{"id":326824,"date":"2022-01-18T01:00:00","date_gmt":"2022-01-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-secukinumab-dans-le-psoriasis-en-plaques-juvenile-efficacite-soutenue-demontree\/"},"modified":"2024-09-25T15:16:11","modified_gmt":"2024-09-25T13:16:11","slug":"le-secukinumab-dans-le-psoriasis-en-plaques-juvenile-efficacite-soutenue-demontree","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-secukinumab-dans-le-psoriasis-en-plaques-juvenile-efficacite-soutenue-demontree\/","title":{"rendered":"Le s\u00e9cukinumab dans le psoriasis en plaques juv\u00e9nile &#8211; efficacit\u00e9 soutenue d\u00e9montr\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Les options de traitement pour les patients atteints de psoriasis chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent sont beaucoup plus limit\u00e9es par rapport \u00e0 l&#8217;\u00e9ventail des th\u00e9rapies disponibles pour les adultes. Mais les patients p\u00e9diatriques peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement cibl\u00e9. C&#8217;est ce que montrent, entre autres, les donn\u00e9es d&#8217;\u00e9tudes cliniques correspondantes sur le s\u00e9cukinumab. Les donn\u00e9es \u00e0 long terme de la phase d&#8217;extension des \u00e9tudes r\u00e9glementaires ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 convaincantes.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;approbation par l&#8217;UE du s\u00e9cukinumab chez les patients p\u00e9diatriques \u00e9tait bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats d&#8217;un programme d&#8217;\u00e9tudes de phase III dans lequel le s\u00e9cukinumab a entra\u00een\u00e9 une gu\u00e9rison rapide et durable des l\u00e9sions cutan\u00e9es chez les participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 &lt;18 ans atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [1]. Le m\u00e9dicament biologique s&#8217;est non seulement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace, mais il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9 [2,3]. Le profil d&#8217;innocuit\u00e9 \u00e9tait le m\u00eame que celui observ\u00e9 chez les patients adultes atteints de psoriasis.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#0792e329\"><tbody><tr><td><strong>Traitement cibl\u00e9 du psoriasis en plaques juv\u00e9nile<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Environ 1% des enfants et des adolescents sont touch\u00e9s par le psoriasis en plaques [8\u201312].\nLe psoriasis est souvent associ\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques, cardiovasculaires, gastro-intestinales et psychologiques et \u00e0 une qualit\u00e9 de vie consid\u00e9rablement r\u00e9duite [8\u201312].\nOn estime que chez les patients p\u00e9diatriques, l&#8217;impact du psoriasis sur la qualit\u00e9 de vie est similaire \u00e0 celui de l&#8217;asthme ou de l&#8217;arthrite [7].  <\/td><\/tr><tr><td>Alors que de nombreux traitements efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s sont disponibles pour le traitement du psoriasis chez les adultes, les options de traitement pour les patients enfants et adolescents sont beaucoup plus limit\u00e9es [8\u201312].\nCeci est d\u00fb, au moins en partie, au manque de pr\u00e9dictibilit\u00e9 de la r\u00e9ponse aux options th\u00e9rapeutiques approuv\u00e9es pour les adultes [8].<br\/>Plusieurs agents biologiques cibl\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment approuv\u00e9s dans l&#8217;UE pour le traitement du psoriasis en plaques p\u00e9diatrique, y compris le s\u00e9cukinumab (Cosentyx\u00ae), un antagoniste de l&#8217;IL-17A dont les propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 largement \u00e9tudi\u00e9es [13].\nL&#8217;IL-17 est une cytokine pro-inflammatoire importante impliqu\u00e9e dans la pathogen\u00e8se du psoriasis, l&#8217;IL-17A est hautement r\u00e9gul\u00e9e dans la peau psoriasique l\u00e9sionnelle et non l\u00e9sionnelle [14].  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"reponse-clinique-soutenue-sur-une-periode-de-traitement-de-2-ans\" class=\"wp-block-heading\">  R\u00e9ponse clinique soutenue sur une p\u00e9riode de traitement de 2 ans<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La premi\u00e8re des \u00e9tudes de phase III a inclus des patients p\u00e9diatriques chez qui un psoriasis en plaques chronique s\u00e9v\u00e8re avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 au moins trois mois auparavant et qui \u00e9taient \u00e9ligibles pour un traitement syst\u00e9mique [2]. \u00c0 la ligne de base, les participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude avaient un score PASI* de \u226520, un score <sup> IGA#<\/sup> de 4 et une participation de la surface corporelle (BSA**) de \u226510%. L&#8217;\u00e2ge moyen \u00e9tait de 13,5 ans, la plupart (77,2%) \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de \u226512 ans. Le BSA total moyen \u00e9tait de 40% et la dur\u00e9e moyenne du psoriasis en plaques \u00e9tait de 5,22 ans. Une arthrite psoriasique comorbide \u00e9tait pr\u00e9sente chez 8,6% des patients [2]. Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en diff\u00e9rents groupes de dosage stratifi\u00e9s par poids corporel (PC) : faible dose (LD) : 75 mg pour PC &lt;50 kg et 150 mg pour PC \u226550 kg, forte dose (HD) : 75 mg pour PC &lt;25 kg, 150 mg pour PC 25 \u00e0 &lt; 50 kg et 300 mg pour PC \u226550 kg. Dans le bras de traitement comparateur, l&#8217;\u00e9tanercept (s.c.) a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 raison de 0,8 mg\/kg PC (jusqu&#8217;\u00e0 un maximum de 50 mg).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><span style=\"font-size: 11px;\"><em>* PASI = Indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis<br\/> # IGA = \u00c9valuation globale de l&#8217;investigateur modifi\u00e9e en 2011<br\/>** BSA = Aire de surface corporelle<\/em><\/span><br\/> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;efficacit\u00e9 clinique du s\u00e9cukinumab a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e d\u00e8s la semaine 4. \u00c0 la semaine 12, les taux de r\u00e9ponse en termes de PASI-75, d&#8217;IGA 0\/1 et de PASI-90 \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9s avec le s\u00e9cukinumab \u00e0 faible et \u00e0 forte dose qu&#8217;avec le placebo <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(tableau 1). <\/span>Et par rapport \u00e0 l&#8217;\u00e9tanercept, le s\u00e9cukinumab (LD et HD) a montr\u00e9 des taux de r\u00e9ponse IGA 0\/1 et PASI-90 significativement plus \u00e9lev\u00e9s \u00e0 la semaine 12, ainsi que des taux de r\u00e9ponse PASI-75 et PASI-100 num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9s <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(tableau 1). <\/span>Chez les patients ayant un KG \u226525 \u00e0 &lt;50 kg, les taux de r\u00e9ponse PASI-75\/90\/100 et IGA 0\/1 \u00e9taient num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9s \u00e0 la semaine 12 avec le s\u00e9cukinumab \u00e0 forte dose (n=15) que dans les groupes s\u00e9cukinumab \u00e0 plus faible dose (n=17) [2]. Sur la m\u00eame p\u00e9riode, les valeurs PASI moyennes se sont am\u00e9lior\u00e9es par rapport aux valeurs initiales de 82,9% dans le groupe s\u00e9cukinumab \u00e0 faible dose et de 79,9% dans le groupe s\u00e9cukinumab \u00e0 forte dose, contre 29,3% dans le groupe placebo et 74,2% sous \u00e9tanercept [2]. Les taux de r\u00e9ponse PASI et la r\u00e9ponse IGA 0\/1 se sont tous deux maintenus sous s\u00e9cukinumab jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 104. A la semaine 52, la proportion de r\u00e9ponses PASI-75 \u00e9tait num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la dose \u00e9lev\u00e9e et \u00e0 la dose plus faible par rapport \u00e0 l&#8217;\u00e9tanercept (87,5% et 87,5% vs 68,3%).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"434\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17982\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0-800x316.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0-120x47.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0-90x36.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0-320x126.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/tab1_dp6_s29_0-560x221.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"taux-de-reponse-iga-0-1-de-plus-de-80-a-la-semaine-52\" class=\"wp-block-heading\">Taux de r\u00e9ponse IGA 0\/1 de plus de 80% \u00e0 la semaine 52<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La deuxi\u00e8me des \u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es d&#8217;enregistrement a port\u00e9 sur des patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 &lt;18 Jahren, die seit mindestens drei Monaten von einer mittelschwer bis schwer ausgepr\u00e4gten Plaque-Psoriasis\u00ad betroffen waren und f\u00fcr eine systemische Therapie geeignet waren [3]. Einschlusskriterien waren ein PASI-Score&gt;12, avec un score IGA &gt;3 et une participation au BSA &gt;10%. A la ligne de base, 72,6% des patients avaient un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 et 27,4% un psoriasis s\u00e9v\u00e8re. L&#8217;\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait de 12,6 ans et 60,7% des patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 12 \u00e0 &lt;18 ans.\nLa participation moyenne \u00e0 la BSA \u00e9tait de 30%.  