{"id":326649,"date":"2022-02-13T01:00:00","date_gmt":"2022-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-nouvelle-etude-montre-quil-faut-viser-des-taux-dhba1c-optimaux-des-le-diagnostic\/"},"modified":"2022-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-13T00:00:00","slug":"une-nouvelle-etude-montre-quil-faut-viser-des-taux-dhba1c-optimaux-des-le-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-nouvelle-etude-montre-quil-faut-viser-des-taux-dhba1c-optimaux-des-le-diagnostic\/","title":{"rendered":"Une nouvelle \u00e9tude montre qu’il faut viser des taux d’HbA1c optimaux d\u00e8s le diagnostic"},"content":{"rendered":"

Dans le cas d’un diab\u00e8te de type 2 nouvellement diagnostiqu\u00e9, le risque de complications diab\u00e9tiques et de d\u00e9c\u00e8s peut \u00eatre retard\u00e9 de plusieurs ann\u00e9es gr\u00e2ce au meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique possible. Une analyse secondaire r\u00e9cemment publi\u00e9e montre que le taux de glyc\u00e9mie au d\u00e9but de la maladie a une influence beaucoup plus importante sur le pronostic futur qu’on ne le pensait. En outre, les directives de traitement actuelles indiquent que les patients peuvent tirer de nombreux avantages d’une utilisation pr\u00e9coce des inhibiteurs du SGLT-2 et des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Une bonne HbA1c est importante pour \u00e9viter les complications micro et macrovasculaires. Marcus Lind, G\u00f6teborg et le professeur Rury Holman, Oxford, a examin\u00e9 l’importance de la glyc\u00e9mie \u00e0 partir du moment o\u00f9 le diab\u00e8te de type 2 a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 pour le risque d’infarctus du myocarde et de d\u00e9c\u00e8s 10-20 ans plus tard, en se basant sur les donn\u00e9es de l’\u00e9tude prospective sur le diab\u00e8te au Royaume-Uni (UKPDS) [1\u20133].<\/p>\n

Le contr\u00f4le glyc\u00e9mique pr\u00e9coce est important pour le pronostic \u00e0 long terme<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de l’analyse des donn\u00e9es indiquent que le contr\u00f4le glyc\u00e9mique au d\u00e9but de la maladie a un impact consid\u00e9rable sur le pronostic futur. Les chercheurs ont ainsi pu d\u00e9montrer que le ciblage selon les directives de traitement (HbA1c \u22646,9% ou \u226452 mmol\/mol) \u00e0 partir du moment du diagnostic \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction d’environ 20% du risque de d\u00e9c\u00e8s 10-15 ans plus tard, par rapport \u00e0 un taux de glyc\u00e9mie plus \u00e9lev\u00e9 (HbA1c \u22647,9% ou \u226463 mmol\/mol) [1\u20132].  “Ces derniers r\u00e9sultats sont la preuve qu’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique pr\u00e9coce appropri\u00e9 dans le diab\u00e8te de type 2 est essentiel pour optimiser les soins du diab\u00e8te. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, nous n’avions pas effectu\u00e9 ce type d’analyse ni compris l’importance d’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique pr\u00e9coce pour le pronostic. Elles signifient \u00e9galement qu’il faut mettre davantage l’accent sur la d\u00e9tection la plus pr\u00e9coce possible du diab\u00e8te de type 2 afin d’\u00e9viter que les gens ne vivent avec des taux de glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9s non d\u00e9tect\u00e9s pendant plusieurs ann\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Lind [1]. Et le professeur Holman de l’Universit\u00e9 d’Oxford a d\u00e9clar\u00e9 : “Ces nouveaux r\u00e9sultats fournissent une explication m\u00e9canique \u00e0 l’effet d’h\u00e9ritage glyc\u00e9mique identifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois dans l’UKPDS, qui a montr\u00e9 que l’introduction d’un bon contr\u00f4le glyc\u00e9mique dans le diab\u00e8te de type 2 nouvellement diagnostiqu\u00e9 r\u00e9duisait le risque de complications diab\u00e9tiques et de d\u00e9c\u00e8s pour une dur\u00e9e pouvant aller jusqu’\u00e0 30 ans. La d\u00e9couverte de l'”effet legacy” a conduit \u00e0 l’\u00e9laboration de directives de traitement dans le monde entier, qui recommandent d’atteindre un bon contr\u00f4le glyc\u00e9mique d\u00e8s que possible” [1].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Profiter des avantages des inhibiteurs du SGLT-2 et des agonistes du GLP-1<\/h2>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie (SSED) recommande actuellement les substances suivantes pour le traitement m\u00e9dicamenteux [5] : Metformine, inhibiteurs de la DPP-4, inhibiteurs du SGLT-2 et agonistes du r\u00e9cepteur du GLP-1 (RA). Les sulfonylur\u00e9es ne sont plus que rarement utilis\u00e9es. Actuellement, les inhibiteurs de la DPP-4 sont toujours les plus utilis\u00e9s en Suisse apr\u00e8s la metformine. Bien qu’ils permettent d’obtenir une r\u00e9duction de l’HbA1c, les grandes \u00e9tudes d’\u00e9valuation (CVOT) n’ont pas d\u00e9montr\u00e9 d’effet sur la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (MACE, major adverse cardiac event). En revanche, les inhibiteurs du GLP-1-RA et du SGLT-2 ont tous deux d\u00e9montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire \u00e0 cet \u00e9gard. Ceci est tr\u00e8s pertinent, car environ 25% de tous les patients diab\u00e9tiques de type 2 souffrent d’une maladie cardiovasculaire ou d’une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite (DFGe <60 ml\/min). Dans les grandes \u00e9tudes cardiovasculaires portant sur les deux groupes de substances (inhibiteurs du SGLT-2 : EMPA-REG-Outcome, CANVAS, DECLARE ; agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 : LEADER, EXSCEL, HARMONY, REWIND, SUSTAIN-6, PIONEER), le MACE \u00e0 3 points a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de mani\u00e8re