{"id":326589,"date":"2022-02-20T01:00:00","date_gmt":"2022-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-chelateurs-du-potassium-controlent-lhyperkaliemie\/"},"modified":"2022-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-20T00:00:00","slug":"les-chelateurs-du-potassium-controlent-lhyperkaliemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-chelateurs-du-potassium-controlent-lhyperkaliemie\/","title":{"rendered":"Les ch\u00e9lateurs du potassium contr\u00f4lent l’hyperkali\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

Si l’exc\u00e8s de potassium devient grave, il peut entra\u00eener des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. L’insuffisance r\u00e9nale, l’insuffisance cardiaque et le diab\u00e8te, en particulier, ainsi que certains m\u00e9dicaments, favorisent l’apparition d’une hyperkali\u00e9mie. Le traitement avec des inhibiteurs de potassium oraux permet de r\u00e9duire les taux de potassium parall\u00e8lement \u00e0 la poursuite de traitements centraux tels que les inhibiteurs du SRAA ou les antagonistes de l’aldost\u00e9rone. Outre le patirom\u00e8re, autoris\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es, une autre option th\u00e9rapeutique est disponible en Suisse depuis 2021 : le zirconium-cyclosilicate de sodium.<\/strong><\/p>\n

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Trois processus favorisent l’apparition d’une hyperkali\u00e9mie : une augmentation de l’absorption de potassium, une augmentation de la lib\u00e9ration de potassium par les cellules et une diminution de l’\u00e9limination (tableau 1).<\/span> Le potassium est principalement localis\u00e9 au niveau intracellulaire, seuls environ 2% du potassium total du corps se trouvent dans l’espace extracellulaire. Le plasma sanguin pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement des concentrations de potassium comprises entre 3,5 mmol\/l et 5,0 mmol\/l. Le potassium est un \u00e9l\u00e9ment essentiel du syst\u00e8me immunitaire. Le gradient entre le potassium intra- et extracellulaire est important pour le maintien du potentiel de membrane et pour la conduction de l’excitation des cellules nerveuses et musculaires [1]. Selon la d\u00e9finition classique, un taux de potassium s\u00e9rique de >5 mmol\/l est consid\u00e9r\u00e9 comme une hyperkali\u00e9mie [3]. Un exc\u00e8s de potassium est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tect\u00e9 lors d’analyses sanguines de routine ou lors de certains changements dans l’\u00e9lectrocardiogramme. Un suivi appropri\u00e9 est recommand\u00e9 pour les patients \u00e0 risque (encadr\u00e9).<\/span><\/p>\n

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Les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale ont souvent des taux s\u00e9riques de potassium \u00e9lev\u00e9s.<\/h2>\n

Avec une incidence de 2-3% dans la population g\u00e9n\u00e9rale, l’hyperkali\u00e9mie est l’un des troubles \u00e9lectrolytiques les plus fr\u00e9quents dans la pratique clinique quotidienne [3]. Chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique, l’incidence est m\u00eame de 40-50% [4]. Les sympt\u00f4mes possibles de l’hyperkali\u00e9mie vont de la faiblesse musculaire et de la paralysie aux arythmies cardiaques. L’hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re est potentiellement mortelle. L’augmentation du potassium s\u00e9rique est le plus souvent li\u00e9e \u00e0 une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale, mais il existe plusieurs autres causes possibles. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une combinaison d’un facteur de risque clinique et d’un ou plusieurs m\u00e9dicaments augmentant le potassium (par exemple, les inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) ou les antagonistes de l’aldost\u00e9rone) [2,3] (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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V\u00e9rifiez r\u00e9guli\u00e8rement les taux de potassium chez les patients \u00e0 risque !<\/strong><\/p>\n

L’hyperkali\u00e9mie est un probl\u00e8me fr\u00e9quent, en particulier dans le traitement de l’insuffisance cardiaque ou r\u00e9nale. Souvent, l’hyperkali\u00e9mie est la cons\u00e9quence d’une diminution de l’excr\u00e9tion r\u00e9nale due \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ou chronique. Les m\u00e9dicaments qui agissent sur le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) sont une autre cause fr\u00e9quente, car ils font partie des substances qui augmentent le potassium s\u00e9rique [10]. Il est donc recommand\u00e9 de surveiller r\u00e9guli\u00e8rement les taux de potassium chez les patients recevant des inhibiteurs du SRAA ou des antagonistes de l’aldost\u00e9rone. Si une hyperkali\u00e9mie se produit au cours du traitement, des contre-mesures appropri\u00e9es sont n\u00e9cessaires. En particulier, un taux s\u00e9rique de potassium sup\u00e9rieur \u00e0 7 mmol\/l peut entra\u00eener des modifications de l’ECG mettant en jeu le pronostic vital, avec des arythmies pouvant aller jusqu’\u00e0 la d\u00e9faillance cardiaque. Dans ces cas, une hospitalisation est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Quand les ch\u00e9lateurs de potassium oraux sont-ils indiqu\u00e9s ?<\/h2>\n