Dans cette \u00e9tude \u00e9galement, les patients ont re\u00e7u des doses faibles (LD) ou \u00e9lev\u00e9es de s\u00e9cukinumab (HD) en fonction de leur poids et de la gravit\u00e9 de la maladie. Dans le sous-groupe LD, les patients dont le poids corporel (PC) \u00e9tait &lt;50 kg ont re\u00e7u 75 mg et ceux dont le PC \u00e9tait \u226550 kg ont re\u00e7u 150 mg de s\u00e9cukinumab.\nDans le sous-groupe HD, les patients ayant un PK &lt;25 kg ont re\u00e7u une dose de 75 mg de s\u00e9cukinumab, ceux dont le PK \u00e9tait compris entre 25 et &lt;50 kg ont re\u00e7u une dose de 150 mg et les patients ayant un PK \u226550 kg ont re\u00e7u 300 mg. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le s\u00e9cukinumab a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 aux semaines 0, 1, 2, 3 et 4, puis toutes les 4 semaines. Les analyses du crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation primaire et des principaux crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation secondaires ont utilis\u00e9 des donn\u00e9es de placebo issues d&#8217;\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es ant\u00e9rieures chez des patients adultes et p\u00e9diatriques atteints de psoriasis en plaques. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation co-primaire \u00e9tait la proportion de patients ayant obtenu une r\u00e9ponse PASI-75 et une r\u00e9ponse IGA 0\/1 \u00e0 la semaine 12 sous s\u00e9cukinumab par rapport au placebo (document\u00e9 dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes) [3].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c0 la semaine 12, le s\u00e9cukinumab \u00e0 faible et \u00e0 forte dose \u00e9tait sup\u00e9rieur aux taux de r\u00e9ponse au placebo de PASI-75, IGA 0\/1 et PASI-90 document\u00e9s dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes.\nLa probabilit\u00e9 estim\u00e9e d&#8217;un effet positif du traitement \u00e9tait de 1 (100%) [3].\nLes taux de r\u00e9ponse PASI-75 et IGA 0\/1 ont augment\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 24 (groupes LD : 95,2% et 88,1% ; groupes HD : 95,2% et 92,9%) et se sont maintenus jusqu&#8217;\u00e0 la semaine 52 (LD : 88,1% et 85,7% ; HD : 90,5% et 83,3%) [3,4].\nLes taux de r\u00e9ponse PASI-90\/100 \u00e0 la semaine 52 \u00e9taient de 76,2\/52%\/52,4% dans le groupe s\u00e9cukinumab \u00e0 faible dose et de 83,3\/69%\/69,0% dans le groupe s\u00e9cukinumab \u00e0 forte dose [4].    Les taux de r\u00e9ponse PASI90 aux semaines 32, 48 et 52 \u00e9taient num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9s dans les groupes s\u00e9cukinumab \u00e0 forte dose par rapport aux groupes \u00e0 faible dose. Dans l&#8217;ensemble, le s\u00e9cukinumab s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 efficace dans tous les sous-groupes, ind\u00e9pendamment du poids corporel (&lt;25 kg, 25 \u00e0 &lt;50 kg et \u226550 kg) et de l&#8217;\u00e2ge (6 \u00e0 &lt;12 ans et 12 \u00e0 &lt;18 ans) [5].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#0792e329\"><tbody><tr><td><strong>Cosentyx\u00ae pour les patients p\u00e9diatriques : Extension du spectre th\u00e9rapeutique<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Le s\u00e9cukinumab (Cosentyx\u00ae) s&#8217;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un traitement efficace pour les enfants et les adolescents atteints de psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, avec une tol\u00e9rance g\u00e9n\u00e9ralement bonne.\nIl s&#8217;agit d&#8217;un ajout pr\u00e9cieux aux options de traitement limit\u00e9es pour cette population de patients ; l&#8217;autorisation de l&#8217;EMA a \u00e9t\u00e9 obtenue en 2020. <\/td><\/tr><tr><td>Les th\u00e9rapies biologiques cibl\u00e9es pr\u00e9sentent plusieurs avantages par rapport aux th\u00e9rapies syst\u00e9miques traditionnelles, notamment un dosage moins fr\u00e9quent, une efficacit\u00e9 accrue et un besoin r\u00e9duit de contr\u00f4les de laboratoire.<\/td><\/tr><tr><td>Comme les autres produits biologiques autoris\u00e9s dans le psoriasis vulgaire p\u00e9diatrique, le s\u00e9cukinumab est administr\u00e9 par injection sous-cutan\u00e9e.\nApr\u00e8s avoir re\u00e7u les instructions n\u00e9cessaires, Cosentyx\u00ae peut \u00eatre administr\u00e9 par un adulte de r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une seringue pr\u00e9remplie ou d&#8217;un stylo.<br\/>Contrairement \u00e0 l&#8217;\u00e9tanercept, qui est administr\u00e9 une fois par semaine, et \u00e0 l&#8217;adalimumab, qui est administr\u00e9 toutes les deux semaines, l&#8217;intervalle entre les doses de s\u00e9cukinumab est de 4 semaines en traitement d&#8217;entretien.