{"id":326863,"date":"2022-01-10T22:00:00","date_gmt":"2022-01-10T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/antidepresseurs-prevention-des-recidives-pour-un-succes-therapeutique-durable\/"},"modified":"2022-01-10T22:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T21:00:00","slug":"antidepresseurs-prevention-des-recidives-pour-un-succes-therapeutique-durable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/antidepresseurs-prevention-des-recidives-pour-un-succes-therapeutique-durable\/","title":{"rendered":"Antid\u00e9presseurs : pr\u00e9vention des r\u00e9cidives pour un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable"},"content":{"rendered":"

Pour les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, l’efficacit\u00e9 d’un traitement par antid\u00e9presseurs est consid\u00e9r\u00e9e comme prouv\u00e9e. Un traitement d’entretien stabilisant la r\u00e9mission est un aspect important pour r\u00e9duire le risque de rechute. En pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, le traitement antid\u00e9presseur doit \u00eatre poursuivi pendant plusieurs mois chez les patients souffrant de d\u00e9pression unipolaire apr\u00e8s un traitement aigu r\u00e9ussi. Pour une adh\u00e9sion th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme, outre l’efficacit\u00e9, une bonne tol\u00e9rance est un crit\u00e8re d\u00e9cisif.<\/strong><\/p>\n

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Selon les lignes directrices actuelles, un traitement pharmacologique est recommand\u00e9 pour les d\u00e9pressions mod\u00e9r\u00e9es et s\u00e9v\u00e8res, et uniquement sur demande expresse du patient pour les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs l\u00e9gers [1]. Dans une m\u00e9ta-analyse, Fournier et al. prouvent que plus le degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression est \u00e9lev\u00e9, plus le b\u00e9n\u00e9fice d’un traitement m\u00e9dicamenteux augmente par rapport \u00e0 un placebo. A partir d’un score de 25 sur l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton, la diff\u00e9rence s’est av\u00e9r\u00e9e cliniquement significative [2]. Cette analyse secondaire a inclus 6 \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es (RCT) portant sur un total de plus de 700 patients, dont le traitement par antid\u00e9presseurs a dur\u00e9 au moins 6 semaines. Une autre confirmation de l’efficacit\u00e9 d’un traitement antid\u00e9presseur chez les patients souffrant de d\u00e9pression majeure est fournie par une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans le Lancet, qui a compar\u00e9 21 antid\u00e9presseurs diff\u00e9rents chez plus de 116 000 patients (encadr\u00e9) <\/span>[3]. L’une des conclusions \u00e9tait que toutes les substances antid\u00e9pressives \u00e9tudi\u00e9es \u00e9taient plus efficaces que le placebo dans ce groupe de patients. L’efficacit\u00e9 cliniquement significative a \u00e9t\u00e9 op\u00e9rationnalis\u00e9e par une r\u00e9duction d’au moins 50% du score total sur une \u00e9chelle de d\u00e9pression standardis\u00e9e apr\u00e8s une dur\u00e9e de traitement de 8 semaines. Les m\u00e9dicaments les mieux not\u00e9s en termes d’efficacit\u00e9 et de tol\u00e9rance sont l’agom\u00e9latine, l’escitalopram et la vortiox\u00e9tine. La vortiox\u00e9tine (Brintellix\u00ae) fait partie des nouveaux antid\u00e9presseurs, elle a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9e en Suisse en 2016 [1,7].<\/p>\n

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Il est prouv\u00e9 qu’un traitement d’entretien ad\u00e9quat r\u00e9duit le risque de rechute<\/h2>\n

Une bonne tol\u00e9rance est un crit\u00e8re important dans le choix d’un m\u00e9dicament antid\u00e9presseur appropri\u00e9. La ligne directrice actuelle du DGPPN recommande de continuer \u00e0 prendre un antid\u00e9presseur pendant au moins 4 \u00e0 9 mois apr\u00e8s la r\u00e9mission d’un \u00e9pisode d\u00e9pressif, car cela r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de rechute [4]. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, on discute \u00e9galement d’une dur\u00e9e de traitement plus longue, en particulier en pr\u00e9sence de facteurs favorisant la d\u00e9pression ou d’une d\u00e9pression r\u00e9cidivante. Dans la phase d’entretien, la m\u00eame posologie que dans la phase aigu\u00eb doit \u00eatre poursuivie. Une r\u00e9duction de la dose entra\u00eene un risque accru de rechute, constatent les auteurs des lignes directrices de la DGPPN. Toutefois, lors de l’arr\u00eat du traitement de stabilisation de la r\u00e9mission, les antid\u00e9presseurs doivent \u00eatre administr\u00e9s \u00e0 doses progressives. Il est recommand\u00e9 que l’arr\u00eat d’un antid\u00e9presseur se fasse progressivement sur une p\u00e9riode de 4 semaines avec un suivi r\u00e9gulier [4].   <\/p>\n

