{"id":326636,"date":"2022-02-08T01:00:00","date_gmt":"2022-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladie-pulmonaire-qui-concerne-aussi-le-rhumatologue\/"},"modified":"2022-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-08T00:00:00","slug":"maladie-pulmonaire-qui-concerne-aussi-le-rhumatologue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladie-pulmonaire-qui-concerne-aussi-le-rhumatologue\/","title":{"rendered":"Maladie pulmonaire qui concerne aussi le rhumatologue"},"content":{"rendered":"

La sarco\u00efdose affecte le plus souvent les poumons, mais des manifestations extrapulmonaires peuvent \u00e9galement se produire. L’implication isol\u00e9e d’un seul organe ou syst\u00e8me d’organes est rare dans la sarco\u00efdose, c’est pourquoi les patients doivent \u00eatre examin\u00e9s de mani\u00e8re approfondie pour d\u00e9tecter d’autres manifestations de la maladie. Lors du Congr\u00e8s allemand de rhumatologie, un expert a donn\u00e9 des recommandations actualis\u00e9es sur le diagnostic et le traitement de la maladie.<\/strong><\/p>\n

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En raison de l’implication fr\u00e9quente des poumons (plus de 90% [2]), la sarco\u00efdose est souvent entre les mains des pneumologues, mais le tableau clinique est \u00e9galement pertinent pour les rhumatologues. En g\u00e9n\u00e9ral, les maladies rhumatologiques avec atteinte pulmonaire peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter d’autres manifestations organiques, telles qu’une atteinte des reins, des glandes salivaires, des yeux, des articulations et de la peau. La distinction avec d’autres maladies auto-immunes se fait par des examens de laboratoire, des tests d’imagerie ou une biopsie des organes concern\u00e9s (aper\u00e7u 1)<\/span> [3].<\/p>\n

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Recommandations actuelles en mati\u00e8re de diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic de la sarco\u00efdose n’est pas standardis\u00e9, mais repose sur trois crit\u00e8res principaux : Un aspect clinique compatible, la d\u00e9couverte d’une inflammation granulomateuse non n\u00e9crosante dans un ou plusieurs \u00e9chantillons de tissus et l’exclusion des causes alternatives de maladie granulomateuse. Il n’existe cependant pas de mesures g\u00e9n\u00e9ralement reconnues pour d\u00e9terminer si chaque crit\u00e8re de diagnostic a \u00e9t\u00e9 rempli. Alors que de nombreux cas de sarco\u00efdose posent un dilemme diagnostique, certaines caract\u00e9ristiques cliniques de la sarco\u00efdose sont consid\u00e9r\u00e9es comme si hautement sp\u00e9cifiques de la maladie qu’elles sont consid\u00e9r\u00e9es comme diagnostiques. Il s’agit notamment du syndrome de L\u00f6fgren, du lupus pernio et du syndrome de Heerfordt. D’autres caract\u00e9ristiques ont \u00e9t\u00e9 fortement associ\u00e9es \u00e0 la sarco\u00efdose, par exemple une ad\u00e9nopathie bilat\u00e9rale de la r\u00e9gion hilaire chez les patients ne pr\u00e9sentant pas de sympt\u00f4mes B (fi\u00e8vre, sueurs nocturnes et perte de poids) (tableau 1)<\/span> [4]. Dans le cas du syndrome de L\u00f6fgren, du lupus pernio, de la maladie de Heerfordt et de la lymphad\u00e9nopathie bihile sans sympt\u00f4me B, il n’est pas n\u00e9cessaire de pratiquer une biopsie de d\u00e9tection. Dans tous les autres cas, la sarco\u00efdose ne peut pas \u00eatre exclue avec certitude, c’est pourquoi le diagnostic doit toujours \u00eatre pos\u00e9 par biopsie.<\/p>\n

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Comme les manifestations cliniques de la sarco\u00efdose sont souvent non sp\u00e9cifiques, une \u00e9valuation histologique des granulomes tissulaires est souvent n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir le diagnostic. Les caract\u00e9ristiques histologiques typiques du granulome sarco\u00efdosique incluent la pr\u00e9sence de couches concentriques bien d\u00e9velopp\u00e9es de cellules immunitaires, dont le noyau central compos\u00e9 d’agr\u00e9gats de macrophages et de cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es est le plus frappant. Une couche externe de lymphocytes peu organis\u00e9s, g\u00e9n\u00e9ralement des cellules T, est souvent observ\u00e9e avec quelques cellules dendritiques intercal\u00e9es. Dans certains cas, les granulomes sont entour\u00e9s d’amas isol\u00e9s de lymphocytes B. Dans d’autres cas, les granulomes sont entour\u00e9s d’amas isol\u00e9s de lymphocytes B. Les granulomes de la sarco\u00efdose ne sont pas n\u00e9crotiques dans la plupart des cas, mais des variantes de la sarco\u00efdose, notamment le ph\u00e9notype nodulaire pulmonaire de la sarco\u00efdose, peuvent appara\u00eetre avec un m\u00e9lange de granulomes n\u00e9crotiques et non n\u00e9crotiques. La figure 1<\/span> pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques histopathologiques utiles pour distinguer la sarco\u00efdose des autres causes, bien que les caract\u00e9ristiques histopathologiques seules ne permettent pas de distinguer la sarco\u00efdose des autres maladies granulomateuses.<\/p>\n

