{"id":326882,"date":"2022-01-10T01:00:00","date_gmt":"2022-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-les-ulceres-veineux-avec-succes-grace-a-la-therapie-par-compression\/"},"modified":"2022-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T00:00:00","slug":"traiter-les-ulceres-veineux-avec-succes-grace-a-la-therapie-par-compression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-les-ulceres-veineux-avec-succes-grace-a-la-therapie-par-compression\/","title":{"rendered":"Traiter les ulc\u00e8res veineux avec succ\u00e8s gr\u00e2ce \u00e0 la th\u00e9rapie par compression"},"content":{"rendered":"

En Europe, l’insuffisance veineuse chronique est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de plaies chroniques. Outre les proc\u00e9dures chirurgicales et invasives, la th\u00e9rapie par compression est un pilier important du traitement. Pour que le traitement soit efficace, il faut notamment choisir la bonne classe de compression et les propri\u00e9t\u00e9s appropri\u00e9es du mat\u00e9riau, tout en tenant compte des conditions individuelles. C’est l’une des conclusions du guide s2k r\u00e9dig\u00e9 sous l’\u00e9gide de la soci\u00e9t\u00e9 allemande de phl\u00e9bologie.<\/strong><\/p>\n

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L’ulc\u00e8re veineux (ill. 1),<\/span> \u00e9galement appel\u00e9 jambe ouverte, est une plaie chronique due \u00e0 une maladie veineuse. Lorsqu’elle est appliqu\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate, la th\u00e9rapie par compression entra\u00eene une augmentation du retour veineux, une r\u00e9duction des \u0153d\u00e8mes et une \u00e9limination des m\u00e9tabolites gr\u00e2ce \u00e0 la constriction des vaisseaux veineux due \u00e0 la pression. En r\u00e9duisant la pression et le volume dans le syst\u00e8me veineux, la douleur est soulag\u00e9e [1,2]. La peau, d’abord s\u00e8che, squameuse, durcie et de couleur jaune-brun, redevient plus douce et plus souple. En outre, la th\u00e9rapie par compression constitue un appui stable pour les muscles des jambes, de sorte que le travail de la pompe musculaire de la cheville et des mollets, en particulier, s’intensifie. La th\u00e9rapie par compression permet donc d’obtenir dans un premier temps une d\u00e9congestion p\u00e9riph\u00e9rique et, par la suite, la cicatrisation des ulc\u00e8res.<\/p>\n

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Soulagement des sympt\u00f4mes et am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

Avec un traitement de compression continu \u00e0 l’aide de bandes \u00e9lastiques ou de bas de compression, le taux de cicatrisation des plaies de taille moyenne d’un diam\u00e8tre de 1 \u00e0 5 cm est de 50 \u00e0 70 % apr\u00e8s trois mois et de 80 \u00e0 85 % apr\u00e8s six mois [3]. Le guide S2k sur la th\u00e9rapie de compression m\u00e9dicale, publi\u00e9 en 2019 sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de phl\u00e9bologie et valable jusqu’en 2023, r\u00e9sume les recommandations actuelles fond\u00e9es sur des preuves [4]. Pour cela, on utilise des bas de compression m\u00e9dicale (BCM), des bandages de compression phl\u00e9bologique (CPP) et des syst\u00e8mes de compression m\u00e9dicale adaptative (SMC) [4]. La ligne directrice met l’accent sur l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients qui re\u00e7oivent une compression. Seul un moyen de compression soigneusement choisi et adapt\u00e9 \u00e0 l’individu peut d\u00e9ployer pleinement ses effets et contribuer \u00e0 am\u00e9liorer le bien-\u00eatre du patient ; cela vaut \u00e9galement pour le choix de la classe de compression (encadr\u00e9). <\/span> <\/p>\n

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Phase de d\u00e9congestion vs. phase de maintien : \u00e0 quoi faut-il faire attention ?<\/h2>\n

