{"id":326626,"date":"2022-02-12T01:00:00","date_gmt":"2022-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enrayer-la-resistance-aux-antibiotiques-prescrire-une-antibiotherapie-avec-prudence\/"},"modified":"2022-02-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-12T00:00:00","slug":"enrayer-la-resistance-aux-antibiotiques-prescrire-une-antibiotherapie-avec-prudence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/enrayer-la-resistance-aux-antibiotiques-prescrire-une-antibiotherapie-avec-prudence\/","title":{"rendered":"Enrayer la r\u00e9sistance aux antibiotiques – prescrire une antibioth\u00e9rapie avec prudence"},"content":{"rendered":"

Les antibiotiques sont un pilier tr\u00e8s important de la m\u00e9decine moderne pour la prophylaxie et la lutte contre les infections bact\u00e9riennes. Mais utilis\u00e9 trop souvent ou sur une trop longue p\u00e9riode, il favorise l’\u00e9mergence et la propagation d’agents pathog\u00e8nes r\u00e9sistants. Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), la r\u00e9sistance aux antibiotiques est aujourd’hui l’une des plus grandes menaces pour la sant\u00e9. Quelles sont les implications dans la pratique clinique quotidienne ?<\/strong><\/p>\n

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On constate dans le monde entier une augmentation des infections dues \u00e0 des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes aux antibiotiques. L’utilisation excessive d’antibiotiques cr\u00e9e une pression s\u00e9lective : les souches bact\u00e9riennes qui poss\u00e8dent une r\u00e9sistance \u00e0 l’antibiotique peuvent continuer \u00e0 se multiplier et \u00e0 se propager. Les infections dues aux ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de b\u00eata-lactamase \u00e0 spectre \u00e9tendu, aux ent\u00e9robact\u00e9ries r\u00e9sistantes aux carbap\u00e9n\u00e8mes et aux ent\u00e9rocoques r\u00e9sistants \u00e0 la vancomycine sont de plus en plus difficiles \u00e0 traiter [1]. Dans le contexte clinique, cela signifie que l’efficacit\u00e9 des traitements existants diminue et que, par cons\u00e9quent, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 augmentent. Pour faire face au probl\u00e8me de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, plusieurs initiatives nationales ont notamment \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9es : le Centre suisse pour la r\u00e9sistance aux antibiotiques (ANRESIS) surveille ainsi en permanence la situation en mati\u00e8re de r\u00e9sistance dans le pays [2]. Les principales donn\u00e9es sont publi\u00e9es chaque mois dans le bulletin de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP). Alors que la r\u00e9sistance des bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif comme Escherichia coli (E. coli)<\/em> est en forte augmentation en Suisse, les infections \u00e0 Staphylococcus aureus<\/em> r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline (SARM) ont diminu\u00e9 [3]. Cela est principalement d\u00fb \u00e0 une r\u00e9duction des infections \u00e0 SARM contract\u00e9es \u00e0 l’h\u00f4pital, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la pr\u00e9vention des infections, y compris l’am\u00e9lioration des mesures d’hygi\u00e8ne [4,5]. “Philip Tarr, co-m\u00e9decin-chef et responsable de l’infectiologie et de l’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne, Bruderholz [6].<\/p>\n

Utiliser les antibiotiques de mani\u00e8re cibl\u00e9e et selon des crit\u00e8res pr\u00e9cis<\/h2>\n

Les principales raisons de la r\u00e9sistance aux antibiotiques sont une augmentation de la consommation d’antibiotiques dans l’\u00e9levage et une utilisation excessive d’antibiotiques en m\u00e9decine humaine. Plus on prescrit d’antibiotiques, plus la r\u00e9sistance augmente. Dans le domaine de la m\u00e9decine humaine, environ 75% de tous les antibiotiques sont prescrits dans les cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, selon le professeur Tarr [6]. Jusqu’\u00e0 50% d’entre eux ne seraient pas indiqu\u00e9s, ou un antibiotique \u00e0 spectre trop large serait prescrit, ou la dur\u00e9e du traitement serait trop longue [6,7]. Entre 2000 et 2015, la consommation mondiale d’antibiotiques a augment\u00e9 de 65% [8]. En Grande-Bretagne, un antibiotique sur cinq est prescrit inutilement, et aux \u00c9tats-Unis, c’est m\u00eame un sur trois [7]. L’utilisation cibl\u00e9e d’antibiotiques est une approche importante pour r\u00e9duire la r\u00e9sistance aux antibiotiques et est promue par les directives actuelles de diff\u00e9rentes soci\u00e9t\u00e9s savantes. En plus des directives pour le traitement des maladies infectieuses de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de microbiologie clinique et des maladies infec <\/em>tieuses (ESCMID), la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie (SSI) a publi\u00e9 des recommandations adapt\u00e9es aux conditions particuli\u00e8res de la Suisse [9,10].<\/p>\n

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Dur\u00e9e courte du traitement antibiotique et \u00e9vitement des quinolones<\/h2>\n

Plus la p\u00e9riode de traitement antibiotique est longue, plus la pression s\u00e9lective vers le d\u00e9veloppement d’une r\u00e9sistance est importante. C’est pourquoi la devise est de donner des antibiotiques plut\u00f4t bri\u00e8vement et violemment, explique le professeur Tarr. Il s’agit d’une tendance fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes (tableau 1)<\/span> [6]. “Aujourd’hui, on traite plus bri\u00e8vement qu’il y a 10 ou 20 ans”, r\u00e9sume l’infectiologue. Tant pour la pneumonie que pour la cellulite, il est recommand\u00e9 de limiter l’administration d’antibiotiques \u00e0 5 jours et \u00e0 5-7 jours pour la py\u00e9lon\u00e9phrite [6]. Des exceptions sont possibles, par exemple lorsqu’il s’agit de patients gravement immunod\u00e9prim\u00e9s. En ce qui concerne le choix de l’antibiotique appropri\u00e9, les recommandations du professeur Tarr relatives aux indications sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 2<\/span> [6].<\/p>\n