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D\u00e9pistage des maladies extrapulmonaires<\/h2>\n

Chez les patients atteints de sarco\u00efdose, un examen oculaire de base est recommand\u00e9 pour d\u00e9pister la sarco\u00efdose oculaire. Les patients qui ne pr\u00e9sentent ni sympt\u00f4mes r\u00e9naux ni sarco\u00efdose r\u00e9nale \u00e9tablie doivent subir un test de base de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique pour d\u00e9pister une sarco\u00efdose r\u00e9nale. Chez les patients atteints de sarco\u00efdose qui ne pr\u00e9sentent ni sympt\u00f4mes h\u00e9patiques ni sarco\u00efdose h\u00e9patique \u00e9tablie, un dosage s\u00e9rique des phosphatases alcalines est recommand\u00e9 pour le d\u00e9pistage de la sarco\u00efdose h\u00e9patique. Pour les patients qui ne pr\u00e9sentent ni sympt\u00f4mes h\u00e9patiques ni sarco\u00efdose h\u00e9patique av\u00e9r\u00e9e, aucune recommandation n’est formul\u00e9e pour ou contre un test de base des transaminases s\u00e9riques. En revanche, il convient d’effectuer un test s\u00e9rique de base du calcium pour d\u00e9pister un m\u00e9tabolisme calcique anormal. Si une \u00e9valuation du m\u00e9tabolisme de la vitamine D est jug\u00e9e n\u00e9cessaire chez un patient atteint de sarco\u00efdose, par exemple pour d\u00e9terminer si une substitution en vitamine D est indiqu\u00e9e, il est recommand\u00e9 de mesurer \u00e0 la fois les taux de 25 et de 1,25 OH-vitamine D avant de proc\u00e9der \u00e0 la substitution en vitamine D. Les taux de 25 et de 1,25 OH-vitamine D peuvent \u00eatre mesur\u00e9s \u00e0 l’aide d’un appareil de mesure de l’h\u00e9moglobine. En outre, un h\u00e9mogramme complet doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 afin de d\u00e9tecter toute anomalie h\u00e9matologique. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un ECG de base pour d\u00e9pister une \u00e9ventuelle implication cardiaque. En revanche, il n’est pas recommand\u00e9 de pratiquer syst\u00e9matiquement une \u00e9chocardiographie transthoracique (ETT) ou une surveillance ambulatoire par ECG sur 24 heures (Holter) pour d\u00e9pister une \u00e9ventuelle implication cardiaque [4].<\/p>\n

\u00c9valuation diagnostique d’une suspicion de maladie extrapulmonaire<\/h2>\n

En cas de suspicion d’implication cardiaque, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) cardiaque plut\u00f4t qu’une tomographie par \u00e9mission de positons (TEP) ou une ETT afin d’obtenir des informations \u00e0 la fois diagnostiques et pronostiques. Pour les patients dont l’implication cardiaque est suspect\u00e9e et qui sont trait\u00e9s dans un environnement o\u00f9 l’IRM cardiaque n’est pas disponible, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une TEP sp\u00e9cifique plut\u00f4t qu’une ETT afin d’obtenir des informations \u00e0 la fois diagnostiques et pronostiques. Les patients chez qui une hypertension pulmonaire (HTP) est suspect\u00e9e doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’un examen initial par ETT. Si une HTP est simplement suspect\u00e9e ou si l’\u00e9chocardiographie transthoracique sugg\u00e8re une HTP, un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour confirmer ou exclure d\u00e9finitivement une HTP. Si une HTP est suspect\u00e9e mais qu’un \u00e9chocardiogramme transthoracique ne l’indique pas, la n\u00e9cessit\u00e9 d’un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit doit \u00eatre d\u00e9cid\u00e9e au cas par cas [4].<\/p>\n

Traitement d\u00e9pendant des manifestations<\/h2>\n

Les principales raisons du traitement de la sarco\u00efdose sont la r\u00e9duction du risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 et l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. L’indication du traitement varie en fonction de la manifestation \u00e0 l’origine des sympt\u00f4mes : poumons, c\u0153ur, cerveau, peau ou autres. Les manifestations de la sarco\u00efdose cardiaque comprennent un retard de conduction auriculo-ventriculaire, un bloc de conduction du syst\u00e8me His-Purkinje, des tachyarythmies ventriculaires et supraventriculaires et une cardiomyopathie. L’utilisation de glucocortico\u00efdes est donc recommand\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant des signes d’anomalies cardiaques fonctionnelles, y compris un bloc cardiaque, des troubles du rythme ou une cardiomyopathie.<\/p>\n