Objectif th\u00e9rapeutique de r\u00e9mission compl\u00e8te atteint ?<\/h2>\n

L’importance d’une r\u00e9mission compl\u00e8te d\u00e9coule \u00e9galement du fait que le risque de r\u00e9cidive est nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients dont la d\u00e9pression n’est que partiellement r\u00e9mittente. Plus les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8res, plus l’indication d’une prophylaxie des r\u00e9cidives est importante. Les objectifs sont la protection contre les rechutes et la pr\u00e9vention d’une \u00e9ventuelle aggravation des sympt\u00f4mes. L’effet de stabilisation des r\u00e9missions a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour de nombreux antid\u00e9presseurs. Un traitement d’entretien ad\u00e9quat peut r\u00e9duire le risque de rechute jusqu’\u00e0 70% [4].<\/p>\n

Prophylaxie des r\u00e9cidives personnalis\u00e9e recommand\u00e9e<\/h2>\n

Une prophylaxie des r\u00e9cidives \u00e0 long terme est indiqu\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive [4]. Sur le plan m\u00e9dicamenteux, les antid\u00e9presseurs et les dosages d\u00e9j\u00e0 efficaces dans le traitement aigu et le traitement d’entretien sont envisageables [5]. Des \u00e9tudes montrent que le maintien de la dose efficace dans le traitement aigu est associ\u00e9 \u00e0 un effet de pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, alors qu’\u00e0 l’inverse, il n’existe pas de preuve empirique d’une r\u00e9duction de la dose [6]. La tendance individuelle \u00e0 la r\u00e9cidive peut \u00eatre d\u00e9duite le plus facilement de l’\u00e9volution individuelle ant\u00e9rieure. Plus un patient a d\u00e9j\u00e0 connu d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs et plus l’intervalle entre ces \u00e9pisodes est court, plus il est probable que d’autres rechutes surviennent rapidement. Dans cette \u00e9valuation, l’\u00e9volution r\u00e9cente est plus significative que l’\u00e9volution des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. D’autres crit\u00e8res importants pour ou contre l’indication d’une prophylaxie des r\u00e9cidives \u00e0 long terme doivent \u00eatre pris en compte : la gravit\u00e9 des \u00e9pisodes pr\u00e9c\u00e9dents de la maladie, les ant\u00e9c\u00e9dents de suicide et la r\u00e9ponse ant\u00e9rieure aux antid\u00e9presseurs.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Cattapan K, Seeher C : Gestion pharmacologique de la d\u00e9pression unipolaire : agir avec une perspective biopsychosociale. InFo Neurologie & Psychiatrie 2019(17) 2 : 20-25.<\/li>\n
  2. Fournier JC, et al : Effets des m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs et s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9pression : une m\u00e9ta-analyse au niveau du patient. JAMA 2010 ; 303(1) : 47-53.<\/li>\n
  3. Cipriani A, et al. : Efficacit\u00e9 comparative et acceptabilit\u00e9 de 21 m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs pour le traitement aigu des adultes souffrant de troubles d\u00e9pressifs majeurs : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Lancet 2018 ; 391(10128) : 1357-1366.<\/li>\n
  4. DGPPN : S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression Version longue 2\u00e8me \u00e9dition , 2015 Version 5, AWMF-Register-Nr. : nvl-005.<\/li>\n
  5. Association am\u00e9ricaine de psychiatrie (APA). Guide pratique pour le traitement des patients souffrant de troubles d\u00e9pressifs majeurs. Arlington : American Psychiatric Association (APA) ; 2010.<\/li>\n
  6. Geddes JR, et al : Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders : a systematic review. Lancet 2003 ; 361(9358) : 653-661.<\/li>\n
  7. Information professionnelle, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(1) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, l’efficacit\u00e9 d’un traitement par antid\u00e9presseurs est consid\u00e9r\u00e9e comme prouv\u00e9e. Un traitement d’entretien stabilisant la r\u00e9mission est un aspect important pour r\u00e9duire le risque de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114942,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9pression ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11464,11489,11549],"tags":[17945,14976],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326863","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-antidepresseurs","tag-depression-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 07:06:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326846,"slug":"antidepressivi-profilassi-delle-ricadute-per-un-successo-terapeutico-sostenibile","post_title":"Antidepressivi: profilassi delle ricadute per un successo terapeutico sostenibile","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/antidepressivi-profilassi-delle-ricadute-per-un-successo-terapeutico-sostenibile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326861,"slug":"antidepressivos-profilaxia-de-recaida-para-o-sucesso-terapeutico-sustentavel","post_title":"Antidepressivos: Profilaxia de reca\u00edda para o sucesso terap\u00eautico sustent\u00e1vel","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/antidepressivos-profilaxia-de-recaida-para-o-sucesso-terapeutico-sustentavel\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326868,"slug":"antidepresivos-profilaxis-de-las-recaidas-para-un-exito-terapeutico-sostenible","post_title":"Antidepresivos: profilaxis de las reca\u00eddas para un \u00e9xito terap\u00e9utico sostenible","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/antidepresivos-profilaxis-de-las-recaidas-para-un-exito-terapeutico-sostenible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326863\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326863"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}