{"id":326679,"date":"2022-01-27T01:00:00","date_gmt":"2022-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vertiges-et-surdite-du-symptome-au-diagnostic\/"},"modified":"2022-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-27T00:00:00","slug":"vertiges-et-surdite-du-symptome-au-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vertiges-et-surdite-du-symptome-au-diagnostic\/","title":{"rendered":"Vertiges et surdit\u00e9 – du sympt\u00f4me au diagnostic"},"content":{"rendered":"

Le neurinome de l’acoustique (schwannome, neurilemmome) est l’une des tumeurs b\u00e9nignes (grade I de l’OMS) les plus fr\u00e9quentes des nerfs cr\u00e2niens. Ce nom s’est impos\u00e9 dans les pays germanophones pour d\u00e9signer l’atteinte tumorale du nerf vestibulocochl\u00e9aire <\/em>. Outre le neurinome du VIIIe nerf cr\u00e2nien. nerf cr\u00e2nien, ces l\u00e9sions spatiales sont \u00e9galement pr\u00e9sentes sur le nerf trijumeau<\/em> et le nerf facial,<\/em> mais de mani\u00e8re significativement moins importante.<\/strong><\/p>\n

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La r\u00e9partition de la fr\u00e9quence des neurinomes des nerfs cr\u00e2niens est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 1. <\/span>Le neurinome de l’acoustique (AKN) est unilat\u00e9ral dans la plupart des cas, mais dans la neurofibromatose de type 2, il est souvent bilat\u00e9ral et constitue une d\u00e9couverte directionnelle. Les neurinomes des nerfs cr\u00e2niens moteurs tels que les nerfs oculomoteur, trochl\u00e9aire ou abducens sont tr\u00e8s rares. L’AKN est plus fr\u00e9quent dans la 5. et Les cas de cancer de la prostate surviennent le plus souvent au cours de la 6e d\u00e9cennie de vie, un peu plus souvent chez les femmes. Les enfants ne sont touch\u00e9s que dans le cadre de la neurofibromatose 2.<\/p>\n

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Au sens strict, l’AKN n’est pas une tumeur c\u00e9r\u00e9brale, mais une masse b\u00e9nigne du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique [3]. Elles repr\u00e9sentent 8% de toutes les tumeurs intracr\u00e2niennes. Avec une croissance g\u00e9n\u00e9ralement assez lente, les sympt\u00f4mes apparaissent tr\u00e8s tard. Si les tumeurs restent petites, il est possible qu’il n’y ait pas de sympt\u00f4mes tels que des vertiges ou une baisse de l’audition. Si vous remarquez une perte auditive qui augmente lentement, un test auditif peut indiquer le changement. Une d\u00e9t\u00e9rioration des hautes fr\u00e9quences est typique (le gazouillis des oiseaux est moins perceptible). Cependant, une perte auditive soudaine est \u00e9galement possible. Il faut alors \u00e9galement penser \u00e0 un tr\u00e8s petit schwannome intracochl\u00e9aire [5].<\/p>\n

Un AKN peut \u00e9galement \u00eatre une cause possible d’acouph\u00e8nes, ainsi que de vertiges rotatoires et vertiges accompagn\u00e9s de naus\u00e9es et\/ou de nystagmus. Dans de tr\u00e8s rares cas, les neurinomes de grande taille peuvent entra\u00eener un trouble de la circulation du liquide c\u00e9phalo-rachidien avec augmentation de la pression, accompagn\u00e9 de maux de t\u00eate, d’une raideur de la nuque, de naus\u00e9es, de vomissements et de troubles de la vision. Des h\u00e9morragies sous-arachno\u00efdiennes caus\u00e9es par un AKN ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites [4]. La symptomatologie n\u00e9cessite un large diagnostic diff\u00e9rentiel (aper\u00e7u 1) <\/span>avec des proc\u00e9dures cliniques, d’imagerie et \u00e9galement de laboratoire [6].<\/p>\n

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Sur le plan th\u00e9rapeutique, les neurinomes symptomatiques peuvent \u00eatre trait\u00e9s par chirurgie, mais la radioth\u00e9rapie par cyberknife est \u00e9galement de plus en plus utilis\u00e9e. Les radiographies <\/em>du cr\u00e2ne ne jouent plus aucun r\u00f4le dans le diagnostic du neurinome de l’acoustique. Les examens tomodensitom\u00e9triques <\/em>sont peu adapt\u00e9s \u00e0 la d\u00e9tection des neurinomes de l’acoustique.<\/p>\n

Imagerie<\/h2>\n

Le contraste des parties molles est plus faible qu’en IRM, les diff\u00e9rences de densit\u00e9 entre l’os temporal et le tissu c\u00e9r\u00e9bral de la r\u00e9gion de l’angle pontoc\u00e9r\u00e9belleux \u00e9tant localement importantes dans un espace restreint, la “barre de Hounsfield”, une large bande transversale qui appara\u00eet sombre sur l’image, peut limiter l’\u00e9valuation [2]. Les petits AKN peuvent \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection par scanner, en particulier dans le diagnostic natif, tandis que les plus grands peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre remarqu\u00e9s par une dilatation du m\u00e9at acusticus interne.<\/p>\n

