{"id":326980,"date":"2022-01-01T01:00:00","date_gmt":"2022-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedures-non-invasives-basees-sur-le-laser-dans-les-diagnostics-de-routine\/"},"modified":"2022-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-01T00:00:00","slug":"procedures-non-invasives-basees-sur-le-laser-dans-les-diagnostics-de-routine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/procedures-non-invasives-basees-sur-le-laser-dans-les-diagnostics-de-routine\/","title":{"rendered":"Proc\u00e9dures non invasives bas\u00e9es sur le laser dans les diagnostics de routine"},"content":{"rendered":"

Avec la tomographie par coh\u00e9rence optique et la microscopie confocale \u00e0 balayage laser, nous disposons de m\u00e9thodes de pointe de haute technologie pour le diagnostic non invasif des cancers de la peau non m\u00e9lanocytaires et des m\u00e9lanomes. Les deux m\u00e9thodes sont indolores pour les patients et un autre avantage est que les donn\u00e9es et les r\u00e9sultats sont fournis en temps r\u00e9el. Les technologies laser utilisables en dermatologie font l’objet d’un d\u00e9veloppement continu, comme par exemple la tomographie par coh\u00e9rence optique “linefield-confocal”.<\/strong><\/p>\n

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Plus le cancer de la peau est d\u00e9tect\u00e9 t\u00f4t, meilleures sont les chances de gu\u00e9rison. Outre l’inspection clinique et la dermatoscopie, des m\u00e9thodes non invasives sont de plus en plus utilis\u00e9es dans le cadre du diagnostic. Cela permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le temps d’examen n\u00e9cessaire au diagnostic de l\u00e9sions cutan\u00e9es suspectes. Parmi les m\u00e9thodes modernes non invasives qui permettent une \u00e9valuation globale des l\u00e9sions par imagerie optique en coupe, on trouve la microscopie confocale \u00e0 laser et la tomographie par coh\u00e9rence optique.<\/p>\n

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Microscopie confocale \u00e0 balayage laser : m\u00e9thode in vivo et ex vivo<\/h2>\n

La microscopie confocale \u00e0 balayage laser (Fig. 1) <\/span>permet d’examiner de mani\u00e8re fiable et indolore les cellules cutan\u00e9es situ\u00e9es sous la surface de la peau \u00e0 la recherche de modifications malignes [1]. Les patients b\u00e9n\u00e9ficient ainsi du diagnostic le plus rapide et le plus s\u00fbr actuellement pour les cancers de la peau et leurs pr\u00e9curseurs. Dans la litt\u00e9rature anglaise, la microscopie confocale \u00e0 balayage laser est appel\u00e9e “Reflectance Confocal Microscopy”. En ce qui concerne le diagnostic des carcinomes basocellulaires, une \u00e9tude multicentrique a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 100% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 88,5% pour la microscopie confocale au laser [2]. Les lignes directrices sur le m\u00e9lanome malin, mises \u00e0 jour en 2020, font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente sur la microscopie laser confocale dans l’\u00e9valuation des tumeurs cutan\u00e9es malignes [3,4]. 8 des 21 \u00e9tudes ont port\u00e9 exclusivement sur le m\u00e9lanome. Un nombre total de 1400 l\u00e9sions a ainsi pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9. Dans ces \u00e9tudes, la sensibilit\u00e9 \u00e9tait de 92,7% [IC 95% : 90-95] et la sp\u00e9cificit\u00e9 de 78,3% [IC 95% : 76-81] [3]. Pour la microscopie confocale au laser, on utilise des appareils avec un ou plusieurs lasers comme source de lumi\u00e8re, qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour l’examen de la peau in vivo ou ex vivo [2]. Daniela Hartmann, LMU Munich, a pr\u00e9sent\u00e9 un rapport sur les indications de la microscopie confocale \u00e0 balayage laser ex vivo pour l’histologie de Bedside [5] \u00e0 l’occasion du congr\u00e8s sur le cancer de la peau de l’Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO). Alors que la microscopie \u00e0 balayage laser in vivo permet de r\u00e9aliser des biopsies optiques non invasives de l\u00e9sions cutan\u00e9es, la m\u00e9thode ex vivo est un examen ultra-rapide par fluorescence intra-op\u00e9ratoire directe de tissus fra\u00eechement excis\u00e9s, a expliqu\u00e9 le PD Dr Hartmann. Selon l’appareil, vous disposez d’au moins deux longueurs d’onde laser et de diff\u00e9rents colorants fluorescents. Les coupes optiques verticales telles qu’on les conna\u00eet en histologie sont produites en 2 \u00e0 3 minutes. Une innovation importante pour la pratique quotidienne est la coloration HE num\u00e9rique(encadr\u00e9).<\/span> Il existe aujourd’hui de nombreuses \u00e9tudes sur l’utilisation de la microscopie confocale \u00e0 balayage laser ex vivo dans la chirurgie de Mohs. Pour les carcinomes basocellulaires en particulier, il a \u00e9t\u00e9 possible de confirmer que la microscopie \u00e0 balayage laser est tout d’abord beaucoup plus rapide et que, gr\u00e2ce \u00e0 la fluorescence des noyaux des cellules du carcinome basocellulaire, il est plus facile de trouver les parties de la tumeur.<\/p>\n

