{"id":326691,"date":"2022-01-26T01:00:00","date_gmt":"2022-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/changement-de-paradigme\/"},"modified":"2022-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-26T00:00:00","slug":"changement-de-paradigme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/changement-de-paradigme\/","title":{"rendered":"Changement de paradigme"},"content":{"rendered":"

La Global Initiative for Asthma (GINA) a pris une position claire dans sa mise \u00e0 jour 2021 [1] : M\u00eame les cas d’asthme bronchique l\u00e9ger devraient \u00e0 l’avenir recevoir initialement un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9, les b\u00eata-2-mim\u00e9tiques \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (SABA) ont en revanche perdu beaucoup de leur importance.<\/strong><\/p>\n

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Dans les recommandations mises \u00e0 jour, il existe d\u00e9sormais deux voies, appel\u00e9es pistes, qui peuvent \u00eatre suivies \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques. Sur la voie 1, une combinaison fixe de CSI et de formot\u00e9rol est administr\u00e9e comme traitement aigu \u00e0 tous les niveaux. Le b\u00eata-2 agoniste \u00e0 action prolong\u00e9e (LABA) est id\u00e9al pour le traitement \u00e0 la demande en raison de sa rapidit\u00e9 d’action. Dans le cadre de cette association, les patients re\u00e7oivent automatiquement une dose de corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9, ce qui explique la recommandation du GINA en cas de recrudescence des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

L’utilisation en tant que simple traitement \u00e0 la demande est possible aux niveaux 1 et 2, mais un traitement continu est indiqu\u00e9 \u00e0 partir du niveau 3. (Fig.1). <\/span>Pour les niveaux sup\u00e9rieurs (3 \u00e0 5), les auteurs du GINA conseillent d’utiliser la m\u00eame pr\u00e9paration pour le traitement d’entretien et le traitement \u00e0 la demande afin d’\u00e9viter toute confusion possible de la part du patient en cas de crise. La piste 1 est clairement recommand\u00e9e en priorit\u00e9 dans la mise \u00e0 jour du GINA, d’autant plus que, selon les auteurs, m\u00eame un asthme l\u00e9ger peut entra\u00eener des exacerbations graves n\u00e9cessitant l’administration de st\u00e9ro\u00efdes par voie orale.<\/p>\n

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SABA associ\u00e9 \u00e0 des risques<\/h2>\n

L’alternative \u00e0 l’association CSI\/LABA reste le SABA en tant que traitement \u00e0 la demande. Toutefois, dans cette piste 2, les patients doivent toujours inhaler un CSI en m\u00eame temps. L’objectif est d’\u00e9viter que les patients n’aient l’id\u00e9e de traiter leur asthme exclusivement avec un SABA d\u00e8s le d\u00e9but. Cette approche comporte toutefois deux risques : d’une part, les patients ne sont souvent pas assez compliants avec les ICS. D’autre part, l’utilisation de SABA sur une courte p\u00e9riode de 14 jours pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 un risque d’hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique accrue. >3 prescriptions de SABA sur une p\u00e9riode de 12 mois augmentent le risque d’exacerbations graves. C’est pourquoi la piste 2 est clairement positionn\u00e9e comme une option de second choix derri\u00e8re la piste 1.<\/p>\n

Le SABA plus CSI \u00e0 la demande ne doit \u00eatre envisag\u00e9 que si l’on peut s’attendre \u00e0 ce que le patient inhale de mani\u00e8re fiable le CSI en plus du SABA et que le CSI\/formot\u00e9rol n’est pas disponible, ont d\u00e9clar\u00e9 les auteurs. Si le traitement fonctionne et que l’asthme est bien contr\u00f4l\u00e9 pendant deux \u00e0 trois mois, le m\u00e9decin et le patient peuvent d\u00e9cider ensemble de r\u00e9duire le dosage.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Initiative mondiale pour l’asthme. Strat\u00e9gie mondiale pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l’asthme (mise \u00e0 jour 2021) ; https:\/\/ginasthma.org\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(4) : 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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