Pendant la phase de d\u00e9congestion, une forte compression doit \u00eatre assur\u00e9e pour r\u00e9duire l’\u0153d\u00e8me et favoriser la cicatrisation de l’ulc\u00e8re [5]. Le bandage de compression phl\u00e9bologique (encadr\u00e9)<\/span> doit \u00eatre appliqu\u00e9 avec une pression \u00e9lev\u00e9e. En particulier pour les patients atteints d’ulc\u00e8res veineux, la ligne directrice met l’accent sur les syst\u00e8mes \u00e0 plusieurs composants pendant la phase de d\u00e9congestion. Contrairement aux bandages \u00e0 allongement court, les syst\u00e8mes multi-composants sont capables de maintenir une pression de contact relativement constante pendant plusieurs heures ou jours. Les nouveaux syst\u00e8mes de compression disponibles depuis quelques ann\u00e9es minimisent les probl\u00e8mes de mise en place pour le patient ou le professionnel de sant\u00e9, ce qui augmente l’adh\u00e9rence. Gr\u00e2ce \u00e0 leur facilit\u00e9 d’utilisation, ces syst\u00e8mes permettent de gagner du temps et sont moins sujets aux erreurs que les bandages de compression plus complexes [5].<\/p>\n

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Apr\u00e8s la phase de d\u00e9congestion initiale, il est recommand\u00e9 de passer, dans les cas appropri\u00e9s, des bandages de compression phl\u00e9bologiques aux bas de compression pour ulc\u00e8res \u00e0 deux couches. Le conseil d’utiliser en priorit\u00e9 des bas de compression \u00e0 deux couches chez les patients atteints d’ulc\u00e8re veineux est justifi\u00e9 par leur meilleure praticabilit\u00e9 et leur plus grande rigidit\u00e9. L’augmentation du stiffness entra\u00eene une cicatrisation plus rapide et de meilleure qualit\u00e9.<\/p>\n

Tricot\u00e9s \u00e0 plat ou en rond ?<\/h2>\n

Selon la ligne directrice, le crit\u00e8re de prescription du tricot plat comme alternative au tricot rond n’est pas principalement ax\u00e9 sur un diagnostic sp\u00e9cifique, mais sur des r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques du patient. La diff\u00e9rence d\u00e9cisive du tricot plat par rapport au tricot rond r\u00e9side dans les trois points suivants : une plus grande rigidit\u00e9 (rapport plus \u00e9lev\u00e9 entre la pression de travail et la pression de repos, particuli\u00e8rement important en cas d’\u0153d\u00e8mes r\u00e9sistants au traitement), une plus grande r\u00e9sistance \u00e0 la flexion (le tricot plat glisse plus difficilement dans les plis, ce qui rend les lacets plus rares), les mailles du tricot plat peuvent \u00eatre augment\u00e9es ou diminu\u00e9es individuellement (il est donc possible de les adapter \u00e0 des circonf\u00e9rences de jambes, de bras ou de corps inhabituelles). [4,5]. Ainsi, la ligne directrice recommande g\u00e9n\u00e9ralement de prescrire une qualit\u00e9 de tricot plat en cas de modifications relativement importantes de la circonf\u00e9rence d’un membre ou en cas de membres de forme conique ainsi qu’en cas de plis tissulaires en creux, car dans certaines conditions anatomiques, le mat\u00e9riel tricot\u00e9 en rond ne convient pas pour le traitement [4].<\/p>\n

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\u00c9viter les incompatibilit\u00e9s d’origine m\u00e9canique<\/h2>\n

Plus souvent que les r\u00e9actions allergiques, il existe des intol\u00e9rances m\u00e9caniques aux mat\u00e9riaux de compression. Il n’est pas prouv\u00e9 qu’une technique de bandage particuli\u00e8re, par exemple selon P\u00fctter, Sigg ou Fischer, soit sup\u00e9rieure \u00e0 une autre [5]. Le guide indique qu’il faut tenir compte des aspects suivants concernant les bandages de compression :<\/p>\n