\nL&#8217;administration moins fr\u00e9quente et la possibilit\u00e9 d&#8217;un traitement r\u00e9alisable \u00e0 domicile sont des facteurs qui peuvent avoir un effet favorable sur l&#8217;adh\u00e9sion au traitement.  <\/td><\/tr><tr><td><em>vers [1,7]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"profil-de-securite-comparable-a-celui-des-adultes\" class=\"wp-block-heading\">Profil de s\u00e9curit\u00e9 comparable \u00e0 celui des adultes<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le profil de tol\u00e9rance du s\u00e9cukinumab chez les patients p\u00e9diatriques \u00e9tait coh\u00e9rent avec les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 observ\u00e9es chez les patients adultes atteints de psoriasis. Le s\u00e9cukinumab a \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9, la rhinopharyngite \u00e9tant l&#8217;effet ind\u00e9sirable (EI) le plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9. Les taux d&#8217;AE d&#8217;int\u00e9r\u00eat particulier \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement faibles. Aucun nouveau signal de s\u00e9curit\u00e9 n&#8217;a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 pendant les p\u00e9riodes de traitement de 52 et 104 semaines de l&#8217;\u00e9tude d&#8217;extension.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00a0<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Blair HA: Secukinumab: A Review in Moderate to Severe Pediatric Plaque Psoriasis. Pediatric Drugs 2021; 23: 601\u2013608.<\/li>\n\n\n\n<li>Bodemer C, et al.: Secukinumab demonstrates high efficacy and a favourable safety profile in paediatric patients with severe chronic plaque psoriasis: 52-week results from a phase 3 double-blind randomized, controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 35(4): 938\u2013947.<\/li>\n\n\n\n<li>Magnolo N, et al.: A phase III open-label, randomized multicenter study to evaluate efficacy and safety of secukinumab in pediatric patients with moderate to severe plaque psoriasis: 24-week results. J Am Acad Dermatol 2021; S0190-9622(21)02509-3<\/li>\n\n\n\n<li>Reich A, et al.: Secukinumab treatment demonstrated high efficacy and safety in paediatric patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: 52-week results from a randomised trial [abstract no. P121 plus poster]. Pediatr Dermatol 2021; 38(Suppl. 1): 57\u201358.<\/li>\n\n\n\n<li>Szepietowski JC, et al.: Secukinumab demonstrated consistent efficacy across age and weight subgroups in pediatric patients with psoriasis: analyses from two phase 3 pediatric studies [abstract no. 78 plus poster]. In: Society for Pediatric Dermatology. 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Beissert S, et al. Secukinumab improves quality of life of paediatric patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: 52-week results from a phase III, randomised study [abstract no. P080 plus poster]. Pediatr Dermatol. 2021;38(Suppl. 1) : 43.<\/li>\n\n\n\n<li>Cordoro KM. Toward optimal care of the pediatric patient with psoriasis: the new AAD-NPF management guideline. J Psoriasis Psoriatic Arthritis 2020; 5(1): 7\u201311.<\/li>\n\n\n\n<li>Nogueira M, Paller AS, Torres T: Targeted therapy for pediatric psoriasis. Paediatr Drugs 2021; 23(3): 203\u2013212.<\/li>\n\n\n\n<li>Wu JJ, et al.: Treatment of psoriasis with secukinumab in challenging patient scenarios: a review of the available evidence. Dermatol Ther 2020; 10(3): 351\u2013364.<\/li>\n\n\n\n<li>Menter A, et al.: Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol 2020; 82(1): 161\u2013201.<\/li>\n\n\n\n<li>Eisert L, et al.: S2k guidelines for the treatment of psoriasis in children and adolescents \u2013 short version part 1. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17(8): 856\u2013870.<\/li>\n\n\n\n<li>Haulrig MB, Zachariae C, Skov L: Off-label treatments for pediatric psoriasis: lessons for the clinic. Psoriasis (Auckl) 2021; 11: 1\u201320.<\/li>\n\n\n\n<li>Information sur les m\u00e9dicaments, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 26.11.2021)<\/li>\n\n\n\n<li>Blauvelt A, Chiricozzi A: The immunologic role of IL-17 in psoriasis and psoriatic arthritis pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol 2018; 55(3): 379\u2013390.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00a0<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(6): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les options de traitement pour les patients atteints de psoriasis chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent sont beaucoup plus limit\u00e9es par rapport \u00e0 l&#8217;\u00e9ventail des th\u00e9rapies disponibles pour les adultes. 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