{"id":326762,"date":"2022-01-24T14:00:00","date_gmt":"2022-01-24T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-et-traiter-lavpc-faits-importants-pour-les-medecins-generalistes\/"},"modified":"2022-01-24T14:00:00","modified_gmt":"2022-01-24T13:00:00","slug":"reconnaitre-et-traiter-lavpc-faits-importants-pour-les-medecins-generalistes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-et-traiter-lavpc-faits-importants-pour-les-medecins-generalistes\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre et traiter l’AVPC – faits importants pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes"},"content":{"rendered":"

L’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) peut, dans le pire des cas, entra\u00eener des occlusions vasculaires et n\u00e9cessiter des amputations ; le risque d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est \u00e9galement nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes touch\u00e9es. Pourtant, ce grave trouble circulatoire des vaisseaux sanguins irriguant les extr\u00e9mit\u00e9s n’est souvent pas diagnostiqu\u00e9 et n’est pas trait\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate. Dans ce contexte, les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques sont multiples.<\/strong><\/p>\n

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Des \u00e9tudes montrent que les patients atteints d’une simple AOPV sont sous-trait\u00e9s en ce qui concerne leurs facteurs de risque et les maladies associ\u00e9es, selon le Dr Jan-Tobias Hensel, m\u00e9decin-chef, Clinique m\u00e9dicale universitaire, H\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne [1,2]. Et ce, bien que la pr\u00e9valence de l’APVP symptomatique ou manifeste chez les patients \u00e2g\u00e9s de 45 \u00e0 75 ans dans la population g\u00e9n\u00e9rale soit de 8,2% (hommes) et de 5,5% (femmes) [3]. Les groupes \u00e0 risque comprennent les personnes de plus de 65 ans et les patients de plus de 50 ans pr\u00e9sentant des facteurs de risque d’ath\u00e9roscl\u00e9rose, c’est-\u00e0-dire le diab\u00e8te sucr\u00e9, la consommation de nicotine, la dyslipid\u00e9mie, l’hypertension art\u00e9rielle ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs. En outre, cela inclut les patients de tout \u00e2ge souffrant de diab\u00e8te sucr\u00e9 et d’un autre facteur de risque d’ath\u00e9roscl\u00e9rose, ainsi que les patients pr\u00e9sentant une ath\u00e9roscl\u00e9rose connue dans un autre organe, comme une maladie coronarienne, une st\u00e9nose carotidienne, une st\u00e9nose de la sous-clavi\u00e8re, une st\u00e9nose de l’art\u00e8re r\u00e9nale ou une st\u00e9nose de l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique. Chez les patients de plus de 65 ans, 21% ont un indice brachial de la cheville (ABI) <0,9 ou une AOPV manifeste. En outre, l’APVP est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9e, tant chez les patients symptomatiques que chez les patients asymptomatiques [4].<\/p>\n

Anamn\u00e8se et examen clinique<\/h2>\n

L’APVP r\u00e9sulte d’un r\u00e9tr\u00e9cissement des art\u00e8res des membres ou de l’aorte, g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 des d\u00e9p\u00f4ts d’art\u00e9rioscl\u00e9rose. Un certain nombre d’influences peuvent favoriser ces processus, comme le tabagisme, l’ob\u00e9sit\u00e9 et le manque d’activit\u00e9 physique. Classiquement, l’APVP se caract\u00e9rise par une claudication intermittente, la fameuse maladie du l\u00e8che-vitrine, signe d’une situation de circulation p\u00e9riph\u00e9rique limit\u00e9e. Une sensation de fatigue ainsi que des tensions, des crampes musculaires ou des douleurs dans les membres inf\u00e9rieurs apparaissent, qui peuvent \u00eatre reproduites par un effort physique et s’am\u00e9liorent avec un repos syst\u00e9matique [5]. Bien que l’AOPV soit couramment appel\u00e9e “maladie du l\u00e8che-vitrine”, il convient de noter qu’environ deux tiers des patients pr\u00e9sentant une AOPV confirm\u00e9e ne pr\u00e9sentent pas les sympt\u00f4mes classiques de la claudication, mais des sympt\u00f4mes “atypiques” ou sont asymptomatiques [6]. La classification de l’AOPV selon Fontaine ou Rutherford va de l’AOPV asymptomatique \u00e0 la douleur isch\u00e9mique au repos et aux manifestations n\u00e9crotiques, en passant par la limitation de la distance de marche (tab. 1) <\/span>[7] Par d\u00e9finition, la douleur isch\u00e9mique au repos survient au-dessus de >2 semaines, surtout la nuit, ce qui peut s’expliquer par une diminution du d\u00e9bit cardiaque et donc de la perfusion du membre.<\/p>\n