    \n
  • Un bandage tubulaire en coton, enfil\u00e9 jusqu’en dessous du genou, sert de protection cutan\u00e9e.<\/li>\n
  • Le sous-rembourrage peut contribuer \u00e0 \u00e9viter les ulc\u00e9rations de pression.<\/li>\n
  • Les coussins de pression et les pelotes peuvent \u00e9galement renforcer l’efficacit\u00e9.<\/li>\n
  • Pour fixer l’extr\u00e9mit\u00e9 de la bande, il convient d’utiliser des bandes de fixation de pansements, les agrafes de fixation pr\u00e9sentent un risque de blessure.<\/li>\n
  • La largeur de la bande d\u00e9pend de la forme et du diam\u00e8tre de la partie du corps concern\u00e9e.<\/li>\n
  • En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, au moins deux bandages sont n\u00e9cessaires pour un traitement de compression appropri\u00e9.<\/li>\n
  • Le pied est toujours en position fonctionnelle (extension dorsale).<\/li>\n
  • D\u00e8s le d\u00e9but, il convient de veiller \u00e0 une bonne pression d’investissement. Des tours trop l\u00e2ches, par exemple \u00e0 l’avant du pied, peuvent entra\u00eener la formation d’\u0153d\u00e8mes.<\/li>\n
  • Le rouleau de bande est d\u00e9roul\u00e9 directement sur la peau en exer\u00e7ant une traction permanente, de sorte que la bande se moule uniform\u00e9ment sur la jambe.<\/li>\n
  • Un serrage trop important de certains tours de bandeau perturbe le diff\u00e9rentiel de pression. Ainsi, les constrictions peuvent entra\u00eener une congestion veineuse (jusqu’\u00e0 l’augmentation du risque de thrombose), des l\u00e9sions nerveuses par pression ou des n\u00e9croses.<\/li>\n
  • En cas d’\u0153d\u00e8me important de l’avant-pied ou de lymph\u0153d\u00e8me, les orteils doivent \u00e9galement \u00eatre comprim\u00e9s afin d’\u00e9viter l’influence de l’\u0153d\u00e8me.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Existe-t-il des contre-indications ou des risques ?<\/h2>\n

    Avant de commencer un traitement par compression, il est important de d\u00e9terminer les risques et les contre-indications et d’adapter le traitement en cons\u00e9quence. Selon les lignes directrices, les risques et contre-indications suivants doivent \u00eatre pris en compte pour la th\u00e9rapie de compression m\u00e9dicale [4] :<\/p>\n

    Contre-indications :<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique avanc\u00e9e si l’un de ces param\u00e8tres s’applique : ABPI <0,5, pression art\u00e9rielle de la cheville <60 mmHg, pression des orteils <30 mmHg ou TcPO2 <20 mmHg Dos du pied  En cas d’utilisation de mat\u00e9riaux non \u00e9lastiques, un traitement par compression peut encore \u00eatre tent\u00e9 si la pression art\u00e9rielle de la cheville est comprise entre 50  -60 mmHg, sous r\u00e9serve d’un contr\u00f4le clinique \u00e9troit.<\/li>\n
    • Insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e (NYHA III + IV)<\/li>\n
    • Phl\u00e9bite septique<\/li>\n
    • Phlegmasia coerulea dolens (phl\u00e9bite)<\/li>\n<\/ul>\n

      Risques :<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Dermatoses suintantes prononc\u00e9es<\/li>\n
      • Intol\u00e9rance au mat\u00e9riel de compression<\/li>\n
      • Troubles graves de la sensibilit\u00e9 des extr\u00e9mit\u00e9s<\/li>\n
      • Neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique avanc\u00e9e (par ex. en cas de diab\u00e8te sucr\u00e9)<\/li>\n
      • Polyarthrite chronique primaire                              <\/li>\n<\/ul>\n

        Dans ces cas, la d\u00e9cision de traitement doit \u00eatre prise en \u00e9valuant les b\u00e9n\u00e9fices et les risques et en choisissant le moyen de compression le plus appropri\u00e9. Un bandage inappropri\u00e9 (pression de contact trop \u00e9lev\u00e9e, strangulation) provoque des douleurs et peut entra\u00eener des l\u00e9sions tissulaires, voire des n\u00e9croses et des l\u00e9sions par compression des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, en particulier des protub\u00e9rances osseuses (cave : t\u00eate de fibula) [7,8].<\/p>\n