L’IRM <\/em>est l’\u00e9talon-or de l’imagerie du neurinome de l’acoustique. L’application intraveineuse de produit de contraste montre une nette augmentation du signal et il est souvent possible de diff\u00e9rencier les 2 formes histologiques (type Antoni A et B) gr\u00e2ce aux modifications r\u00e9gressives du type 2 [1]. L’extension totale, avec la partie extra- et intram\u00e9atale, peut \u00eatre facilement \u00e9valu\u00e9e. Si l’AKN ne poss\u00e8de qu’une partie extram\u00e9atale (environ 20% des cas), la diff\u00e9renciation avec le m\u00e9ningiome peut \u00eatre probl\u00e9matique. Les neurinomes kystiques sont rares et peuvent \u00eatre class\u00e9s en diff\u00e9rents types selon la morphologie de l’image [7].<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1<\/em>, une patiente de 42 ans avait \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e pour un scanner natif du cr\u00e2ne (figures 1A et B) <\/span>afin d’exclure une exostose. Les scanners natifs n’avaient pas non plus r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de r\u00e9sultats anormaux sur le plan c\u00e9r\u00e9bral. Deux ans plus tard, des vertiges et une perte d’audition \u00e0 gauche sont apparus et ont n\u00e9cessit\u00e9 un examen par IRM. Un neurinome de l’acoustique avec une composante extra- et intram\u00e9atale (Figures 2A \u00e0 C)<\/span> a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 et enlev\u00e9 chirurgicalement. Le contr\u00f4le postop\u00e9ratoire (Fig. 3) <\/span>a permis d’exclure une tumeur r\u00e9siduelle ou r\u00e9cidivante 4 mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration, en raison de la faible cicatrisation intram\u00e9atricielle.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 2<\/em> illustre un neurinome acoustique bilat\u00e9ral chez une patiente de 41 ans atteinte de neurofibromatose. Les deux neurinomes sont \u00e9tendus extra- et intram\u00e9atalement, le gauche \u00e9tant plus grand que le droit (Fig. 4).<\/span><\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les neurinomes sont des tumeurs b\u00e9nignes des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques.<\/li>\n
  • Le neurinome de l’acoustique est la tumeur intracr\u00e2nienne b\u00e9nigne la plus fr\u00e9quente.<\/li>\n
  • Le schwannome peut \u00eatre cliniquement muet, mais il provoque souvent des vertiges, une perte d’audition ou une surdit\u00e9 brusque.<\/li>\n
  • Elle est g\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale, mais dans le cas de la neurofibromatose de type 2, elle peut \u00eatre bilat\u00e9rale.<\/li>\n
  • En mati\u00e8re d’imagerie diagnostique, l’IRM avec injection intraveineuse de produit de contraste est la m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Uhlenbrock D, Forsting M : IRM et ARM de la t\u00eate. 2e \u00e9dition, enti\u00e8rement revue et augment\u00e9e. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2007 ; 89-91.<\/li>\n
    2. Sartor K : Neuroradiologie. 2e \u00e9dition, enti\u00e8rement revue et augment\u00e9e. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2001 ; 106.<\/li>\n
    3. Schwarz R : Neurinome de l’acoustique. www.netdoktor.de.<\/li>\n
    4. Fine R, Williams B, Dowling J : Neurome acoustique causant des h\u00e9morragies sous-arachno\u00efdiennes. Med J Aust 1977 Jan 29 ; 1(5) : 137-139.<\/li>\n
    5. Miller ME, Moriarty JM, Linetsky M, et al : schwannome intracochl\u00e9aire se pr\u00e9sentant comme un rehaussement cochl\u00e9aire diffus : les d\u00e9fis diagnostiques d’une cause rare de surdit\u00e9. Ir J Med Sci 2012 ; 181(1) : 131-134.<\/li>\n
    6. Spickler EM, Govila L : Le nerf vestibulocochl\u00e9aire. Semin Ultrasound CT MR 2002 ; 23(3) : 218-237.<\/li>\n
    7. Kameyama S, Tanaka R, Kawaguchi T, et al : Neurinomes acoustiques kystiques : \u00e9tudes de 14 cas. Acta Neurochir (Vienne) 1996 ; 138(6) : 695-699.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOULEUR & GERIATRIE 2021 ; 3(2) : 34-35
      \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(1) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le neurinome de l’acoustique (schwannome, neurilemmome) est l’une des tumeurs b\u00e9nignes (grade I de l’OMS) les plus fr\u00e9quentes des nerfs cr\u00e2niens. Ce nom s’est impos\u00e9 dans les pays germanophones pour…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114667,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurinome de l'acoustique","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11383,11448,11492,11549],"tags":[17436,17428,17414,17421,17409,12738],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326679","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-nerfs-cerebraux","tag-neurilemmome","tag-neurinome-de-lacoustique","tag-schwannom-fr","tag-surdite","tag-vertiges","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 21:16:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326755,"slug":"vertigini-e-perdita-delludito-dal-sintomo-alla-diagnosi","post_title":"Vertigini e perdita dell'udito - dal sintomo alla diagnosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/vertigini-e-perdita-delludito-dal-sintomo-alla-diagnosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326760,"slug":"tonturas-e-perda-de-audicao-dos-sintomas-ao-diagnostico","post_title":"Tonturas e perda de audi\u00e7\u00e3o - dos sintomas ao diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tonturas-e-perda-de-audicao-dos-sintomas-ao-diagnostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326692,"slug":"vertigo-y-perdida-de-audicion-del-sintoma-al-diagnostico","post_title":"V\u00e9rtigo y p\u00e9rdida de audici\u00f3n: del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vertigo-y-perdida-de-audicion-del-sintoma-al-diagnostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326679","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326679"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326679\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326679"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326679"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326679"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326679"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}