{"id":326807,"date":"2022-01-16T01:00:00","date_gmt":"2022-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nombreuses-facons-dobtenir-un-sommeil-reparateur\/"},"modified":"2022-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-16T00:00:00","slug":"de-nombreuses-facons-dobtenir-un-sommeil-reparateur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nombreuses-facons-dobtenir-un-sommeil-reparateur\/","title":{"rendered":"De nombreuses fa\u00e7ons d’obtenir un sommeil r\u00e9parateur"},"content":{"rendered":"

La rhonchopathie habituelle, c’est-\u00e0-dire le ronflement simple, et le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil (SAOS) font tous deux partie des troubles respiratoires li\u00e9s au sommeil. Alors que le ronflement n’a aucune cons\u00e9quence pour la personne concern\u00e9e, car il n’affecte pas la qualit\u00e9 de son sommeil, le SAOS pr\u00e9sente des risques pour la sant\u00e9 du patient et de son entourage.<\/strong><\/p>\n

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La rhonchopathie habituelle est un probl\u00e8me plus social, car le partenaire de lit est souvent beaucoup plus susceptible d’\u00eatre affect\u00e9 que l’auteur du tapage nocturne lui-m\u00eame en raison du volume sonore. Le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, quant \u00e0 lui, peut avoir de graves cons\u00e9quences, non seulement pour la personne qui en souffre, mais aussi pour son entourage, en termes d’accidents potentiels. Il est parfois difficile de faire la diff\u00e9rence entre une rhonchopathie et un SAOS. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la rhonchopathie peut \u00eatre un sympt\u00f4me du SAOS, mais pas n\u00e9cessairement.<\/p>\n

Lorsque les patients souffrent d’une fragmentation du sommeil et donc d’un sommeil non r\u00e9parateur avec une fatigue diurne accrue en raison d’apn\u00e9es\/hypopn\u00e9es (encadr\u00e9)<\/strong>, on parle de syndrome d’apn\u00e9es obstructives du sommeil, a expliqu\u00e9 le Dr Nikos Kastrinidis, chef de clinique \u00e0 la Clinique d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie faciale de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [1]. Cela est mesur\u00e9 par l’indice d’apopn\u00e9e\/hypopn\u00e9e (IAH), qui est divis\u00e9 en trois niveaux : “l\u00e9ger”, “moyen” et “s\u00e9v\u00e8re” :<\/p>\n

    \n
  1. L\u00e9ger = 5-15\/heure<\/li>\n
  2. Moyenne = 15-30\/heure<\/li>\n
  3. Lourd = >30\/heure<\/li>\n<\/ol>\n

    Cependant, certaines personnes peuvent avoir un IAH \u00e9lev\u00e9, par exemple de 15, mais qui sont totalement asymptomatiques – ces derniers n’ont alors pas besoin d’\u00eatre trait\u00e9s, a expliqu\u00e9 l’expert : “On ne parle de patients souffrant de SAOS que si l’IAH \u00e9lev\u00e9 s’accompagne d’un sommeil non r\u00e9parateur ou d’une fatigue diurne”.<\/p>\n

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    Manifestation et diagnostic<\/h2>\n

    Le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil se manifeste de diff\u00e9rentes mani\u00e8res. Les sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques sont notamment une fatigue diurne excessive (sommeil devant la t\u00e9l\u00e9vision, sommeil en voiture), une lassitude, une fatigue au lever (hypersomnie), souvent associ\u00e9e \u00e0 des maux de t\u00eate, des ronflements bruyants et irr\u00e9guliers et des arr\u00eats respiratoires pendant la nuit. Tout cela conduit finalement \u00e0 un sommeil non r\u00e9parateur. Les complications et associations r\u00e9sultantes du SAOS sont principalement le risque d’endormissement au volant (taux d’accidents multipli\u00e9 par 1,3 \u00e0 12) et un risque cardiovasculaire accru (hypertension art\u00e9rielle), mais des maux de t\u00eate chroniques et une perte de libido peuvent \u00e9galement survenir. Le Dr Kastrinidis a pr\u00e9sent\u00e9 un algorithme qui permet de distinguer le ronflement du bruit. (Fig.1). <\/span>Dans ce contexte, il conseille de proc\u00e9der \u00e0 une polysomnographie dans les cas peu clairs o\u00f9 le praticien n’est pas tout \u00e0 fait s\u00fbr d’avoir affaire \u00e0 un OSAS et envisage un autre trouble li\u00e9 au sommeil.<\/p>\n