Les manifestations cliniques de la neurosarco\u00efdose symptomatique ont souvent un impact important sur la qualit\u00e9 de vie du patient atteint de sarco\u00efdose et comprennent une paralysie faciale, une n\u00e9vrite optique, une m\u00e9ningite aseptique, des s\u00e9quelles graves de l\u00e9sions granulomateuses massives du syst\u00e8me nerveux central, une hydroc\u00e9phalie et une enc\u00e9phalopathie\/psychose. Un traitement par glucocortico\u00efdes est donc recommand\u00e9 pour les patients pr\u00e9sentant une neurosarco\u00efdose cliniquement significative. Chez les patients atteints de neurosarco\u00efdose qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par des glucocortico\u00efdes et chez qui la maladie persiste, il est recommand\u00e9 d’ajouter du m\u00e9thotrexate. Si la maladie persiste, il convient d’administrer de l’infliximab.<\/p>\n

Avant de pouvoir diagnostiquer une fatigue associ\u00e9e \u00e0 la sarco\u00efdose (FAS), il faut exclure d’autres causes de fatigue. Il s’agit notamment du diab\u00e8te sucr\u00e9, des troubles de la fonction thyro\u00efdienne, des troubles neuroendocriniens, des troubles mentaux (en particulier la d\u00e9pression), de l’apn\u00e9e obstructive du sommeil, de la neuropathie \u00e0 petites fibres, de la carence en vitamine D (en particulier un faible taux de 1,25-dihydroxychol\u00e9calcif\u00e9rol), de l’insuffisance cardiaque et des troubles neurologiques. Chez les patients atteints de sarco\u00efdose qui souffrent de fatigue incommodante, il est recommand\u00e9 de suivre un programme de r\u00e9adaptation pulmonaire et\/ou un entra\u00eenement de la force musculaire inspiratoire pendant 6 \u00e0 12 semaines pour am\u00e9liorer la fatigue. Si la fatigue n’est pas li\u00e9e \u00e0 l’activit\u00e9 de la maladie et qu’un programme d’exercice ou de r\u00e9adaptation pulmonaire a \u00e9t\u00e9 test\u00e9, il est recommand\u00e9 d’utiliser le D-m\u00e9thylph\u00e9nidate ou l’armodafinil pendant 8 semaines afin de tester l’effet sur la fatigue et la tol\u00e9rance [5].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Congr\u00e8s allemand de rhumatologie 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Dr Peter Korsten, Recommandations actuelles pour le diagnostic et le traitement de la sarco\u00efdose, pr\u00e9sentation du Congr\u00e8s allemand de rhumatologie 2021, 17.09.2021.<\/li>\n
  2. Al-Kofahi K, et al : Management of extrapulmonary sarcoidosis : challenges and solutions. Ther Clin Risk Manag 2016, doi : 10.2147\/TCRM.S74476.<\/li>\n
  3. Korsten P, et al : Sarco\u00efdose et maladies auto-immunes : diff\u00e9rences, similitudes et chevauchements. CURR OPIN PULM MED 2018, doi : 10.1097\/MCP.0000000000000500.<\/li>\n
  4. Crouser E, et al. : Diagnostic et d\u00e9tection de la sarco\u00efdose. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2020, doi : 10.1164\/rccm.202002-0251ST.<\/li>\n
  5. Baughman R, et al : ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur Respir J 2021, doi : 10.1183\/13993003.04079-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo DOULEUR & GERIATRIE<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La sarco\u00efdose affecte le plus souvent les poumons, mais des manifestations extrapulmonaires peuvent \u00e9galement se produire. L’implication isol\u00e9e d’un seul organe ou syst\u00e8me d’organes est rare dans la sarco\u00efdose, c’est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114712,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnostic et traitement de la sarco\u00efdose","footnotes":""},"category":[11362,11315,11477,11535,11505,11549],"tags":[17324,17313,17318,17316,17322,17320,15376],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326636","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-enrichissement-en-gadolinium","tag-lymphadenopathie-fr","tag-maladie-extrapulmonaire","tag-maladie-granulomateuse","tag-nodules-pulmonaires-perilymphatiques","tag-osteolyse-fr","tag-sarcoidose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 11:54:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326605,"slug":"malattia-polmonare-che-colpisce-anche-il-reumatologo","post_title":"Malattia polmonare che colpisce anche il reumatologo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattia-polmonare-che-colpisce-anche-il-reumatologo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326624,"slug":"doenca-pulmonar-que-tambem-afecta-o-reumatologista","post_title":"Doen\u00e7a pulmonar que tamb\u00e9m afecta o reumatologista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doenca-pulmonar-que-tambem-afecta-o-reumatologista\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326638,"slug":"enfermedad-pulmonar-que-tambien-afecta-al-reumatologo","post_title":"Enfermedad pulmonar que tambi\u00e9n afecta al reumat\u00f3logo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-pulmonar-que-tambien-afecta-al-reumatologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326636","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326636"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326636\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326636"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326636"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326636"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326636"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}