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L’examen clinique ne doit pas n\u00e9gliger l’\u00e9tat du pouls et le bruit du flux. Bien que la seule palpation du pouls, avec une sensibilit\u00e9 de 20%, ne soit pas suffisante pour d\u00e9tecter une AOPV, l’\u00e9tat du pouls doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 dans les territoires vasculaires inguinal, fosse poplit\u00e9e, tibial et p\u00e9dieux. La sensibilit\u00e9 des bruits d’\u00e9coulement est de 75%, la sp\u00e9cificit\u00e9 de 40% en combinaison avec la palpation du pouls.<\/p>\n

Un autre examen clinique permettant d’\u00e9tablir le diagnostic d’une AOPV est le test de positionnement de Ratschow, qui fournit les premi\u00e8res indications sur l’\u00e9tendue fonctionnelle de la maladie occlusive. Le test de Ratschow peut \u00eatre tr\u00e8s r\u00e9v\u00e9lateur en termes de diagnostic diff\u00e9rentiel, explique le Dr Hensel. Pour ce faire, le patient est allong\u00e9 sur le dos et on lui demande de lever les jambes \u00e0 la verticale et d’effectuer des mouvements circulaires au niveau de la cheville pendant deux minutes. Le patient est ensuite invit\u00e9 \u00e0 s’asseoir, les jambes pendent librement de la table. Les patients en bonne sant\u00e9 ne ressentent aucune douleur pendant les mouvements, une fois assis, le pied rougit dans les cinq secondes et les veines se remplissent dans les cinq secondes suivantes. En cas d’AOPV, la jambe affect\u00e9e se d\u00e9gonfle d\u00e9j\u00e0 pendant la phase de mouvement. Il faut un certain temps avant que la jambe concern\u00e9e ne rougisse apr\u00e8s s’\u00eatre assise, ce qui retarde le remplissage des veines.<\/p>\n

L’indice brachial de la cheville (ABI) peut \u00e9galement servir \u00e0 estimer le risque cardiovasculaire et \u00e0 \u00e9valuer l’\u00e9volution d’une AOP, les valeurs pathologiques pr\u00e9sentant une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e mais une faible sensibilit\u00e9. Chez les patients en bonne sant\u00e9 vasculaire, l’ABI se situe entre 0,9 et 1,3, une valeur ABI inf\u00e9rieure \u00e0 0,9 est pathognomonique d’une AOPV (tableau 2) <\/span>[8].<\/p>\n

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En cas de suspicion clinique, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen en urgence<\/h2>\n

Les signes cliniques de l’isch\u00e9mie aigu\u00eb des membres inf\u00e9rieurs comprennent les 6P de Pratt : douleur, p\u00e2leur, absence de pouls, paralysie, paresth\u00e9sie et prostration, ainsi que l’\u00e9tiologie cardiaque ou art\u00e9rielle ou l’occlusion des reconstructions art\u00e9rielles. Dans ces cas, une revascularisation interventionnelle ou chirurgicale doit \u00eatre effectu\u00e9e le plus rapidement possible. Dans le cas id\u00e9al, on obtient une inhibition de la progression de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, la r\u00e9duction du risque d’\u00e9v\u00e9nements vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques, ainsi que la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et c\u00e9r\u00e9brovasculaires, la r\u00e9duction de la douleur et l’am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 \u00e0 l’effort, de la marche et de la qualit\u00e9 de vie font \u00e9galement partie des objectifs th\u00e9rapeutiques. Selon les directives S3, les reconstructions art\u00e9rielles par chirurgie vasculaire et endovasculaire doivent \u00eatre le r\u00e9sultat d’une \u00e9valuation interdisciplinaire raisonnable du co\u00fbt, du risque et de l’\u00e9v\u00e9nement, en fonction du stade de la maladie [7].<\/p>\n

