{"id":326576,"date":"2022-02-15T20:00:00","date_gmt":"2022-02-15T19:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-de-la-ligne-directrice-de-lesc-quest-ce-qui-reste-et-quest-ce-qui-est-nouveau\/"},"modified":"2022-02-15T20:00:00","modified_gmt":"2022-02-15T19:00:00","slug":"mise-a-jour-de-la-ligne-directrice-de-lesc-quest-ce-qui-reste-et-quest-ce-qui-est-nouveau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-de-la-ligne-directrice-de-lesc-quest-ce-qui-reste-et-quest-ce-qui-est-nouveau\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour de la ligne directrice de l’ESC : qu’est-ce qui reste et qu’est-ce qui est nouveau ?"},"content":{"rendered":"

Les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque sont une cons\u00e9quence fr\u00e9quente de diff\u00e9rents facteurs de risque cardiovasculaire. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le premier interlocuteur et un conseiller th\u00e9rapeutique important pour la suite de la gestion de la maladie. La directive de l’European Society of Cardiology (ESC), r\u00e9cemment mise \u00e0 jour, fournit une base factuelle pour aider les patients souffrant d’insuffisance cardiaque <\/strong>individuellement selon les connaissances les plus r\u00e9centes. Plusieurs principes th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9s et de nouveaux concepts ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 introduits dans la gestion des maladies associ\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Les causes les plus fr\u00e9quentes de l’insuffisance cardiaque chronique sont la maladie coronarienne (MC) et\/ou l’hypertension. La pr\u00e9valence augmente avec l’\u00e2ge et, en l’absence de traitement, les patients atteints d’insuffisance cardiaque pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de mortalit\u00e9. Le diagnostic et la distinction avec d’autres maladies constituent un d\u00e9fi, car les sympt\u00f4mes sont souvent non sp\u00e9cifiques. Une \u00e9ventuelle insuffisance cardiaque doit \u00eatre recherch\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une dyspn\u00e9e, une capacit\u00e9 d’exercice r\u00e9duite et une r\u00e9tention de liquide. Pour la classification, on dispose notamment des crit\u00e8res NYHA* ainsi que de la classification selon l’American College of Cardiology et l’American Heart Association (AHA) [1]. La cat\u00e9gorisation de l’insuffisance cardiaque en fonction de la pathophysiologie fonctionnelle n’a pas subi de changement majeur dans la r\u00e9cente mise \u00e0 jour de la ligne directrice   de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC), qui reste bas\u00e9e sur la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) [2,3]: \u226440% pr\u00e9sentent une FEVR, 41-49% une FEVm et \u226550% une FEVp. L’objectif principal du traitement reste \u00e9galement inchang\u00e9 : am\u00e9liorer l’\u00e9tat clinique des patients afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation et de mortalit\u00e9 et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

* NYHA = New York Heart Association<\/em><\/span><\/p>\n

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HFrEF : algorithme th\u00e9rapeutique simplifi\u00e9 et prise en compte des ph\u00e9notypes<\/h2>\n

Pour l’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (HFrEF), le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 de mani\u00e8re significative. Les auteurs des lignes directrices se sont \u00e9loign\u00e9s du sch\u00e9ma conventionnel par \u00e9tapes et ont opt\u00e9 pour une simplification de l’algorithme. Aper\u00e7u des principaux points cl\u00e9s [2,3]:<\/p>\n

Ces quatre m\u00e9dicaments cl\u00e9s sont essentiels : <\/span>tout patient atteint d’HFrEF doit recevoir un inhibiteur de l’ECA (ECA-i) ou un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine \u00e0 la n\u00e9prilysine (ARNI), un b\u00eatabloquant, un antagoniste des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes  et un inhibiteur du SGLT-2 (dapagliflozine ou empagliflozine). Les quatre substances ont une recommandation de classe IA.<\/p>\n

Pas d’indication de la s\u00e9quence th\u00e9rapeutique : <\/span>la d\u00e9cision de prescrire en premier lieu l’une des quatre substances actives \u00e9num\u00e9r\u00e9es est laiss\u00e9e au m\u00e9decin. Les lignes directrices mises \u00e0 jour en 2021 n’indiquent donc plus de s\u00e9quence th\u00e9rapeutique. Theresa McDonagh, King’s College Hospital, Londres (GB), a d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 ce sujet que la porte avait \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9e ouverte.<\/p>\n

tenir compte du ph\u00e9notype de l’insuffisance cardiaque : <\/span>Le traitement au-del\u00e0 de ce traitement standard doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque ph\u00e9notype d’insuffisance cardiaque, en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du bloc de branche gauche (BBG) de l’\u00e9tiologie (isch\u00e9mique ou non isch\u00e9mique), de la fr\u00e9quence cardiaque et des maladies associ\u00e9es.<\/p>\n

D’autres aspects importants concernant le traitement des patients HFrEF sont pr\u00e9sent\u00e9s dans lestableaux 1 et 2 <\/span>.<\/p>\n

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HFpEF : algorithme de diagnostic adapt\u00e9<\/h2>\n

Les trois crit\u00e8res essentiels de l’algorithme de diagnostic simplifi\u00e9 et plus pragmatique pour les patients pr\u00e9sentant une fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF) sont les suivants [2,3]:<\/p>\n

