{"id":326759,"date":"2022-01-30T01:00:00","date_gmt":"2022-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erysipele-ou-phlegmon-limite-la-crp-et-les-leucocytes-font-pencher-la-balance\/"},"modified":"2022-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-30T00:00:00","slug":"erysipele-ou-phlegmon-limite-la-crp-et-les-leucocytes-font-pencher-la-balance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/erysipele-ou-phlegmon-limite-la-crp-et-les-leucocytes-font-pencher-la-balance\/","title":{"rendered":"\u00c9rysip\u00e8le ou phlegmon limit\u00e9 ? La CRP et les leucocytes font pencher la balance"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9rysip\u00e8le et les phlegmons limit\u00e9s sont des infections fr\u00e9quentes des tissus mous chez les personnes immunocomp\u00e9tentes. En ce qui concerne le diagnostic diff\u00e9rentiel, la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e correspondante mentionne qu’une r\u00e9action inflammatoire syst\u00e9mique plus importante indique un \u00e9rysip\u00e8le. Pour le v\u00e9rifier empiriquement, une \u00e9tude publi\u00e9e dans le JDDG a compar\u00e9 les param\u00e8tres chimiques de laboratoire aux r\u00e9sultats cliniques. Des corr\u00e9lations ont pu \u00eatre identifi\u00e9es, ce qui est utile pour le diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9rysip\u00e8le (Fig. 1)<\/span> et le phlegmon limit\u00e9 se distinguent notamment par leur cause microbienne sous-jacente [1]. L’\u00e9rysip\u00e8le, \u00e9galement appel\u00e9 \u00e9ryth\u00e8me fessier, est une infection bact\u00e9rienne aigu\u00eb non purulente du derme et des vaisseaux lymphatiques, caus\u00e9e par des streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques, g\u00e9n\u00e9ralement du groupe A (Streptococcus pyogenes)<\/em> [1]. L’infection commence g\u00e9n\u00e9ralement par de tr\u00e8s petites portes d’entr\u00e9e (comme la mycose interdigit\u00e9e), et se propage dans le derme ainsi que le long des fentes lymphatiques. Cliniquement, l’\u00e9rysip\u00e8le se caract\u00e9rise par un \u00e9ryth\u00e8me aigu, surchauff\u00e9, l\u00e9g\u00e8rement douloureux, de couleur rouge clair, avec une surface brillante, des bords bien d\u00e9finis et des extensions en forme de langue, g\u00e9n\u00e9ralement accompagn\u00e9 en plus d’une r\u00e9action inflammatoire syst\u00e9mique avec de la fi\u00e8vre et\/ou des frissons [2]. En revanche, le phlegmon limit\u00e9 est souvent provoqu\u00e9 par le staphylocoque dor\u00e9 [1,2]. Cliniquement, un \u00e9ryth\u00e8me chaud et l\u00e9g\u00e8rement douloureux est caract\u00e9ristique. Par rapport \u00e0 l’\u00e9rysip\u00e8le, celui-ci est plus \u0153d\u00e9mateux, la rougeur est plus fonc\u00e9e et les bords sont moins bien d\u00e9limit\u00e9s. Le plus souvent, le phlegmon limit\u00e9 se d\u00e9veloppe autour de points d’entr\u00e9e plus importants tels que les plaies ou les ulc\u00e8res.<\/p>\n

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L’\u00e9rysip\u00e8le peut \u00eatre trait\u00e9 efficacement par la p\u00e9nicilline<\/h2>\n