L’entra\u00eenement r\u00e9gulier \u00e0 la marche pr\u00e9sente des avantages<\/h2>\n

L’entra\u00eenement structur\u00e9 \u00e0 la marche est le traitement non m\u00e9dicamenteux le plus important pour traiter de mani\u00e8re coh\u00e9rente les facteurs de risque cardiovasculaire, ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans diverses revues Cochrane [7]. De plus, le r\u00e9sultat fonctionnel \u00e0 long terme de l’entra\u00eenement \u00e0 la marche n’est pas inf\u00e9rieur aux interventions vasculaires seules chez les patients souffrant de claudication [9]. Il y a une augmentation significative de la capacit\u00e9 de marche sur le tapis roulant et une diminution de la claudication apr\u00e8s l’entra\u00eenement \u00e0 la marche [10]. Il convient toutefois de noter que l’efficacit\u00e9 d’un entra\u00eenement quotidien \u00e0 la marche non supervis\u00e9 est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle d’un programme d’entra\u00eenement structur\u00e9 et supervis\u00e9.<\/p>\n

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Aper\u00e7u des mesures de base<\/h2>\n

des changements de style de vie : <\/span>Les bases du traitement de base comprennent principalement l’exercice physique, la perte de poids, l’optimisation de l’alimentation ainsi qu’un entra\u00eenement \u00e0 la marche effectu\u00e9 de mani\u00e8re autonome ou structur\u00e9e. En outre, chaque visite chez le m\u00e9decin doit \u00eatre l’occasion de recommander l’arr\u00eat de la nicotine, \u00e9ventuellement par le biais d’un soutien m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Hypertension art\u00e9rielle : <\/span>En cas d’hypertension, la pression art\u00e9rielle cible <doit \u00eatre de 140\/90 mmHg. Si elle est tol\u00e9r\u00e9e, une th\u00e9rapie intensive pr\u00e9sente \u00e9galement des avantages, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 par exemple dans l’\u00e9tude SPRINT (“Systolic Pressure Intervention Trial”) [13]. Sinon, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes de l’ATII [7].<\/p>\n

Dyslipid\u00e9mie : <\/span>en cas de dyslipid\u00e9mie, la LDL cible <doit \u00eatre de 1,4 mmol\/l\u00b2. Pour les patients qui n’atteignent pas les valeurs cibles de LDL malgr\u00e9 un traitement par statine tol\u00e9r\u00e9 au maximum, les inhibiteurs de PCSK9 peuvent \u00eatre envisag\u00e9s comme option th\u00e9rapeutique suppl\u00e9mentaire. [12]. Pour cela, il faut toutefois en faire la demande aupr\u00e8s du m\u00e9decin-conseil (angiologie, cardiologie, endocrinologie, n\u00e9phrologie, neurologie). En outre, une instruction sp\u00e9cifique du patient est n\u00e9cessaire pour l’application.<\/p>\n

Diab\u00e8te sucr\u00e9 : <\/span>pour le diab\u00e8te sucr\u00e9 \u00e9galement, il devrait y avoir une fourchette cible d’HbA1c en fonction de l’\u00e2ge\/des comorbidit\u00e9s (6,5-7%\/<7,5%). Et il faut veiller \u00e0 un soin m\u00e9ticuleux des pieds et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, recourir \u00e0 des semelles orthop\u00e9diques qui soulagent la pression, notamment en cas de polyneuropathie.<\/p>\n

