulag\u00e9 et soign\u00e9 \u00e0 long terme"},"content":{"rendered":"

Les soins m\u00e9dicaux r\u00e9guliers des pieds des personnes atteintes de diab\u00e8te permettent d’\u00e9viter les plaies ouvertes, les infections et les amputations d’orteils ou du pied entier qui en r\u00e9sultent. Or, pour \u00eatre rembours\u00e9 par la caisse d’assurance maladie, celui-ci devait \u00eatre effectu\u00e9 par des professionnels particuli\u00e8rement form\u00e9s. La podologie pour les diab\u00e9tiques est d\u00e9sormais incluse dans l’assurance soins de sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les soins m\u00e9dicaux des pieds des personnes atteintes de diab\u00e8te doivent \u00eatre dispens\u00e9s sur prescription m\u00e9dicale par des professionnels particuli\u00e8rement qualifi\u00e9s. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’assurance obligatoire des soins (AOS) ne les remboursait que s’ils \u00e9taient effectu\u00e9s par des infirmiers (art. 7 al. 2 let. b ch. 10 OPAS). Cependant, comme de nombreux infirmiers ne disposent pas de l’exp\u00e9rience et de l’\u00e9quipement n\u00e9cessaires, la demande n’a pas pu \u00eatre satisfaite.  C’est pourquoi, \u00e0 partir du 1er janvier 2022, les soins m\u00e9dicaux des pieds prodigu\u00e9s par des podologues aux personnes atteintes de diab\u00e8te seront \u00e9galement rembours\u00e9s par l’assurance obligatoire des soins, conform\u00e9ment au communiqu\u00e9 du Conseil f\u00e9d\u00e9ral du 26 mai 2021 [2].<\/p>\n

Traitement multiprofessionnel et multifactoriel<\/h2>\n

Le traitement multiprofessionnel et multifactoriel par le podologue n\u00e9cessite, entre autres, un bon “r\u00e9seau de plaies”. Cela implique avant tout une coop\u00e9ration avec le m\u00e9decin, qui explique s’il y a des st\u00e9noses, si une revascularisation doit avoir lieu et fixe des dates pour le changement des pansements. Il est possible qu’un service de soins soit \u00e9galement impliqu\u00e9 pour le traitement local des plaies en fonction du stade. Et il n\u00e9cessite l’aide du patient lui-m\u00eame et de ses proches, par exemple en ce qui concerne l’hygi\u00e8ne \u00e0 domicile ou les \u00e9ventuels services de transport. Selon Penelope K\u00fchn, podologue \u00e0 Nast\u00e4tten, le temps joue \u00e9galement un r\u00f4le crucial. Celle-ci serait un grand avantage chez les podologues, car ils voient le patient r\u00e9guli\u00e8rement toutes les 4 \u00e0 6 semaines et ont entre 30 et 60 minutes pour \u00e9couter, percevoir mais aussi influencer [1].<\/p>\n

La proc\u00e9dure possible chez le podologue comprend une palpation et un sondage d\u00e9licats de la plaie ainsi qu’un premier traitement avec un antiseptique afin d’\u00e9viter toute infection. En outre, il existe \u00e9ventuellement un contact direct avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste afin de clarifier les comp\u00e9tences. En accord avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le podologue proc\u00e8de \u00e9galement \u00e0 l’ablation de la plaie ou de la callosit\u00e9 en cas de sous-minage et assure un repos suffisant de la plaie et une r\u00e9duction de la pression gr\u00e2ce \u00e0 des pansements qui n’emp\u00eachent pas ou ne perturbent pas davantage les soins aux extr\u00e9mit\u00e9s. Il conseille ensuite le patient sur les mesures \u00e0 prendre et lui explique quelles restrictions sont \u00e9ventuellement n\u00e9cessaires pour aider la plaie \u00e0 cicatriser dans les limites du possible.<\/p>\n

Le diagnostic clinique n’est souvent pas suffisant<\/h2>\n

Malheureusement, il y a un nombre infini d’erreurs et de mauvais traitements avec des m\u00e9dicaments choisis au hasard, pour lesquels il n’y a souvent pas de suivi pour v\u00e9rifier si le m\u00e9dicament donne les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, explique Mme K\u00fchn. Elle recommande donc que tous les sens soient sensibilis\u00e9s, notamment le regard, la palpation, le toucher, la pression et l’odorat. En plus de la motricit\u00e9 et de la sensibilit\u00e9, un contr\u00f4le r\u00e9gulier de la circulation sanguine doit \u00eatre effectu\u00e9, car dans le traitement multifactoriel du syndrome du pied diab\u00e9tique, la prise en compte de la situation de la circulation art\u00e9rielle est d’une importance capitale. En outre, chez les patients infect\u00e9s, la d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne doit \u00eatre effectu\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but pour \u00e9tayer le diagnostic. Mais au plus tard lorsque la cicatrisation stagne, un pr\u00e9l\u00e8vement de la plaie doit \u00eatre effectu\u00e9.<\/p>\n

