{"id":326998,"date":"2021-12-25T01:00:00","date_gmt":"2021-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-gestion-efficace-des-lipides-la-lipidapherese-en-dernier-recours\/"},"modified":"2021-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-25T00:00:00","slug":"une-gestion-efficace-des-lipides-la-lipidapherese-en-dernier-recours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-gestion-efficace-des-lipides-la-lipidapherese-en-dernier-recours\/","title":{"rendered":"Une gestion efficace des lipides – la lipidaph\u00e9r\u00e8se en dernier recours ?"},"content":{"rendered":"

Les directives europ\u00e9ennes actuelles pr\u00e9conisent une r\u00e9duction stricte du LDL-C afin de pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires. Les statines, qui peuvent r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le cholest\u00e9rol total et le cholest\u00e9rol LDL, jouent un r\u00f4le central. S’y ajoutent les inhibiteurs de PCSK9, qui donnent des r\u00e9sultats efficaces, surtout en cas d’intol\u00e9rance aux statines. La lipidaph\u00e9r\u00e8se est-elle encore n\u00e9cessaire ?<\/strong><\/p>\n

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Le r\u00f4le causal du cholest\u00e9rol LDL dans le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose est d\u00e9sormais incontest\u00e9. Un taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9 comme le principal facteur de risque pour le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, ce qui augmente \u00e9galement le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires [1]. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que l’incidence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires diminue avec la r\u00e9duction du taux de cholest\u00e9rol LDL [2].<\/p>\n

Une dyslipid\u00e9mie se caract\u00e9rise par une concentration \u00e9lev\u00e9e de cholest\u00e9rol plasmatique et\/ou de triglyc\u00e9rides (TG) ou par un faible taux de HDL dans le sang. Dans le cas de la dyslipid\u00e9mie d’origine primaire, il existe une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. La dyslipid\u00e9mie secondaire peut \u00eatre provoqu\u00e9e, entre autres, par un mode de vie s\u00e9dentaire, une consommation excessive d’acides gras satur\u00e9s, de cholest\u00e9rol et de graisses trans, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’hypothyro\u00efdie ou des m\u00e9dicaments (notamment les b\u00eatabloquants, les diur\u00e9tiques thiazidiques, la ciclosporine, le tacrolimus, les \u0153strog\u00e8nes et les glucocortico\u00efdes).<\/p>\n

Gestion optimis\u00e9e du traitement<\/h2>\n

Les modifications du mode de vie, telles que l’adoption d’une alimentation saine et d’un mode de vie plus actif, donnent rarement des r\u00e9sultats \u00e0 elles seules. L’ath\u00e9roscl\u00e9rose \u00e9tant un processus inflammatoire, il est logique d’utiliser des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires et antioxydants pour la pr\u00e9vention vasculaire. Les statines sont consid\u00e9r\u00e9es comme le traitement de choix. Leur action hypolip\u00e9miante passe par l’inhibition de l’HMG-CoA r\u00e9ductase, l’enzyme cl\u00e9 de la biosynth\u00e8se du cholest\u00e9rol. Cette inhibition entra\u00eene une diminution de la formation du cholest\u00e9rol LDL, tout en augmentant l’expression des r\u00e9cepteurs LDL h\u00e9patiques [3]. Cependant, on est encore loin d’un traitement optimal de la dyslipid\u00e9mie. Une \u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 que moins de 16% des patients atteints de maladie coronarienne atteignaient la valeur cible de cholest\u00e9rol LDL de <1,4 mmol\/l malgr\u00e9 un traitement hypolip\u00e9miant efficace [4].<\/p>\n

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La valeur cible du LDL-C d\u00e9pend du risque d\u00e9termin\u00e9 pour le patient (tableau 1).<\/span> Pour atteindre le niveau de risque individuel, il convient d’utiliser en premier lieu des statines \u00e0 haute puissance jusqu’\u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e. Si les valeurs cibles ne sont pas atteintes par l’utilisation d’une statine, il est recommand\u00e9 d’utiliser une combinaison de statine et d’\u00e9z\u00e9timibe. Si ce r\u00e9gime de traitement ne suffit toujours pas en cas de risque \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, l’ajout d’un autre inhibiteur de PCSK9 est envisageable (tableau 2)<\/span> [5]. Celui-ci permet d’obtenir une r\u00e9duction des lipides dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e jusqu’\u00e0 60%. L’anticorps monoclonal se lie \u00e0 la prot\u00e9ine PCSK9, ce qui l’emp\u00eache de se fixer sur les r\u00e9cepteurs LDL. Ainsi, l’absorption du cholest\u00e9rol LDL du sang vers le foie est augment\u00e9e. Outre les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote, la nouvelle classe de substances peut actuellement \u00eatre utilis\u00e9e surtout chez les personnes souffrant d’une intol\u00e9rance aux statines.<\/p>\n