Art\u00e9rioscl\u00e9rose :<\/span> en cas d’art\u00e9rioscl\u00e9rose, l’aspirine ou le clopidogrel doivent \u00eatre utilis\u00e9s en monoth\u00e9rapie en raison de l’agr\u00e9gation plaquettaire. En outre, Xarelto vascular\u00ae est \u00e9galement disponible (2,5 mg 1-0-1 en plus de l’asp\u00e9rine). Xarelto vascular\u00ae est une option valide lorsque la double antiagr\u00e9gation plaquettaire n’est plus n\u00e9cessaire. Ce sont surtout les jeunes patients \u00e0 haut risque <65 ans qui b\u00e9n\u00e9ficient de cette administration de m\u00e9dicaments. Les patients \u00e2g\u00e9s >75 ans pr\u00e9sentent un risque accru de saignement [11].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Hensel JT : Maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques. Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. Hirsch AT, et al : Gaps in public knowledge of peripheral arterial disease : the first national PAD public awareness survey. Circulation 2007, doi : 10.1161\/CIRCULATIONAHA.107.725101.<\/li>\n
  3. Kr\u00f6ger K, et al : Prevalence of peripheral arterial disease – results of the Heinz Nixdorf recall study. Eur J Epidemiol 2006, doi : 10.1007\/s10654-006-0015-9.<\/li>\n
  4. Diehm C, et al : High All-Cause Mortality in Patients with Peripheral Arterial Disease in Primary Care : Five-Year Results of the getabi Study. Circulation 2007.<\/li>\n
  5. Gerhard-Herman MD, et al. : 2016 AHA\/ACC Guideline on the Management of Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease : Executive Summary. Vasc Med 2017, doi : 10.1177\/1358863X17701592.<\/li>\n
  6. Hirsch, AT et al : Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001, doi : 10.1001\/jama.286.11.1317.<\/li>\n
  7. Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’angiologie – Soci\u00e9t\u00e9 de m\u00e9decine vasculaire : S3-Leitline zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arterllen Verschlusskrankheit. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/065-003l_S3_PAVK_periphere_arterielle_Verschlusskrankheit_2020-05.pdf.<\/li>\n
  8. Jeanneret-Gris C : Maladie art\u00e9rielle occlusive p\u00e9riph\u00e9rique (MAOP). Le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus important dans la douleur \u00e0 la jambe. Phl\u00e9bologie 2014, doi : 10.12687\/phleb2241-6-2014.<\/li>\n
  9. Nordanstig J. et al. : Performance de marche et qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 apr\u00e8s traitement invasif ou endovasculaire invasif versus non invasif pour claudication intermittente. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011, doi : 10.1016\/j.ejvs.2011.02.019. Epub 2011 Mar 11.<\/li>\n
  10. Nicolai SP, et al : Multicenter randomized clinical trial of supervised exercise therapy with or without feedback versus walking advice for intermittent claudication. J Vasc Surg 2010, doi : 10.1016\/j.jvs.2010.02.022. Epub 2010 May 15.<\/li>\n
  11. Steffel J, et al. : Rapport d’experts suisses sur l’utilisation pratique du rivaroxaban 2,5 mg 2\u00d7\/jour plus ASS pour le traitement des patients atteints de maladie coronarienne (MC) et\/ou de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique. https:\/\/dreicast.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/3_Schweizer-Experten-Bericht_Xarelto-vascular.pdf.<\/li>\n
  12. Gencer B, et al : Expected impact of applying new 2013 AHA\/ACC cholesterol guidelines criteria on the recommended lipid target achievement after acute coronary syndromes. Atherosclerosis 2015, doi : 10.1016\/j.atherosclerosis.2014.12.049.<\/li>\n
  13. Wright JT Jr, et al : A randomized trial of intensive versus standard blood pressure control. Groupe de recherche SPRINT. N Engl J Med 2015 ; 373(22) : 2103-2116.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(12) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) peut, dans le pire des cas, entra\u00eener des occlusions vasculaires et n\u00e9cessiter des amputations ; le risque d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est \u00e9galement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114952,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies vasculaires st\u00e9nosantes et occlusives","footnotes":""},"category":[11357,11378,11527,11531,11315,11549],"tags":[17673,17671,17669],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-maladie-du-leche-vitrine","tag-maladies-vasculaires","tag-pavk-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 00:30:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326712,"slug":"riconoscere-e-trattare-la-paod-fatti-importanti-per-i-medici-di-base","post_title":"Riconoscere e trattare la PAOD - fatti importanti per i medici di base","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-la-paod-fatti-importanti-per-i-medici-di-base\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326728,"slug":"reconhecer-e-tratar-paod-factos-importantes-para-os-gps","post_title":"Reconhecer e tratar PAOD - factos importantes para os GPs","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-paod-factos-importantes-para-os-gps\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326737,"slug":"reconocer-y-tratar-la-paod-datos-importantes-para-los-medicos-de-cabecera","post_title":"Reconocer y tratar la PAOD: datos importantes para los m\u00e9dicos de cabecera","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-la-paod-datos-importantes-para-los-medicos-de-cabecera\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326762"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326762\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114952"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326762"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}