{"id":326590,"date":"2022-02-18T01:00:00","date_gmt":"2022-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apres-une-crise-de-goutte-aigue-reduction-de-lhyperuricemie-a-long-terme\/"},"modified":"2022-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-18T00:00:00","slug":"apres-une-crise-de-goutte-aigue-reduction-de-lhyperuricemie-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apres-une-crise-de-goutte-aigue-reduction-de-lhyperuricemie-a-long-terme\/","title":{"rendered":"Apr\u00e8s une crise de goutte aigu\u00eb : r\u00e9duction de l’hyperuric\u00e9mie \u00e0 long terme"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9talon-or du diagnostic d’une crise de goutte est la d\u00e9tection de cristaux d’urate dans le liquide synovial par microscopie polaris\u00e9e. Des substances anti-inflammatoires et analg\u00e9siques sont utilis\u00e9es pour le traitement aigu. Mais il est \u00e9galement important de g\u00e9rer l’hyperuric\u00e9mie \u00e0 long terme afin de pr\u00e9venir d’autres pouss\u00e9es de goutte et d’\u00e9ventuelles complications. Outre les mesures alimentaires, il existe plusieurs m\u00e9dicaments qui r\u00e9duisent l’acide urique.<\/strong><\/p>\n

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La goutte est l’une des maladies articulaires inflammatoires les plus courantes. Selon la European League Against Rheumatism (EULAR), la pr\u00e9valence est d’environ 1-2% dans la population adulte occidentale [1,2]. Une crise de goutte aigu\u00eb se manifeste par des douleurs intenses, sous forme de crises, qui surviennent tr\u00e8s soudainement et souvent la nuit, du moins au d\u00e9but de la maladie. Les sympt\u00f4mes peuvent ressembler \u00e0 ceux de l’arthrite classique. Mais bien que l’arthrose, l’arthrite et la goutte fassent toutes partie de ce que l’on appelle le rhumatisme, ce sont des maladies aux causes diff\u00e9rentes [3]. La goutte est une maladie m\u00e9tabolique caract\u00e9ris\u00e9e par l’accumulation de cristaux d’urate intra- et p\u00e9riarticulaires due \u00e0 l’incapacit\u00e9 des reins \u00e0 \u00e9liminer suffisamment d’acide urique du m\u00e9tabolisme des purines dans l’urine.<\/p>\n

Hyperuric\u00e9mie primaire : traitement causal possible<\/h2>\n

Neuf patients sur dix souffrent d’une hyperuric\u00e9mie primaire, les causes secondaires, dans lesquelles les troubles de la goutte sont dus \u00e0 certaines maladies sous-jacentes (par exemple, l’insuffisance r\u00e9nale) ou \u00e0 des m\u00e9dicaments (par exemple, diur\u00e9tiques), sont beaucoup plus rares [3]. L’hyperuric\u00e9mie peut \u00eatre asymptomatique pendant une longue p\u00e9riode avant que des sympt\u00f4mes arthritiques aigus ne se manifestent suite \u00e0 une violente r\u00e9action inflammatoire locale avec phagocytose cristalline [4]. L’articulation touch\u00e9e est extr\u00eamement sensible au toucher, \u00e9paissie et chaude au toucher. Des crises de goutte r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peuvent entra\u00eener une destruction des articulations et des dommages douloureux permanents. C’est pourquoi le traitement symptomatique d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb n’est pas le seul \u00e0 \u00eatre important, le traitement causal de l’hyperuric\u00e9mie l’est tout autant. Outre une alimentation riche en purines, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et le diab\u00e8te, l’hypertension et l’insuffisance r\u00e9nale sont consid\u00e9r\u00e9es comme des facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement de la goutte. Le traitement de ces facteurs devrait \u00eatre inclus dans la gestion de la maladie.<\/p>\n