Comme les streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques n’ont pas encore d\u00e9velopp\u00e9 de r\u00e9sistance \u00e0 la p\u00e9nicilline, il est possible de traiter l’\u00e9rysip\u00e8le tr\u00e8s efficacement avec la p\u00e9nicilline, bien tol\u00e9r\u00e9e, malgr\u00e9 son spectre d’action \u00e9troit [1]. Celui-ci n’a qu’un potentiel minimal pour la s\u00e9lection de souches r\u00e9sistantes ou pour des dommages collat\u00e9raux au microbiome d’autres organes [3]. En revanche, dans les phlegmons limit\u00e9s, les germes pathog\u00e8nes (g\u00e9n\u00e9ralement des staphylocoques dor\u00e9s)<\/em> sont souvent r\u00e9sistants \u00e0 la p\u00e9nicilline. Dans certains cas, des bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif ne peuvent pas \u00eatre exclues comme agents pathog\u00e8nes. La flucloxacilline ou les c\u00e9phalosporines de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration suffisent souvent [4], mais des antibiotiques \u00e0 spectre plus large sont souvent prescrits pour couvrir \u00e9galement les agents pathog\u00e8nes \u00e0 Gram n\u00e9gatif. En l’absence d’un traitement ad\u00e9quat d’un phlegmon limit\u00e9, celui-ci peut \u00e9voluer vers un phlegmon s\u00e9v\u00e8re, souvent purulent et s’\u00e9tendant jusqu’aux fascias. Dans un tel cas, une prise en charge chirurgicale est n\u00e9cessaire en plus du traitement antibiotique [1]. Cela s’applique \u00e9galement \u00e0 la fasciite n\u00e9crosante, qui met la vie en danger.<\/p>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel peut s’av\u00e9rer difficile <\/h2>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel clinique entre l’\u00e9rysip\u00e8le et le phlegmon limit\u00e9 peut \u00eatre un d\u00e9fi dans certains cas, en particulier lorsque le site de l’infection semble \u00e9galement modifi\u00e9 par des processus inflammatoires non infectieux, tels que la dermatite congestive. Des crit\u00e8res diagnostiques suppl\u00e9mentaires sont donc n\u00e9cessaires. La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e indique que, par rapport \u00e0 l’\u00e9rysip\u00e8le, le phlegmon limit\u00e9 est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9action inflammatoire clinique moins prononc\u00e9e (fi\u00e8vre, frissons) et \u00e0 des param\u00e8tres inflammatoires de laboratoire plus faibles, mais il n’existait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent aucune \u00e9tude traitant explicitement de cette question [1]. Bien que la CRP et le taux de leucocytes soient consid\u00e9r\u00e9s comme des marqueurs \u00e9tablis des infections bact\u00e9riennes [5\u20137], il n’existe pas beaucoup de donn\u00e9es sur la pertinence de ces param\u00e8tres dans le diagnostic diff\u00e9rentiel des infections des tissus mous [8].<\/p>\n

C’est le point de d\u00e9part de l’\u00e9tude de 2020 d\u00e9crite ci-dessous et publi\u00e9e dans le Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, dans laquelle des param\u00e8tres chimiques de laboratoire pertinents ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s pour diff\u00e9rencier  entre l’\u00e9rysip\u00e8le et le phlegmon limit\u00e9 [1].<\/p>\n

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Analyse r\u00e9trospective pour d\u00e9tecter les diff\u00e9rences chimiques en laboratoire <\/h2>\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 163 patients atteints d’infections de la peau et des tissus mous. Les param\u00e8tres de laboratoire des patients atteints d’\u00e9rysip\u00e8le (n=68) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 ceux des patients atteints de phlegmon limit\u00e9 (n=41) (tableau 1).<\/span> Dans tous les cas, il s’agissait d’infections de la jambe. Le diagnostic d'”\u00e9rysip\u00e8le” ou de “phlegmon limit\u00e9” a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 cliniquement, et une r\u00e9ponse rapide \u00e0 la p\u00e9nicilline a en outre \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une confirmation du diagnostic d'”\u00e9rysip\u00e8le”.<\/p>\n

Les analyses de laboratoire ont montr\u00e9 que la r\u00e9action inflammatoire \u00e9tait plus forte dans le cas de l’\u00e9rysip\u00e8le. Dans l’ensemble, les patients atteints d’\u00e9rysip\u00e8le avaient des valeurs significativement plus \u00e9lev\u00e9es (p\u22640,05) pour la temp\u00e9rature corporelle, la CRP, les leucocytes, les \u00e9rythrocytes, les monocytes et les granulocytes immatures par rapport aux patients atteints de phlegmon limit\u00e9. En revanche, le nombre d’\u00e9osinophiles \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de phlegmon limit\u00e9 (p=0,05) (tableau 2).<\/span> La CRP et le nombre de leucocytes se sont av\u00e9r\u00e9s \u00eatre les meilleurs param\u00e8tres pour distinguer l’\u00e9rysip\u00e8le du phlegmon limit\u00e9. Une valeur de CRP de \u22653,27 mg\/dl parlait en faveur du diagnostic d’\u00e9rysip\u00e8le avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 de plus de 70%. Des analyses statistiques contr\u00f4lant le facteur de l’\u00e2ge ont montr\u00e9 un OR ajust\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 1,13 pour 1 mg\/dl de CRP dans la r\u00e9gression logistique, ce qui signifie concr\u00e8tement que plus la CRP est \u00e9lev\u00e9e, plus le diagnostic d’\u00e9rysip\u00e8le est probable. L’analyse Random-Forest et la r\u00e9gression logistique indiquent que la combinaison de la CRP, des leucocytes et de la temp\u00e9rature corporelle \u00e9tait la plus appropri\u00e9e pour distinguer l’\u00e9rysip\u00e8le du phlegmon limit\u00e9. Ainsi, des taux de leucocytes plus \u00e9lev\u00e9s et une temp\u00e9rature corporelle plus \u00e9lev\u00e9e indiquaient \u00e9galement une plus grande probabilit\u00e9 d’\u00e9rysip\u00e8le. Les r\u00e9sultats concernant la CRP et les leucocytes et neutrophiles \u00e9taient les suivants :<\/p>\n