La r\u00e9sistance aux quinolones chez E. coli<\/em> est en augmentation depuis quelques ann\u00e9es. L’Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA) recommande de ne plus utiliser les quinolones pour les infections l\u00e9g\u00e8res ou mod\u00e9r\u00e9ment graves, telles que les infections urinaires basses (IUB) r\u00e9cidivantes, lorsque d’autres antibiotiques recommand\u00e9s peuvent \u00eatre utilis\u00e9s [11].<\/p>\n

Tant au niveau individuel qu’au niveau de la population, il existe une forte association entre la consommation et la r\u00e9sistance [12]. En outre, les quinolones causent des dommages plus importants au microbiome intestinal que les autres antibiotiques, selon le professeur Tarr. Il existe de bonnes donn\u00e9es indiquant qu’\u00e0 chaque fois que le microbiome est endommag\u00e9 par des antibiotiques, la fonction de d\u00e9fense de la microflore saine est affaiblie. Et ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nombreux effets secondaires des quinolones ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence.<\/p>\n

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Angine et cystite non compliqu\u00e9e : un traitement sans antibiotique en option<\/h2>\n

En prenant l’exemple d’une patiente souffrant d’une cystite non compliqu\u00e9e, le conf\u00e9rencier a illustr\u00e9 le fait qu’en l’absence de signes d’alerte (p. ex. mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, CRP \u00e9lev\u00e9e), un traitement sans antibiotiques peut souvent \u00eatre une option. La d\u00e9cision doit \u00eatre prise dans le cadre d’une “prise de d\u00e9cision partag\u00e9e”, en informant les patients des avantages et des inconv\u00e9nients. Il est tr\u00e8s rare qu’une cystite \u00e9volue vers une py\u00e9lon\u00e9phrite secondaire sans traitement antibiotique, selon le conf\u00e9rencier. Il concernerait au maximum 1 femme sur 100 parmi les femmes concern\u00e9es. Concernant les angines streptococciques, les guidelines autorisent officiellement depuis 2019 un traitement sans antibiotique en premi\u00e8re intention [13]. Cela ne signifie pas que cela fonctionne toujours. Si la fi\u00e8vre et le mal de gorge s’aggravent au bout de deux ou trois jours, un traitement antibiotique diff\u00e9r\u00e9 peut \u00e9galement \u00eatre prescrit.<\/p>\n

Dans le domaine p\u00e9diatrique, l’Association des m\u00e9decins cantonaux de Suisse a d\u00e9cid\u00e9 en 2020 que les enfants atteints d’angine streptococcique et de scarlatine ne seraient plus exclus du jardin d’enfants ou de l’\u00e9cole s’ils se sentent bien [14].<\/p>\n

Congr\u00e8s : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue 17-20.11.2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. OFSP : Strat\u00e9gie sur la r\u00e9sistance aux antibiotiques dans le domaine humain, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-antibiotikaresistenzen-schweiz.html (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  2. ANRESIS, www.anresis.ch\/de (derni\u00e8re consultation 21.12.2021)<\/li>\n
  3. Renggli L, et al. : Lutte contre la r\u00e9sistance aux antibiotiques en Suisse. Primary And Hospital Care – M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale 2020 ; 20(11) : 352-355.<\/li>\n
  4. Knight GM, EL Budd, Lindsay JA : Large mobile genetic elements carrying resistance genes that do not confer a fitness burden in healthcare-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Microbiologie 2013 ; 159(Pt 8) : 1661-1672.<\/li>\n
  5. Landelle C, K Marimuthu, S Harbarth : Mesures de contr\u00f4le des infections pour r\u00e9duire la charge de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens dans le milieu des soins critiques. Curr Opin Crit Care 2014 ; 20(5) : 499-506.<\/li>\n
  6. Tarr P : Infections courantes et principaux antibiotiques utilis\u00e9s dans la pratique. Philip Tarr, Forum pour la formation m\u00e9dicale continue, 17.11.2021<\/li>\n
  7. Schwenke J, Schaub R, Tarr P : Mise \u00e0 jour 2018 sur la r\u00e9sistance aux antibiotiques pour la pratique. Primary and Hospital Care 2018, DOI:10.4414\/PHC-D.2018.01839<\/li>\n
  8. Partenariat mondial pour la recherche et le d\u00e9veloppement des antibiotiques (GARDP), https:\/\/gardp.org\/uploads\/2020\/05\/GARDP-brochure-2020-de.pdf (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  9. ESCMID, www.escmid.org (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  10. Swiss Society for Infectious Diseases, https:\/\/ssi.guidelines.ch, (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  11. Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/press-release\/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-restrictions-use_en.pdf, (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  12. Gasser M, Schrenzel J, Kronenberg A : “Evolution actuelle de la r\u00e9sistance aux antibiotiques en Suisse”, Swiss Med Forum 2018 ; 18(46) : 943-949. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2018.03404 (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  13. Swiss Society for Infectious Diseases, Pharyngitis-Guidelines, https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2408, (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  14. Association des m\u00e9decins cantonaux de Suisse, www.vks-amcs.ch\/fileadmin\/docs\/public\/vks\/Schulausschluss__def_20200505_d.pdf (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n
  15. Llewelyn MJ, et al : The antibiotic course has had its day. BMJ 2017 Jul 26 ; 358:j3418.<\/li>\n
  16. Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/antibiotic-resistance (derni\u00e8re consultation 21.12.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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