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Microscopie confocale \u00e0 balayage laser (ex-vivo) avec coloration HE num\u00e9rique<\/strong><\/p>\n

Le traitement num\u00e9rique des couleurs des images, r\u00e9cemment introduit, imite presque parfaitement la coloration conventionnelle \u00e0 l’h\u00e9matoxyline-\u00e9osine (HE) et est \u00e9galement tr\u00e8s efficace dans des conditions de routine pour diagnostiquer les carcinomes basocellulaires et leurs marges de coupe [9]. Cette m\u00e9thode constitue donc une alternative \u00e0 l’incision rapide par cryostat qui permet d’\u00e9conomiser des tissus. On peut s’attendre \u00e0 ce que des d\u00e9veloppements ult\u00e9rieurs, comme par exemple des lames avec des fixations magn\u00e9tiques pour optimiser la pression de contact, am\u00e9liorent encore la pr\u00e9cision des r\u00e9sultats.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tomographie par coh\u00e9rence optique<\/h2>\n

La tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT) est une technique d’imagerie bas\u00e9e sur le laser qui permet de voir toutes les couches de la peau d’une personne. La base de la tomographie par coh\u00e9rence optique est l’interf\u00e9rom\u00e9trie en lumi\u00e8re blanche. Le temps de propagation d’un signal dans l’\u00e9chantillon de tissu est compar\u00e9 \u00e0 un signal de r\u00e9f\u00e9rence de longueur de trajet optique connue. La m\u00e9thode d’examen permet une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration allant jusqu’\u00e0 un millim\u00e8tre et une r\u00e9solution de 15 \u00b5m. Outre la d\u00e9tection pr\u00e9coce des tumeurs cutan\u00e9es et la pr\u00e9vention des biopsies inutiles, le Dr Sandra Schuh, de la clinique universitaire d’Augsbourg, estime que l’aide au choix du traitement (chirurgie vs traitement topique) et le suivi du traitement font partie des principaux domaines d’utilisation de la tomographie par coh\u00e9rence optique dans le diagnostic de routine [5]. En ce qui concerne la d\u00e9tection des carcinomes basocellulaires, l’utilisation de l’OCT augmente la pr\u00e9cision par rapport au diagnostic clinique et dermatoscopique, comme le montre une \u00e9tude portant sur 164 patients et 235 l\u00e9sions : la sp\u00e9cificit\u00e9 a pu \u00eatre augment\u00e9e de 29% \u00e0 75% gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de l’OCT [6]. Selon les lignes directrices actuelles, la tomographie par coh\u00e9rence optique est adapt\u00e9e \u00e0 la mesure de l’\u00e9paisseur des carcinomes basocellulaires jusqu’\u00e0 une \u00e9paisseur d’environ 1 mm et permet une estimation pr\u00e9op\u00e9ratoire de l’extension d’un carcinome basocellulaire gr\u00e2ce \u00e0 la visualisation des limites lat\u00e9rales [7].<\/p>\n

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Linefield-Confocal OCT : nouvelle m\u00e9thode non invasive<\/strong><\/p>\n