Ponction articulaire et imagerie pour confirmer le diagnostic<\/h2>\n

L’apparition soudaine d’une monoarthrite douloureuse est une caract\u00e9ristique clinique typique d’une crise de goutte aigu\u00eb. En plus d’un gonflement et d’une rougeur, elle se caract\u00e9rise par de vives douleurs et une limitation fonctionnelle importante de l’articulation concern\u00e9e. L’anamn\u00e8se montre qu’une crise de goutte aigu\u00eb est souvent pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’un repas copieux la veille ou d’une alimentation riche en purines en g\u00e9n\u00e9ral. Pour confirmer le diagnostic de suspicion, il est recommand\u00e9 d’effectuer une ponction articulaire afin de d\u00e9tecter les cristaux d’acide urique [5]. En revanche, le dosage de l’urate dans le s\u00e9rum n’est pas utile \u00e0 ce stade, car les concentrations d’acide urique sont alors souvent abaiss\u00e9es [5]. <\/span>Les patients souffrant de ce que l’on appelle une “pseudo-goutte” pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux de la goutte. Toutefois, dans le cas de la pseudo-goutte, ce ne sont pas des cristaux d’acide urique mais des cristaux de pyrophosphate de calcium qui peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s dans le liquide articulaire [6]. Une autre diff\u00e9rence est que la goutte se manifeste d’abord souvent dans l’articulation m\u00e9tatarso-phalangienne du gros orteil ou dans d’autres petites articulations, alors que la pseudo-goutte se manifeste dans les grandes articulations, comme le genou par exemple. L’\u00e9chographie montre des tophi p\u00e9riarticulaires et un signe de double contour sur le cartilage articulaire hyalin d\u00fb \u00e0 des d\u00e9p\u00f4ts d’acide urique, ce qui est tr\u00e8s sp\u00e9cifique de la pr\u00e9sence de la goutte [4]. La tomodensitom\u00e9trie (TDM) \u00e0 double \u00e9nergie pr\u00e9sente \u00e9galement une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (80%) ainsi qu’une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (90%) [5]. Cette m\u00e9thode permet de visualiser les d\u00e9p\u00f4ts d’acide urique dans les tissus en raison de leur comportement d’absorption [4]. En compl\u00e9ment, un examen radiographique permet d’\u00e9valuer les dommages d\u00e9j\u00e0 subis par les os.<\/p>\n

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Phase aigu\u00eb : inhiber l’inflammation et soulager la douleur<\/h2>\n

En ce qui concerne le traitement, on distingue le traitement d’une crise de goutte aigu\u00eb et la gestion de la maladie \u00e0 long terme (Fig. 1). <\/span>Tout d’abord, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s des mesures nutritionnelles \u00e0 prendre. Dans la mesure du possible, il convient d’\u00e9viter les aliments riches en purines tels que la viande, le poisson ou les fruits de mer, ainsi que l’alcool et les boissons contenant du fructose. Toutefois, il arrive souvent qu’une simple modification de l’alimentation ne suffise pas. Le traitement m\u00e9dicamenteux d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb de goutte est ax\u00e9 sur l’anti-inflammation et le soulagement de la douleur. En g\u00e9n\u00e9ral, il est important de traiter une pouss\u00e9e de goutte le plus t\u00f4t possible afin de r\u00e9duire le risque de dommages permanents et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients. Les b\u00e9n\u00e9fices et les risques du traitement doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s au cas par cas. Selon les recommandations actuelles de l’EULAR, outre les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et les st\u00e9ro\u00efdes, la colchicine et l’anakinra, un inhibiteur de l’interleukine 1, peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Les options th\u00e9rapeutiques disponibles en Suisse sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1 <\/span>(l’anakinra n’est actuellement pas autoris\u00e9 en Suisse) [7]. Les st\u00e9ro\u00efdes doivent \u00eatre administr\u00e9s \u00e0 des doses suffisamment \u00e9lev\u00e9es (per os 30-35 mg pendant 5 jours, par voie intra-articulaire si n\u00e9cessaire). La colchicine, comme les AINS et les st\u00e9ro\u00efdes, a un effet anti-inflammatoire aigu, mais ne doit en aucun cas \u00eatre surdos\u00e9e en raison de ses effets secondaires toxiques [8]. Les insuffisances h\u00e9patiques et r\u00e9nales constituent des contre-indications au traitement par colchicine et les interactions possibles avec d’autres m\u00e9dicaments (par ex. diltiazem, clarithromycine, ciclosporine, hypocholest\u00e9rol\u00e9miants) doivent \u00eatre surveill\u00e9es [5]. Si les AINS, la colchicine ou les st\u00e9ro\u00efdes ne sont pas efficaces en tant que mesure th\u00e9rapeutique unique, une utilisation combin\u00e9e de ces substances peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