Pour l’hyperkali\u00e9mie aigu\u00eb ou subaigu\u00eb, il existe quelques substances bien efficaces (par ex. le gluconate de calcium, l’insuline plus le glucose, les agonistes des r\u00e9cepteurs b\u00eata-adr\u00e9nergiques, les diur\u00e9tiques de l’anse, le bicarbonate de sodium). Mais pour le maintien ou le contr\u00f4le \u00e0 long terme, on ne pouvait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent que recommander le passage \u00e0 un r\u00e9gime pauvre en potassium, une r\u00e9duction des doses ou l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments hypokali\u00e9miants. Toutefois, cela n’est pas toujours possible. Les ch\u00e9lateurs oraux du potassium ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9s pour combler cette lacune th\u00e9rapeutique. Le patiromer (Veltassa\u00ae) est commercialis\u00e9 en Suisse depuis 2017 et le zirconium cyclosilicate de sodium (Lokelma\u00ae) a re\u00e7u une autorisation de Swissmedic en avril 2021. Ce sont tous deux des ch\u00e9lateurs oraux du potassium dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e et qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en cas d’hyperkali\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e. Toutefois, en pr\u00e9sence d’une hyperkali\u00e9mie aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re, un traitement hospitalier est n\u00e9cessaire – selon la classification classique, une hyperkali\u00e9mie est consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00e9v\u00e8re lorsque le potassium s\u00e9rique est \u22656,5 mmol\/l.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments qui augmentent le potassium ne doivent pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9s<\/h2>\n

Le zirconium cyclosilicate de sodium se lie au potassium dans une structure en r\u00e9seau cristallin en \u00e9change de sodium et d’hydrog\u00e8ne et n’est pas absorbable [6]. Dans une \u00e9tude en double aveugle, 753 patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale chronique et d’hyperkali\u00e9mie d’\u00e9tiologies diverses ont re\u00e7u du cyclosilicate de zirconium sodique \u00e0 la dose de 1,25 g, 2,5 g, 5 g ou 10 g ou un placebo [7,8] trois fois par jour pendant 2 jours. Les patients dont le taux de potassium s’est normalis\u00e9 ont ensuite \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par du zirconium-cyclosilicate de sodium ou un placebo une fois par jour, du jour 3 au jour 14. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le changement de potassium (“mean exponential rate of changes”) apr\u00e8s 48 heures. 75% des patients souffraient d’une insuffisance r\u00e9nale chronique de stade III ou pire (DFG <60 ml\/min), 60% \u00e9taient diab\u00e9tiques et 40% souffraient d’une insuffisance cardiaque. 65% des sujets \u00e9taient sous traitement de blocage du SRA pendant l’\u00e9tude. Les comorbidit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9quilibr\u00e9es dans le cadre de la randomisation, les patients recevant du zirconium cyclosilicate de sodium ou un placebo \u00e0 une dose de 10 g ayant un taux de potassium l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9. Apr\u00e8s 48 heures, les bras de traitement des groupes de dosage 2,5 g, 5 g et 10 g ont montr\u00e9 une r\u00e9duction du potassium s\u00e9rique de 5,4 mmol\/l (ligne de base) \u00e0 4,9 mmol\/l, 4,8 mmol\/l et 4,6 mmol\/l, respectivement. Dans les groupes placebo et 1,25 g, le taux n’a baiss\u00e9 que de 5,1 mmol\/l. Au cours de la phase suivante de l’\u00e9tude, les groupes trait\u00e9s par le verum avec 5 g et 10 g de zirconium cyclosilicate de sodium ont pu maintenir un taux de potassium s\u00e9rique de 4,7 et 4,5 mmol\/l, tandis que dans le groupe placebo, le taux s’est stabilis\u00e9 \u00e0 5,0 mmol\/l. Les effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 rares.<\/p>\n

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Patiromer [12] est un polym\u00e8re non r\u00e9sorbable qui se lie au potassium dans le c\u00f4lon et l’\u00e9change contre du calcium. Dans une \u00e9tude de Weir et al. 237 patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale chronique (DFG 15-59 ml\/min) et prenant un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRA) avec un potassium compris entre 5,1 et 6,5 mmol\/l ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en simple aveugle avec 4,2-8,4 g de patirom\u00e8re deux fois par jour pendant quatre semaines [7,9]. 76% des participants \u00e0 l’\u00e9tude ont atteint un taux de potassium normal avec une r\u00e9duction moyenne du potassium de 1 mmol\/l pour tous les patients, l’effet principal \u00e9tant observ\u00e9 au cours des premiers jours. Par la suite, 107 patients de la population \u00e9tudi\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 inclus dans une phase d’arr\u00eat contr\u00f4l\u00e9e par placebo de huit semaines. Chez 60% des patients chez qui le patirom\u00e8re a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9, une hyperkali\u00e9mie est r\u00e9apparue, la remont\u00e9e du potassium se manifestant particuli\u00e8rement au cours des deux premi\u00e8res semaines. Parmi ceux qui ont continu\u00e9 \u00e0 recevoir du patiromer, ce pourcentage n’\u00e9tait que de 15%. L’effet ind\u00e9sirable le plus fr\u00e9quent a \u00e9t\u00e9 la constipation (11%) et l’hypokali\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 3% des participants \u00e0 l’\u00e9tude.<\/p>\n