        Les effets secondaires et les risques li\u00e9s \u00e0 la th\u00e9rapie par compression peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en respectant les r\u00e8gles d’une mise en \u0153uvre appropri\u00e9e. Cela inclut le rembourrage des zones expos\u00e9es \u00e0 la pression et le soin r\u00e9gulier de la peau. Les sympt\u00f4mes suivants doivent conduire au retrait imm\u00e9diat du dispositif de compression et au contr\u00f4le de l’\u00e9tat clinique : Coloration bleue ou blanche des orteils, paresth\u00e9sies et engourdissements, augmentation de la douleur, essoufflement et transpiration, limitation aigu\u00eb des mouvements.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Dissemond J, et al. : Traitement par compression de l’ulc\u00e8re veineux en phase de d\u00e9congestion. Med Klin Intensivmed Notfmed DOI 10.1007\/s00063-016-0254-9<\/li>\n
        2. Dissemond J, et al : Traitement par compression de l’ulc\u00e8re de jambe. Der Hautarzt 2016 ; 67 : 311-325.<\/li>\n
        3. H\u00f4pital universitaire de Zurich : La jambe ouverte (ulcus cruris venosum), www.usz.ch\/app\/uploads\/2020\/07\/M_Broschuere_Ulcus-2016_A5_INTERNET_TW.pdf<\/li>\n
        4. Rabe E, et al. : s2k-Leitlinie : Medizinische Kompressionstherapie der Extremit\u00e4ten mit Medizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), Phlebologischem Kompressionsverband (PKV) und Medizinischen adaptive Kompressionssystemen (MAK), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-005.html<\/li>\n
        5. St\u00fccker M, Rabe E : Le nouveau guide S2k : Traitement m\u00e9dical par compression des membres avec bas de compression m\u00e9dicaux (MKS), bandage de compression phl\u00e9bologique (PKV) et syst\u00e8mes de compression adaptatifs m\u00e9dicaux (MAK). Phl\u00e9bologie 2019 ; 48 : 321-324<\/li>\n
        6. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H : Le traitement par compression des ulc\u00e8res mixtes augmente le d\u00e9bit veineux et la perfusion art\u00e9rielle. J Vasc Surg 2012 ; 55 : 122-128.<\/li>\n
        7. Chan CLH, et al : Ulc\u00e9ration de l’orteil avec bandage de compression : \u00e9tude observationnelle. BMJ 2001 ; 323 : 1099.<\/li>\n
        8. Usmani N, Baxter KF, Sheehan-Daze R : Pulse du nerf p\u00e9ron\u00e9 commun partiellement r\u00e9versible secondaire \u00e0 une compression avec bandage \u00e0 quatre couches dans un cas chronique d’ulc\u00e9ration veineuse. Br J Derm 2004 ; 150 : 1224-1225.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(6) : 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          En Europe, l’insuffisance veineuse chronique est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de plaies chroniques. Outre les proc\u00e9dures chirurgicales et invasives, la th\u00e9rapie par compression est un pilier important du…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114142,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des plaies ","footnotes":""},"category":[11362,11404,11531,11326,11549,11335],"tags":[18013,18003,18007,13708,17997,18011,18012,13705,18008,18009,18006,18000],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326882","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-phlebologie-fr","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-bandage-de-compression","tag-bas-de-compression","tag-classe-de-compression","tag-gestion-des-plaies","tag-insuffisance-veineuse-chronique","tag-ligne-directrice-s2k","tag-phase-de-decongestion","tag-plaies-chroniques","tag-proprietes-des-materiaux","tag-societe-de-phlebologie","tag-therapie-de-compression","tag-ulcere-veineux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 14:20:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326838,"slug":"trattare-con-successo-le-ulcere-venose-delle-gambe-con-la-terapia-compressiva","post_title":"Trattare con successo le ulcere venose delle gambe con la terapia compressiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-con-successo-le-ulcere-venose-delle-gambe-con-la-terapia-compressiva\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":326864,"slug":"tratar-com-sucesso-as-ulceras-das-pernas-venosas-com-terapia-de-compressao","post_title":"Tratar com sucesso as \u00falceras das pernas venosas com terapia de compress\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-com-sucesso-as-ulceras-das-pernas-venosas-com-terapia-de-compressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326880,"slug":"tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion","post_title":"Tratar con \u00e9xito las \u00falceras venosas de las piernas con terapia de compresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326882","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326882"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326882\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114142"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326882"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326882"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326882"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326882"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}