La “Line-field confocal optical coherence tomography” est une m\u00e9thode innovante qui permet d’obtenir une r\u00e9solution cellulaire et une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration jusqu’au derme profond, ce qui permet de d\u00e9terminer non seulement la morphologie, mais aussi la profondeur d’invasion de nombreuses tumeurs [10]. Gr\u00e2ce \u00e0 cette technologie bas\u00e9e sur le laser, il est possible d’obtenir des images en 3D de la peau en temps r\u00e9el. Selon le Dr Cristel Ruini, LMU Munich [5], l’OCT Linefield-Confocal est un outil formidable pour le diagnostic du BCC. La premi\u00e8re \u00e9tude d’envergure d\u00e9crivant les crit\u00e8res morphologiques relatifs au diagnostic et \u00e0 la classification des sous-types de BCC a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2020 dans le JEADV par Suppa et al. publi\u00e9 [11].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Il existe \u00e9galement plusieurs \u00e9tudes sur l’OCT pour l’\u00e9valuation des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires, qui d\u00e9crivent les crit\u00e8res de diff\u00e9renciation potentiels. Une \u00e9tude prospective multicentrique sur un syst\u00e8me HD-OCT a port\u00e9 sur un total de 93 l\u00e9sions (dont 27 m\u00e9lanomes) [8]. Une sensibilit\u00e9 de 74,1% [IC 95% : 54-89] et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 92,4% [IC 95% : 83-98] ont \u00e9t\u00e9 obtenues [3].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau 2021<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ahlgrimm-SiessV, et al : Confocal Microscopy in Skin Cancer. Curr Derm Rep 2018 ; 7 : 105-118.<\/li>\n
  2. S1-Leitlinie : Konfokale Lasermikroskopie in dermatologie, 2017, num\u00e9ro de registre AWMF : 013\/076, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-076l_S1_Konfokale_Lasermikroskopie_der_Haut_2017-08.pdf, (derni\u00e8re consultation 23.11.2021)<\/li>\n
  3. Ligne directrice S3 sur le diagnostic, le traitement et le suivi du m\u00e9lanome, 2020, num\u00e9ro de registre AWMF : 032\/024O, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-024OLl_S3_Melanom-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-08.pdf (derni\u00e8re consultation 23.11.2021)<\/li>\n
  4. Xiong YD, et al : A meta-analysis of reflectance confocal microscopy for the diagnosis of malignant skin tumours. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ; 30(8) : 1295-1302.<\/li>\n
  5. “Imagerie et diagnostic physique du cancer de la peau – du nouveau monde”, WS4, 31e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau, 07.09.2021<\/li>\n
  6. Ulrich M, et al : The sensitivity and specificity of optical coherence tomography for the assisted diagnosis of nonpigmented basal cell carcinoma : an observational study. Br J Dermatol 2015 ; 173(2) : 428-435.<\/li>\n
  7. Ligne directrice S2k : Carcinome basocellulaire de la peau, num\u00e9ro de registre AWMF : 032-021, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-021l_S2k_Basalzellkarzinom-der-Haut_2018-09_01.pdf, (derni\u00e8re consultation 23.11.2021)<\/li>\n
  8. Gambichler T, et al : A multicentre pilot study investigating high-definition optical coherence tomography in the differentiation of cutaneous melanoma and melanocytic naevi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 ; 29(3) : 537-541.<\/li>\n
  9. Grupp M, et al : Contr\u00f4le du bord de coupe des carcinomes basocellulaires par microscopie confocale \u00e0 balayage laser ex-vivo avec traitement num\u00e9rique des couleurs – application dans le diagnostic de routine. J Dtsch Dermatol Ges 2021 ; 19(5) : 685-693.<\/li>\n
  10. Ruini C, Sattler E : L’OCT confocal \u00e0 champ lin\u00e9aire : la panac\u00e9e ? Dermatologie actuelle 2020 ; 46(04) : 148-151.<\/li>\n
  11. Suppa M, et al : Line-field confocal optical coherence tomography of basal cell carcinoma : a descriptive study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 ; 35(5) : 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(6) : 32-33 (publi\u00e9 le 3.12.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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