    \n
  1. Sympt\u00f4mes et signes d’insuffisance cardiaque<\/li>\n
  2. FEVG \u226550%<\/li>\n
  3. Preuve objective d’anomalies cardiaques structurelles et\/ou fonctionnelles compatibles avec une dysfonction diastolique du ventricule gauche et une pression de remplissage \u00e9lev\u00e9e du VG, y compris une augmentation des peptides natriur\u00e9tiques.<\/li>\n<\/ol>\n

    En ce qui concerne le traitement de l’HFpEF, la ligne directrice mise \u00e0 jour est toujours au m\u00eame niveau qu’il y a cinq ans : En l’absence de donn\u00e9es probantes, aucun m\u00e9dicament n’est actuellement recommand\u00e9 pour am\u00e9liorer le pronostic. Toutefois, les choses bougent et il convient d’attendre les r\u00e9sultats des \u00e9tudes HFpEF en cours. L’\u00e9tude EMPEROR Reserved, pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l’ESC peu apr\u00e8s la publication de la ligne directrice, est particuli\u00e8rement int\u00e9ressante \u00e0 cet \u00e9gard. Il en ressort que l’empagliflozine peut r\u00e9duire efficacement le risque d’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque chez les patients HFpEF.<\/p>\n

    HFmrEF : nouveaut\u00e9 terminologique<\/h2>\n

    Selon la nouvelle version des directives, l’abr\u00e9viation HFmrEF ne signifie plus “heart failure with mid-range ejection fraction”, mais “heart failure with mildly reduced ejection fraction” [2,3]. La raison invoqu\u00e9e pour ce changement est l’\u00e9vidence croissante que les patients atteints de  HFmrEF semblent b\u00e9n\u00e9ficier des traitements HFrEF dans des proportions similaires \u00e0 celles des patients HFrEF eux-m\u00eames. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans les recommandations th\u00e9rapeutiques pour ces patients. Celles-ci ne diff\u00e8rent gu\u00e8re de celles de l’HFrEF, \u00e0 l’exception du fait que les inhibiteurs du SGLT-2 n’y figurent pas du tout et que toutes les autres substances actives, \u00e0 l’exception des diur\u00e9tiques, n’y figurent qu’avec une recommandation de classe IIb C.<\/p>\n

     <\/h2>\n

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     <\/h2>\n

    En outre, nouvelles recommandations pour les maladies concomitantes<\/h2>\n

    Il existe des recommandations th\u00e9rapeutiques distinctes pour les patients HFrEF souffrant des comorbidit\u00e9s suivantes [2,3]: fibrillation auriculaire, instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, syndrome coronarien chronique, maladies valvulaires. Des algorithmes de traitement sp\u00e9cifiques ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de cancer, en cas de grossesse, de myocardite aigu\u00eb ou d’amylose cardiaque. Une nouveaut\u00e9 importante concerne \u00e9galement la recommandation d’un contr\u00f4le r\u00e9gulier d’une \u00e9ventuelle carence en fer ou d’une an\u00e9mie et les cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques qui en d\u00e9coulent** : d\u00e9sormais, pour les patients symptomatiques (FEVG <50%) souffrant de carence en fer et r\u00e9cemment hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque, il est recommand\u00e9 d’administrer du fer-carboxymaltose par voie i.v. afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisations suppl\u00e9mentaires, et non plus, comme auparavant, dans le seul but d’am\u00e9liorer la r\u00e9sistance \u00e0 l’effort et la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

    ** Ferritine s\u00e9rique <100 ng\/ml, ou ferritine s\u00e9rique 100-299 ng\/ml avec saturation de la transferrine <20%<\/em><\/span><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. “Insuffisance cardiaque chronique : la ligne directrice recommande les inhibiteurs du SGLT-2”, www.pharmazeutische-zeitung.de\/leitlinie-empfiehlt-sglt-2-hemmer-127991, derni\u00e8re consultation 03.01.2022<\/li>\n
    2. “Ligne directrice sur l’insuffisance cardiaque 2021 – ce qui est nouveau, ce qui a chang\u00e9”, 29.08.2021, www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie—das-ist-neu–das-hat-sich-geae\/19609474, derni\u00e8re consultation 03.01.2022<\/li>\n
    3. McDonagh TA, et al : ESC Scientific Document Group : 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36) : 3599-3726.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque sont une cons\u00e9quence fr\u00e9quente de diff\u00e9rents facteurs de risque cardiovasculaire. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le premier interlocuteur et un conseiller th\u00e9rapeutique important…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115654,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[17145,12158],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326576","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-esc-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 23:50:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326581,"slug":"linea-guida-esc-aggiornata-cosa-e-rimasto-invariato-e-cosa-e-nuovo","post_title":"Linea guida ESC aggiornata: cosa \u00e8 rimasto invariato e cosa \u00e8 nuovo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linea-guida-esc-aggiornata-cosa-e-rimasto-invariato-e-cosa-e-nuovo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326607,"slug":"orientacao-actualizada-do-ces-o-que-permaneceu-na-mesma-e-o-que-e-novo","post_title":"Orienta\u00e7\u00e3o actualizada do CES: O que permaneceu na mesma e o que \u00e9 novo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/orientacao-actualizada-do-ces-o-que-permaneceu-na-mesma-e-o-que-e-novo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326613,"slug":"directriz-actualizada-de-la-esc-que-permanece-igual-y-que-es-nuevo","post_title":"Directriz actualizada de la ESC: \u00bfQu\u00e9 permanece igual y qu\u00e9 es nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directriz-actualizada-de-la-esc-que-permanece-igual-y-que-es-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326576"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326576\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326576"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326576"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}