En ce qui concerne les effets th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude AMETHYST-DN sont int\u00e9ressants. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’apr\u00e8s un traitement de quatre semaines par Patiromer, le taux de potassium restait dans la fourchette cible de 3,8-5,0 mmol\/l pendant 52 semaines.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Riesen WF : Troubles \u00e9lectrolytiques – souvent vus, souvent sous-estim\u00e9s. Concentrations pathologiques de sodium, de potassium et de calcium. le m\u00e9decin inform\u00e9 2013(8) : 28-31.<\/li>\n
  2. Centre suisse d’\u00e9chographie et Institut de rhumatologie, www.irheuma.com\/de\/index.php?p=rheumatology-a-z\/a-1-3-1\/electrolyte-disorder (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  3. Zieschang S : Hyperkali\u00e9mie dans la pratique quotidienne, Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201901-2\/059h\/index.php, (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  4. Kovesdy CP : Prise en charge de l’hypercalc\u00e9mie dans la maladie r\u00e9nale chronique. Nat Rev Nephrol 2014 ; 10 : 653-662.<\/li>\n
  5. Montford JR, Linas S : How Dangerous Is Hyperkalemia?J Am Soc Nephrol 2017 ; 28 : 3155-3165.<\/li>\n
  6. Swissmedic : Lokelma\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/lokelmatm-pulver-fuer-suspension.html (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  7. Weir MR, et al. : OPAL-HK Investigators. Patiromer chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale et d’hypercalc\u00e9mie recevant des inhibiteurs du SRAA. N Engl J Med 2015 ; 372(3) : 211-221.<\/li>\n
  8. Packham DK, et al : Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia. N Engl J Med 2015 ; 372 : 222-231.<\/li>\n
  9. Hallwachs A : M\u00e9dicaments – un regard critique. Le pays a-t-il besoin de nouveaux agents r\u00e9ducteurs de potassium ? Commission des m\u00e9dicaments des m\u00e9decins allemands, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201504\/174h\/index.php, (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  10. ifap Service-Institut f\u00fcr \u00c4rzte und Apotheker GmbH, www.ifap.de\/deu_de\/magazin\/artikel-neueinfuehrung\/neues-arzneimittel-gegen-hyperkaliaemie-bei-erwachsenen.html (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  11. Ligne directrice nationale de soins (NVL) Insuffisance cardiaque chronique, 3e \u00e9dition, www.leitlinien.de\/themen\/herzinsuffizienz# (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  12. Swissmedic : Veltassa\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/veltassa_pulver_fuer_orale_suspension_patiromer.html (derni\u00e8re consultation 07.01.22)<\/li>\n
  13. Palmer BF, Clegg DJ : Diagnostic et traitement de l’hypercalc\u00e9mie. Cleve Clin J Med 2017 ; 84 : 934-942.<\/li>\n
  14. Bakris GL, et al ; Investigateurs AMETHYST-DN. Effet de Patiromer sur le taux de potassium s\u00e9rique chez les patients souffrant d’hypercalc\u00e9mie et de maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique : L’essai clinique randomis\u00e9 AMETHYST-DN. JAMA 2015;314(2) : 151-161.<\/li>\n
  15. WikiJournal of Medicine : Medical gallery of Blausen Medical 2014, DOI:10.15347\/wjm\/2014.010<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 36-37
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si l’exc\u00e8s de potassium devient grave, il peut entra\u00eener des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. L’insuffisance r\u00e9nale, l’insuffisance cardiaque et le diab\u00e8te, en particulier, ainsi que certains m\u00e9dicaments, favorisent l’apparition d’une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115746,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles \u00e9lectrolytiques ","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11315,11434,11549],"tags":[17176,17174],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326589","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-hyperkaliemie","tag-potassium-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 10:36:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326591,"slug":"i-leganti-di-potassio-tengono-sotto-controllo-lipercaliemia","post_title":"I leganti di potassio tengono sotto controllo l'ipercaliemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-leganti-di-potassio-tengono-sotto-controllo-lipercaliemia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326547,"slug":"aglutinantes-de-potassio-mantem-a-hipercalemia-sob-controlo","post_title":"Aglutinantes de pot\u00e1ssio mant\u00eam a hipercalemia sob controlo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aglutinantes-de-potassio-mantem-a-hipercalemia-sob-controlo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326562,"slug":"los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia","post_title":"Los captores de potasio mantienen a raya la hiperpotasemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326589","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326589"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326589\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326589"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326589"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326589"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326589"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}