hautement significative entre 10 et 26% [6]. En outre, les \u00e9tudes CREDENCE et DAPA-CKD ont d\u00e9montr\u00e9 une am\u00e9lioration des crit\u00e8res d’\u00e9valuation r\u00e9naux pour la canagliflozine et la dapagliflozine, et l’\u00e9tude DAPA-HF a d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re prospective que les inhibiteurs du SGLT-2 avaient le potentiel de r\u00e9duire le taux d’hospitalisation des patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Pour la sous-population des diab\u00e9tiques de type 2 \u00e2g\u00e9s, en surpoids et r\u00e9sistants \u00e0 l’insuline, les analogues du GLP-1, qui ne doivent \u00eatre administr\u00e9s qu’une fois par semaine, sont souvent tr\u00e8s efficaces et sans risque d’hypoglyc\u00e9mie, mais doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s en cas de perte de poids involontaire [6]. L’absence de risque d’hypoglyc\u00e9mie des inhibiteurs du SGLT-2 et du GLP-1-RA est \u00e9galement favorable en ce qui concerne la possibilit\u00e9 de combinaison avec l’insuline. Il ne faut pas oublier qu’environ un quart des diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentent un d\u00e9ficit en insuline. Et en ce qui concerne les facteurs li\u00e9s au mode de vie, tous les diab\u00e9tiques de type 2 devraient \u00eatre sensibilis\u00e9s aux avantages pour la sant\u00e9 d’une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e et d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (au moins 150 minutes par semaine), dans le cadre d’une prise en charge multimodale du diab\u00e8te.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. “Early blood-sugar levels in type 2 diabetes crucial for future prognosis”, Universit\u00e9 de Gothenburg, Facult\u00e9 de M\u00e9decine, Acad\u00e9mie Sahlgrenska, 8.7.2021<\/li>\n
  2. Lind M, et al : Effets \u00e0 long terme d’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique plus pr\u00e9coce. Historical HbA1c Values May Explain the Type 2 Diabetes Legacy Effect : UKPDS 88. Diabetes Care 2021 ; 44(10) : 2231-2237.<\/li>\n
  3. Groupe d’\u00e9tude prospective britannique sur le diab\u00e8te (UKPDS) : Contr\u00f4le intensif du glucose sanguin avec des sulfonylur\u00e9es ou de l’insuline compar\u00e9 \u00e0 un traitement conventionnel et risque de complications chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (UKPDS 33). Lancet 1998 ; 352 : 837-853.<\/li>\n
  4. Lehmann R : Le traitement du diab\u00e8te de type 2 – Progr\u00e8s, d\u00e9fis et possibilit\u00e9s. Prof. Roger Lehmann, FomF Update Refresher, 18.11.2021<\/li>\n
  5. Recommandations SSED Diab\u00e9tologie, www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie (derni\u00e8re consultation 15.12.2021)<\/li>\n
  6. Rapport allemand sur la sant\u00e9 : Diab\u00e8te 2021 : l’\u00e9tat des lieux, Association allemande du diab\u00e8te (DDG) et diabetesDE (\u00e9d.), www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (derni\u00e8re consultation 15.12.2021)<\/li>\n
  7. Nathan DM, et al : Translating the A1c Assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008 ; 31 : 1473-1478.<\/li>\n
  8. Starship NZ, https:\/\/starship.org.nz\/long-term-goals-for-diabetes-management (derni\u00e8re consultation 15.12.2021)<\/li>\n
  9. Kim KJ, et al : Time to Reach Target Glycosylated Hemoglobin Is Associated with Long-Term Durable Glycemic Control and Risk of Diabetic Complications in Patients with Newly Diagnosis Type 2 Diabetes Mellitus : A 6-Year Observational Study. Diabetes Metab J 2021 ; 45(3) : 368-378.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans le cas d’un diab\u00e8te de type 2 nouvellement diagnostiqu\u00e9, le risque de complications diab\u00e9tiques et de d\u00e9c\u00e8s peut \u00eatre retard\u00e9 de plusieurs ann\u00e9es gr\u00e2ce au meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique possible.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115634,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement pr\u00e9coce du diab\u00e8te de type 2","footnotes":""},"category":[11345,11404,11527,11531,11315,11549],"tags":[12708,12050],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326649","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 02:31:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326597,"slug":"un-nuovo-studio-dimostra-puntare-a-valori-ottimali-di-hba1c-a-partire-dal-momento-della-diagnosi","post_title":"Un nuovo studio dimostra: puntare a valori ottimali di HbA1c a partire dal momento della diagnosi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-nuovo-studio-dimostra-puntare-a-valori-ottimali-di-hba1c-a-partire-dal-momento-della-diagnosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326608,"slug":"novo-estudo-mostra-visar-valores-optimos-de-hba1c-a-partir-do-momento-do-diagnostico","post_title":"Novo estudo mostra: visar valores \u00f3ptimos de HbA1c a partir do momento do diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-estudo-mostra-visar-valores-optimos-de-hba1c-a-partir-do-momento-do-diagnostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326612,"slug":"un-nuevo-estudio-lo-demuestra-apueste-por-valores-optimos-de-hba1c-desde-el-momento-del-diagnostico","post_title":"Un nuevo estudio lo demuestra: apueste por valores \u00f3ptimos de HbA1c desde el momento del diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-nuevo-estudio-lo-demuestra-apueste-por-valores-optimos-de-hba1c-desde-el-momento-del-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326649"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326649\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/115634"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326649"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}