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Traitement \u00e0 long terme avec des m\u00e9dicaments r\u00e9duisant l’acide urique<\/h2>\n

Pour un contr\u00f4le \u00e0 long terme de la maladie, il est important de r\u00e9duire la concentration d’acide urique \u00e0 une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 360 \u00b5mol\/l ou, en cas de tophi, \u00e0 300 \u00b5mol\/l [5]. Une r\u00e9duction cons\u00e9quente et durable de l’acide urique permet de pr\u00e9venir d’autres crises de goutte et donc d’\u00e9viter des dommages structurels [9]. Un changement de r\u00e9gime alimentaire (\u00e9viter les aliments riches en purines) est important, mais souvent insuffisant. Les crit\u00e8res retenus pour l’indication d’une r\u00e9duction m\u00e9dicamenteuse de l’acide urique sont les crises de goutte r\u00e9currentes, la n\u00e9phrolithiase et la topize goutteuses manifestes ainsi qu’une goutte chronique active [10]. En particulier, si les patients concern\u00e9s ont moins de 40 ans, que le taux d’acide urique est de >480 \u00b5mol\/l, qu’il existe des tophi et qu’au moins une comorbidit\u00e9 et >2 pouss\u00e9es sont document\u00e9es, il est recommand\u00e9 d’instaurer un traitement r\u00e9duisant l’acide urique apr\u00e8s la disparition d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb. Comme elle doit \u00eatre poursuivie pendant des ann\u00e9es, les avantages et les inconv\u00e9nients respectifs doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s individuellement. Outre les inhibiteurs de la xanthoxydase (allopurinol et f\u00e9buxostat), les options th\u00e9rapeutiques disponibles en Suisse pour r\u00e9duire l’acidit\u00e9 urinaire sont la p\u00e9gloticase\/rasburicase et, dans certains cas, les uricosuriques (tab. 2). <\/span>Le traitement doit \u00eatre commenc\u00e9 lentement apr\u00e8s la gu\u00e9rison de la pouss\u00e9e. Le premier choix est <\/span>Allopurinol, il est recommand\u00e9 d’augmenter la dose toutes les 2 \u00e0 4 semaines, si les objectifs d’acide urique ne sont pas atteints, il est possible d’augmenter le titre, en cas d’insuffisance r\u00e9nale, la posologie doit \u00eatre adapt\u00e9e. CAVE Syndrome de Lyell : il s’agit d’un effet ind\u00e9sirable m\u00e9dicamenteux allergique grave, potentiellement mortel (pr\u00e9valence de 0,7 pour 1000, taux de mortalit\u00e9 de 25%). La r\u00e9action allergique, \u00e9galement connue sous le nom de n\u00e9crolyse \u00e9pidermique toxique, se caract\u00e9rise par la formation progressive de cloques sur la peau, suivie d’une \u00e9pidermolyse. Les patients pr\u00e9sentant l’all\u00e8le HLA-B*5801 pr\u00e9sentent un risque accru. L’allopurinol est d\u00e9conseill\u00e9 aux patients d’origine asiatique ou africaine [5]. En cas de r\u00e9ponse insuffisante \u00e0 l’allopurinol, ou en pr\u00e9sence de contre-indications, le f\u00e9buxostat peut \u00eatre utilis\u00e9 comme alternative. Au d\u00e9but, une dose de 40 mg est recommand\u00e9e, puis augmenter lentement le titre \u00e0 80 mg. Les contre-indications sont une insuffisance h\u00e9patique ou r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (clairance <30 ml\/min). Des interactions sont possibles avec l’azathioprine ou les rosiglitazones, entre autres. Parmi les uricosuriques, seul le prob\u00e9n\u00e9cide est actuellement autoris\u00e9 en Suisse. <\/span>l’utilisation d’uricosuriques n’est toutefois indiqu\u00e9e que si les inhibiteurs de la xanthine oxydase ne sont pas tol\u00e9r\u00e9s ou sont contre-indiqu\u00e9s. La posologie recommand\u00e9e est de 250-1000 mg, 2\u00d7\/jour [5]. Le prob\u00e9n\u00e9cide augmente l’excr\u00e9tion r\u00e9nale de l’acide urique en inhibant la r\u00e9absorption des ions urate dans le tubule proximal. L’insuffisance r\u00e9nale constitue une contre-indication. En cas de goutte non contr\u00f4lable, la pegloticase (uricase recombinante p\u00e9gyl\u00e9e) ou l’uricolytique rasburicase peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme alternative dans des cas exceptionnels (par exemple, chez les patients atteints de tumeurs). <\/span>peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zhang W, et al : Annales des maladies rhumatismales 2006 ; 65(10) : 1312-1324.<\/li>\n