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    Techniques de mesure<\/h2>\n

    L’oxym\u00e9trie de pouls \u00e9tendue est un appareil de d\u00e9pistage qui doit \u00eatre port\u00e9 pendant au moins 6 heures, l’appareil ne pouvant pas distinguer si le patient est endormi ou \u00e9veill\u00e9 pendant le port de l’appareil. Il ne doit \u00eatre utilis\u00e9 qu’en cas de faible probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test, pour rassurer ou exclure. Si les r\u00e9sultats ne sont pas clairs, un examen plus approfondi est indiqu\u00e9.<\/p>\n

    La polygraphie respiratoire est un peu plus complexe, mais elle est \u00e9galement relativement facile et simple \u00e0 r\u00e9aliser en ambulatoire. En plus de l’oxym\u00e9trie de pouls \u00e9tendue, il est possible de mesurer l’extension du thorax et de l’abdomen et la position du corps, entre autres.<\/p>\n

    La polysomnographie est l’examen le plus pr\u00e9cis. L\u00e0 encore, la fr\u00e9quence cardiaque, la saturation en O2 percutan\u00e9e, le d\u00e9bit (nasal et\/ou oral), l’excursion thoracique et abdominale, la position du corps et les ronflements sont mesur\u00e9s. Mais en plus, l’EEG, l’ECG, l’EMG (muscle tibial ant, submental) et l’EOG (mouvements oculaires) sont mesur\u00e9s et le tout est enregistr\u00e9 sur vid\u00e9o. Cela n’est plus r\u00e9alisable \u00e0 domicile, mais se fait dans un laboratoire du sommeil.<\/p>\n

    Th\u00e9rapies conservatrices<\/h2>\n

    Il existe plusieurs m\u00e9thodes non chirurgicales et chirurgicales pour traiter le SAOS, bien que la chirurgie soit rarement la premi\u00e8re option et ne doive \u00eatre utilis\u00e9e que lorsque les options conservatrices ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es.<\/p>\n

    CPAP<\/h2>\n

    Pour obtenir un quelconque effet, le masque doit \u00eatre port\u00e9 au moins 4 heures par nuit pendant plus de 80% des nuits, a soulign\u00e9 le Dr Kastrinidis en guise d’introduction. “C’est tr\u00e8s long et tr\u00e8s important, et les jeunes en particulier ont beaucoup de mal”. Cependant, la PPC est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or, mais il existe un taux d’\u00e9chec de 35,6% – “il faut alors s’en occuper avec d’autres m\u00e9thodes”.<\/p>\n

    Mandibular advancement device (MRD) (Attelle de progression)<\/h2>\n

    Dans le cas du ronflement normal, les personnes concern\u00e9es doivent payer elles-m\u00eames la goutti\u00e8re proth\u00e9tique, alors que dans le cas du SAOS, une partie au moins est prise en charge par l’assurance. Depuis cette ann\u00e9e d\u00e9j\u00e0 sans intol\u00e9rance \u00e0 la PPC – jusqu’en 2020, cela devait encore figurer dans le diagnostic pour obtenir une subvention pour la goutti\u00e8re ou l’appareil. L’appareil emp\u00eache la base de la langue de retomber et s’adresse \u00e9galement au palais mou, le cas \u00e9ch\u00e9ant. L’acceptation d\u00e9pend de la hauteur et de la conception du rail. “En principe, c’est une bonne chose, mais c’est relativement encombrant et d\u00e9sagr\u00e9able \u00e0 porter”, estime le m\u00e9decin.<\/p>\n

    Le MRD est contre-indiqu\u00e9 chez les patients \u00e9pileptiques, ceux qui ont une mauvaise sant\u00e9 dentaire et ceux qui souffrent de dysfonctionnement cranio-mandibulaire (CMD, qui peut appara\u00eetre ou \u00eatre aggrav\u00e9 sous traitement). Les effets secondaires connus \u00e0 court terme comprennent des troubles des muscles masticateurs, une salivation excessive et une modification de la sensation d’occlusion ; \u00e0 long terme, ils peuvent entra\u00eener des mouvements ind\u00e9sirables des dents, des modifications de l’occlusion ou une CMD. Les facteurs pr\u00e9dictifs de r\u00e9ussite du traitement sont un IAH bas, un jeune \u00e2ge, un faible IMC, un SAOS associ\u00e9 \u00e0 une position dorsale, le sexe f\u00e9minin et un petit p\u00e9rim\u00e8tre cervical.<\/p>\n