Le patient reste au centre des pr\u00e9occupations de l’\u00e9quipe soignante. En plus d’une bonne anamn\u00e8se compl\u00e8te, il est donc n\u00e9cessaire, selon Mme K\u00fchn, que toutes les parties concern\u00e9es communiquent de mani\u00e8re objective et d’\u00e9gal \u00e0 \u00e9gal afin de garantir une bonne coop\u00e9ration entre les m\u00e9decins, les th\u00e9rapeutes et les patients. Le podologue pourrait faire le lien entre le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et le patient et orienter le patient vers des proc\u00e9dures de revascularisation en collaboration avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, ce qui r\u00e9duirait significativement le risque d’amputation.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas en podologie<\/h2>\n

Le patient A, femme, 85 ans, diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 1, risque d’acidoc\u00e9tose, AOPV, s’est us\u00e9 l’orteil sur la chaussure parce que le tendon fl\u00e9chisseur de l’orteil est beaucoup trop fort et que le tendon extenseur ne peut pas vraiment s’y opposer. Cela a provoqu\u00e9 un ulc\u00e8re qui a \u00e9t\u00e9 rembourr\u00e9 de mani\u00e8re trop dense. La plaie \u00e9tait mac\u00e9r\u00e9e, fortement enflamm\u00e9e, pr\u00e9sentait une coloration rouge et produisait des s\u00e9cr\u00e9tions. L’orteil a \u00e9t\u00e9 \u00e9tir\u00e9 et le tendon fl\u00e9chisseur a \u00e9t\u00e9 rembourr\u00e9 vers le bas et un coussin a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9 derri\u00e8re l’ulc\u00e8re. Il convient d’\u00e9viter une couverture \u00e9lev\u00e9e sur l’ulc\u00e8re proprement dit afin de ne pas transmettre la pression \u00e0 la plaie. Finalement, l’articulation a d\u00fb \u00eatre retir\u00e9e au minimum et sutur\u00e9e. La plaie est d\u00e9sormais cicatris\u00e9e et un suivi par orth\u00e8se podologique est effectu\u00e9 afin de soulager l’orteil.<\/p>\n

Patient B, homme de 82 ans, diab\u00e8te sucr\u00e9, PNP, HbA1c 7,8, pouls palpable, pr\u00e9sente une plaie du m\u00e9tatarse 5 avec infection. Un pr\u00e9l\u00e8vement de la plaie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 et, avec l’accord du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, l’ulc\u00e8re a \u00e9t\u00e9 ouvert \u00e0 plusieurs reprises afin de permettre l’\u00e9vacuation des s\u00e9cr\u00e9tions. Un rembourrage g\u00e9n\u00e9reux de la plaie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 autour du pansement et une fixation avec Fixomull a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. Tant que la plaie est tr\u00e8s profonde et qu’il y a des s\u00e9cr\u00e9tions de la plaie, celle-ci doit rester ouverte pour que les s\u00e9cr\u00e9tions de la plaie puissent s’\u00e9couler. Lors du rembourrage, il convient \u00e9galement de garder \u00e0 l’esprit la statique et la biom\u00e9canique. Comme la statique et la dynamique ont une grande influence sur la charge de l’avant-pied, il est \u00e9galement n\u00e9cessaire d’examiner la question sous l’angle de la dynamique en spirale.<\/p>\n

Le patient C a une plaie dans la r\u00e9gion de l’apex de D3. Le pansement pour couvrir la plaie avec Fixomull dans le tendon fl\u00e9chisseur a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 dans la zone de flexion. Il est important de ne pas coller les coussinets directement sur la peau, car il faut \u00e9viter que le tendon fl\u00e9chisseur ne tire. Si le tendon fl\u00e9chisseur ne peut plus se contracter, l’orteil reste tendu et la plaie peut gu\u00e9rir.<\/p>\n

Le patient D, diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 depuis 35 ans, PNP, raideur physique, d\u00e9marche incertaine et raccourcissement des muscles est trait\u00e9 avec des orthoses. Les orthoses permettent en outre de gu\u00e9rir les ulc\u00e8res, \u00e0 condition de faire l’objet d’un suivi \u00e9troit et d’une bonne information.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Diff\u00e9rents th\u00e9rapeutes ouvrent des perspectives diff\u00e9rentes<\/li>\n
  • De nouvelles id\u00e9es sont d\u00e9velopp\u00e9es et r\u00e9fl\u00e9chies<\/li>\n
  • Cha\u00eene d’approvisionnement structur\u00e9e<\/li>\n
  • Un important \u00e9change d’exp\u00e9riences (succ\u00e8s & \u00e9chec)<\/li>\n
  • Le patient et ses besoins sont au centre de nos pr\u00e9occupations<\/li>\n
  • Des d\u00e9lais de soins et de gu\u00e9rison nettement plus courts<\/li>\n
  • Un temps de cicatrisation plus court signifie moins de co\u00fbts !<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de Nuremberg sur les plaies<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Penelope K\u00fchn : L’ulc\u00e8re de pression correctement soulag\u00e9 et soign\u00e9 \u00e0 long terme, N\u00fcrnberger Wundkongress 2021, 02.12.2021.<\/li>\n
    2. www.diabetesschweiz.ch\/mehr-zur-fachberatung\/medizinische-fusspflegepodologie.html<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(2) : 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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