  2. Richette P, et al. : Ann Rheum Dis 2017 ; 76(1) : 29-42.<\/li>\n
  3. Goutte, https:\/\/gelenk-klinik.de\/gelenke\/gicht.html, (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  4. Forster A, Krebs A : Swiss Med Forum 2017;17(17) : 387-390.<\/li>\n
  5. Enderlin Steiger S : Goutte – une mise \u00e0 jour, Dr. med. Susanna Enderlin Steiger, FomF 20.11.2021<\/li>\n
  6. Ligue suisse contre le rhumatisme, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Gicht-und-Pseudogicht.pdf (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  7. B\u00fcrge S, Gross P : Gicht im Griff, Rheumatologie in der Praxis, 25.1.2017, www.stgag.ch (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)         <\/li>\n
  8. Kantonsspital Winterthur : Goutte, www.ksw.ch\/gesundheitsthemen\/gicht-arthritis-urica (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  9. Kiltz U, et al : Zeitschr Rheumatol 2016 ; 75(S2) : 11-60.<\/li>\n
  10. Arthropathie cristalline, www.sciencedirect.com\/topics\/clinicalkey\/now\/de\/kristallarthropathie.html (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  11. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, www.cdc.gov\/arthritis\/basics\/gout.htm, (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’\u00e9talon-or du diagnostic d’une crise de goutte est la d\u00e9tection de cristaux d’urate dans le liquide synovial par microscopie polaris\u00e9e. Des substances anti-inflammatoires et analg\u00e9siques sont utilis\u00e9es pour le traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115708,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Goutte ","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11410,11505,11549],"tags":[17208,17182,17190,17200,17180,17198,17196,17202,17185,17188,17201,17178,17194,12902,17203,17206,17204,17192,17207,17205],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326590","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-adenuric-fr","tag-aigue","tag-allopurinol-fr","tag-anti-cholesterol","tag-ciclosporine","tag-clarithromycine","tag-diltiazem-fr","tag-febuxostat-fr","tag-goutte","tag-hyperuricemie","tag-inhibiteurs-de-la-xanthoxydase","tag-medicaments","tag-monoarthrite","tag-nutrition","tag-pegloticase-fr","tag-probenecid-fr","tag-rasburicase-fr","tag-reduisant-lacide-urique","tag-santuril-fr","tag-uricosuriques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 18:00:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326596,"slug":"dopo-un-attacco-acuto-di-gotta-riduzione-a-lungo-termine-delliperuricemia","post_title":"Dopo un attacco acuto di gotta: riduzione a lungo termine dell'iperuricemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dopo-un-attacco-acuto-di-gotta-riduzione-a-lungo-termine-delliperuricemia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326550,"slug":"apos-ataque-agudo-de-gota-reducao-a-longo-prazo-da-hiperuricemia","post_title":"Ap\u00f3s ataque agudo de gota: redu\u00e7\u00e3o a longo prazo da hiperuricemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apos-ataque-agudo-de-gota-reducao-a-longo-prazo-da-hiperuricemia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326585,"slug":"tras-un-ataque-agudo-de-gota-reduccion-a-largo-plazo-de-la-hiperuricemia","post_title":"Tras un ataque agudo de gota: reducci\u00f3n a largo plazo de la hiperuricemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tras-un-ataque-agudo-de-gota-reduccion-a-largo-plazo-de-la-hiperuricemia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326590","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326590"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326590\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/115708"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326590"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326590"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326590"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326590"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}