    Th\u00e9rapie de position de sommeil<\/h2>\n

    Le POSAS (OSAS positionnel) ne se produit que dans les cas de SAOS l\u00e9gers et mod\u00e9r\u00e9s. Il existe diff\u00e9rents dispositifs de traitement, notamment une application que l’on peut t\u00e9l\u00e9charger sur son t\u00e9l\u00e9phone portable, mais le Dr Kastrinidis n’y croit pas trop : “Il faudrait alors attacher le t\u00e9l\u00e9phone sur la poitrine pendant toute la nuit”. Les sacs \u00e0 dos que l’on met et qui obligent \u00e0 trouver la position optimale pendant le sommeil fonctionnent mieux. Comme une sorte de “rem\u00e8de maison”, le m\u00e9decin sugg\u00e8re de coudre une balle de tennis dans son pyjama, qui emp\u00eache \u00e9galement de se coucher sur le dos. Il existe \u00e9galement des ceintures qui \u00e9mettent un signal sonore chaque fois que le porteur se retrouve en position dorsale.<\/p>\n

    Respiration nasale<\/h2>\n

    En ce qui concerne la respiration nasale, la chirurgie du nez ou des dispositifs tels que des pinces nasales peuvent \u00eatre des options. Pour le Dr Kastrinidis, il s’agit d’un sujet controvers\u00e9 : “Je n’op\u00e9rerais jamais quelqu’un pour des ronflements au niveau du nez s’il n’a pas de probl\u00e8mes nasaux. Si j’ai des probl\u00e8mes de respiration nasale et en plus un OSAS – d’accord. Mais pas l’inverse”. Il est toutefois connu que l’Epworth Sleepiness Scale (ESS) peut s’am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative avec la m\u00e9thode chirurgicale. Et m\u00eame en cas d’intol\u00e9rance \u00e0 la PPC, l’intervention chirurgicale peut se justifier : “Si le masque ne fonctionne pas parce que la cloison nasale doit \u00eatre redress\u00e9e, l’op\u00e9ration a un sens”.<\/p>\n

    Didgeridoo<\/h2>\n

    Il y a 15 ans d\u00e9j\u00e0, une \u00e9tude a montr\u00e9 que jouer du didgeridoo, l’instrument des aborig\u00e8nes australiens, au moins 30 minutes par jour, au moins 5 jours par semaine, avait un effet positif [2]. Les exigences particuli\u00e8res li\u00e9es \u00e0 la pratique de l’instrument entra\u00eenent un renforcement de l’ensemble des muscles du pharynx. Toutefois, la th\u00e9rapie dite “asate” utilise g\u00e9n\u00e9ralement des instruments modernes en plexiglas, ce qui permet de maintenir un niveau sonore supportable pour l’environnement par rapport au mat\u00e9riau traditionnel en bambou. Le taux de r\u00e9ussite du didgeridoo est \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9, alors qu’aucun effet secondaire n’est connu.<\/p>\n

    R\u00e9duction de poids<\/h2>\n

    Le Dr Kastrinidis a express\u00e9ment soulign\u00e9 l’importance que peut avoir une perte de poids pour le SAOS : 10 \u00e0 15% du poids initial en moins sur la balance peuvent entra\u00eener une r\u00e9duction de 50% de l’IAH.<\/p>\n

    Options op\u00e9rationnelles<\/h2>\n

    Plusieurs options sont \u00e9galement disponibles pour le traitement chirurgical, notamment l’amygdalectomie, l’appareil vocal hypoglosse, la r\u00e9duction de la base de la langue, l’\u00e9piglottopexie ou le bimax. Si l’IMC >35 kg\/m2, l’expert conseille de faire appel \u00e0 une \u00e9quipe de chirurgie bariatrique.<\/p>\n

    Congr\u00e8s : 60e Congr\u00e8s m\u00e9dical de Davos – \u00e9v\u00e9nement en ligne<\/em>
    \n <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Atelier “Simple ronflement ou syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil” ; 60e Congr\u00e8s m\u00e9dical de Davos – \u00e9v\u00e9nement en ligne, 11 f\u00e9vrier 2021.<\/li>\n
    2. Puhan MA, et al : Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome : randomised controlled trial. BMJ 2005 ; 332 : 266-270 ; doi : 10.1136\/bmj.38705.470590.55.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(4) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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