{"id":326988,"date":"2021-12-26T01:00:00","date_gmt":"2021-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hypertension-non-controlee-chez-les-personnes-agees-augmentation-de-la-dose-ou-autre-medicament\/"},"modified":"2021-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-26T00:00:00","slug":"hypertension-non-controlee-chez-les-personnes-agees-augmentation-de-la-dose-ou-autre-medicament","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hypertension-non-controlee-chez-les-personnes-agees-augmentation-de-la-dose-ou-autre-medicament\/","title":{"rendered":"Hypertension non contr\u00f4l\u00e9e chez les personnes \u00e2g\u00e9es : augmentation de la dose ou autre m\u00e9dicament ?"},"content":{"rendered":"

Si la pression art\u00e9rielle cible n’est pas atteinte, il existe deux approches pour intensifier le traitement antihypertenseur : ajouter un nouveau m\u00e9dicament ou maximiser la dose. Une \u00e9tude de cohorte \u00e0 grande \u00e9chelle, \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 des chercheurs de l’h\u00f4pital universitaire de Berne, a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 ce sujet. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment dans Annals of Internal Medicine<\/em>.<\/strong><\/p>\n

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L’hypertension art\u00e9rielle est le principal facteur de risque modifiable des maladies cardiovasculaires, y compris chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Une \u00e9tude r\u00e9trospective bas\u00e9e sur la population a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 178 562 personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans qui ont re\u00e7u un traitement intensif contre l’hypertension pour une hypertension non contr\u00f4l\u00e9e. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 75,8 ans et l’un des crit\u00e8res d’inclusion \u00e9tait qu’au moins un m\u00e9dicament antihypertenseur \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 la dose maximale [1]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’intensification ne s’est faite que pour 25,5% par l’ajout d’un nouveau m\u00e9dicament, tandis que pour tous les autres, une maximisation de la dose du m\u00e9dicament existant a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. La proportion de patients du groupe de maximisation des doses qui ont continu\u00e9 le traitement \u00e0 doses suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s trois mois (65,0%) \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e que celle des patients du groupe avec un antihypertenseur ajout\u00e9 qui ont continu\u00e9 le traitement suppl\u00e9mentaire (49,8%). On pense que cela est d\u00fb \u00e0 des effets secondaires et \u00e0 des interactions m\u00e9dicamenteuses. Cependant, la strat\u00e9gie de traitement consistant \u00e0 ajouter un antihypertenseur s’est av\u00e9r\u00e9e plus efficace pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle systolique moyenne : apr\u00e8s trois mois, la diff\u00e9rence en faveur de ce groupe de traitement \u00e9tait de 0,8 mm Hg et, apr\u00e8s 12 mois, de 1,1 mm Hg par rapport au groupe ayant re\u00e7u la dose maximale (-5,6 vs -4,5 mm Hg).<\/p>\n

D\u00e9cision th\u00e9rapeutique : n\u00e9cessit\u00e9 d’une \u00e9valuation diff\u00e9renci\u00e9e des b\u00e9n\u00e9fices et des risques<\/h2>\n

Il n’est pas \u00e9tonnant que l’ajout d’un antihypertenseur suppl\u00e9mentaire ait un impact plus important sur la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle systolique, mais ce b\u00e9n\u00e9fice doit \u00eatre mis en balance avec les risques, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s. D’une part, en ce qui concerne les comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles, d’autant plus que la multimorbidit\u00e9 est fr\u00e9quente chez les patients \u00e2g\u00e9s, et d’autre part, en raison de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue aux effets secondaires ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge. Un autre facteur \u00e0 prendre en compte est que le traitement doit \u00eatre aussi simple que possible, car cela a un effet favorable sur l’adh\u00e9sion. Cela plaide en faveur d’une augmentation de la dose d’un m\u00e9dicament antihypertenseur existant, \u00e0 condition que cela permette d’obtenir des effets th\u00e9rapeutiques suffisants. Si le r\u00e9gime de traitement doit \u00eatre modifi\u00e9 pour ajouter un antihypertenseur suppl\u00e9mentaire, il est important d’en expliquer la n\u00e9cessit\u00e9 aux patients. Quelle que soit la strat\u00e9gie choisie pour intensifier le traitement hyptertenseur, un suivi doit \u00eatre effectu\u00e9 environ un mois apr\u00e8s pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9, la tol\u00e9rance et l’adh\u00e9rence. Un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la pression art\u00e9rielle est important, car l’hypertension art\u00e9rielle est l’un des principaux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de mortalit\u00e9 [2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Corridor cible des valeurs de pression art\u00e9rielle adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge ?<\/h2>\n

Toutefois, les diff\u00e9rentes associations professionnelles ne s’accordent pas sur les valeurs cibles concr\u00e8tes pour les patients d’\u00e2ge avanc\u00e9. Les directives am\u00e9ricaines recommandent depuis longtemps de viser une r\u00e9duction cons\u00e9quente de la pression art\u00e9rielle \u00e0 des valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 130 mm Hg, m\u00eame chez les patients \u00e2g\u00e9s, tandis que les directives europ\u00e9ennes actuelles de l’ESC\/ESH d\u00e9finissent une pression art\u00e9rielle systolique entre 130-139 mm Hg comme corridor cible dans la tranche d’\u00e2ge 65-80 ans [3,4]. Une \u00e9tude publi\u00e9e fin ao\u00fbt dans le New England Journal of Medicine relance le d\u00e9bat sur les valeurs cibles appropri\u00e9es dans ce groupe d’\u00e2ge (encadr\u00e9) <\/span>[5,6].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Aubert CE, et al : Ann Intern Med 2021 Oct 5. doi : 10.7326\/M21-1456.<\/li>\n
  2. Statista : Causes de d\u00e9c\u00e8s en Allemagne. ID 687971, https:\/\/de.statista.com\/themen\/69\/todesursachen (derni\u00e8re consultation 19.11.2021)<\/li>\n
  3. Whelton PK, et al : J Am Coll Cardiol 2018 ; 71 : e127-e248.<\/li>\n
  4. Williams B, et al : Eur Heart J 2018 ; 39 : 3021-3104.<\/li>\n
  5. “Une nouvelle \u00e9tude montre que : Les personnes \u00e2g\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement d’une r\u00e9duction plus stricte de la pression art\u00e9rielle”, Deutsche Hochdruckliga, 03.09.2021<\/li>\n
  6. Zhang W, et al. : NEJM, 30 ao\u00fbt 2021. doi : 10.1056\/NEJMoa2111437<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021 ; 20(4) : 22
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(12) : 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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