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CRP :<\/span> les chercheurs ont constat\u00e9 qu’une valeur seuil de \u22653,27 mg\/dl pour la CRP indiquait un diagnostic d’\u00e9rysip\u00e8le par rapport \u00e0 un phlegmon limit\u00e9 avec une sensibilit\u00e9 de 75% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 73,2%. Alors que seulement 1,5% (1\/68) des patients atteints d’\u00e9rysip\u00e8le pr\u00e9sentaient une CRP de <0,5 mg\/dl \u00e0 l’admission \u00e0 l’h\u00f4pital, c’\u00e9tait le cas de 12,2% (5\/41) des patients atteints de phlegmon limit\u00e9. Ces donn\u00e9es sont coh\u00e9rentes avec les r\u00e9sultats pr\u00e9c\u00e9dents, selon lesquels 3 \u00e0 12% des patients atteints d’ISTS avaient des niveaux normaux de CRP \u00e0 l’admission [9,10].<\/p>\n

leucocytes et neutrophiles : <\/span>Les seuils optimaux pour le diagnostic de l’\u00e9rysip\u00e8le sont de 8,12 \u00d7 109\/L <\/sup> pour les leucocytes et de \u22656,73 \u00d7 109\/L <\/sup> pour les neutrophiles. Compar\u00e9es aux valeurs de CRP, les AUC dans l’analyse ROC n’\u00e9taient que l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieures et les valeurs de cut-off pr\u00e9sentaient une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 similaires.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Drerup C, et al. : Valeur diagnostique des param\u00e8tres de laboratoire pour distinguer l’\u00e9rysip\u00e8le du phlegmon limit\u00e9. JDDG 2020 ; 18(12) : 1417-1425.<\/li>\n
  2. Sunderk\u00f6tter C, et al : S2k Guideline Skin- and Soft tissue infection – Excerpt from S2k Guideline Calculated initial parenteral therapy of bacterial infections in adults. J Dtsch Dermatol Ges 2019 ; 17(3) : 345-369.<\/li>\n
  3. Zimmermann P, Curtis N : The effect of antibiotics on the composition of the intestinal microbiota – a systematic review. J Infect 2019 ; 79(6) : 471-489.<\/li>\n
  4. Sunderk\u00f6tter C, Becker K : Infections bact\u00e9riennes fr\u00e9quentes de la peau et des tissus mous : signes diagnostiques et traitement. J Dtsch Dermatol Ges 2015 ; 13(6) : 501-524 ; quiz 525-526.<\/li>\n
  5. Chalupa P, et al : Evaluation des biomarqueurs potentiels pour la discrimination des infections bact\u00e9riennes et virales. Infection 2011 ; 39(5) : 411-417.<\/li>\n
  6. Bruun T, et al : R\u00e9ponse pr\u00e9coce dans la cellulite : une \u00e9tude prospective de la dynamique et des pr\u00e9dicteurs. Clin Infect Dis 2016 ; 63(8) : 1034-1041.<\/li>\n
  7. Brindle RJ, Ijaz A, Davies P : Procalcitonine et cellulite : corr\u00e9lation des taux sanguins de procalcitonine avec les mesures de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et de r\u00e9sultats chez les patients atteints de cellulite des membres inf\u00e9rieurs. Biomarqueurs 2019 ; 24(2) : 127-130.<\/li>\n
  8. Bruun T, et al : Etiologie de la cellulite et pr\u00e9diction clinique de la maladie streptococcique : une \u00e9tude prospective. Open Forum Infect Dis 2016 ; 3(1) : ofv181.<\/li>\n
  9. Lazzarini L, Conti E, Tositti G, deLalla F : Erysipelas and cellulitis : clinical and microbiological spectrum in an Italian tertiary care hospital. J Infect 2005 ; 51(5) : 383-389.<\/li>\n
  10. Noh SH, Park SD, Kim EJ : Le niveau de procalcitonine s\u00e9rique refl\u00e8te la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la cellulite. Ann Dermatol 2016 ; 28(6) : 704-710.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021, 31(6) : 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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