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Terminus : la lipidaph\u00e9r\u00e8se<\/h2>\n

Chez les patients pr\u00e9sentant une \u00e9l\u00e9vation du cholest\u00e9rol LDL >130 mg\/dl et\/ou des \u00e9l\u00e9vations de Lp(a) >  nmol\/l (environ 60 mg\/dl), la r\u00e9alisation d’une aph\u00e9r\u00e8se des lipoprot\u00e9ines doit \u00eatre discut\u00e9e en cas de progression de la maladie vasculaire d\u00e9montr\u00e9e cliniquement ou par l’imagerie. En outre, elle devrait \u00eatre envisag\u00e9e en cas de<\/p>\n

    \n
  • Patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale homozygote<\/li>\n
  • Patients atteints d’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re chez qui le r\u00e9gime et les m\u00e9dicaments ne r\u00e9duisent pas suffisamment le cholest\u00e9rol LDL sur une p\u00e9riode document\u00e9e de 12 mois.<\/li>\n
  • Patients pr\u00e9sentant une \u00e9l\u00e9vation isol\u00e9e de la Lp(a) et une maladie cardiovasculaire progressive document\u00e9e (par ex. maladie coronarienne, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, ath\u00e9roscl\u00e9rose des vaisseaux alimentant le cerveau ou maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique)<\/li>\n<\/ul>\n

    Une aph\u00e9r\u00e8se r\u00e9guli\u00e8re – g\u00e9n\u00e9ralement une fois par semaine – permet d’obtenir des r\u00e9ductions de cholest\u00e9rol LDL allant jusqu’\u00e0 80%.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al : Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. \u00e9tudes probantes, g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J 2017 ; 38 : 2459-2472.<\/li>\n
    2. Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al : Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events : a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol 2014 ; 64 : 485-494.<\/li>\n
    3. www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (dernier acc\u00e8s le 24.08.2021)<\/li>\n
    4. Guha M, V\u00f6ller H, Eckrich K et al. : L’objectif actuel de LDL-C <1,4 mmol\/l de l’ESC est atteint chez moins de 16% des patients souffrant d’une maladie coronarienne malgr\u00e9 un traitement efficace visant \u00e0 r\u00e9duire les lipides : donn\u00e9es du registre LLT. Clin Res Cardiol 109, Suppl 1, avril 2020 – Article V1796<\/li>\n
    5. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al : 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020 ; 41(1) : 111-188.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2021 ; 20(4) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les directives europ\u00e9ennes actuelles pr\u00e9conisent une r\u00e9duction stricte du LDL-C afin de pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires. Les statines, qui peuvent r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le cholest\u00e9rol total et le cholest\u00e9rol…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113807,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dyslipid\u00e9mie","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11315,11549],"tags":[18154,18159,17963,18156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326998","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-cholesterol-fr","tag-dislipidemie","tag-hypercholesterolemie-fr","tag-maladie-occlusive","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 16:49:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":326946,"slug":"gestione-efficace-dei-lipidi-aferesi-lipidica-come-ultima-risorsa","post_title":"Gestione efficace dei lipidi - aferesi lipidica come ultima risorsa?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-efficace-dei-lipidi-aferesi-lipidica-come-ultima-risorsa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327012,"slug":"gestao-eficaz-dos-lipidos-aferese-lipidica-como-ultimo-recurso","post_title":"Gest\u00e3o eficaz dos l\u00edpidos - af\u00e9rese lip\u00eddica como \u00faltimo recurso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-dos-lipidos-aferese-lipidica-como-ultimo-recurso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327023,"slug":"tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso","post_title":"Tratamiento eficaz de los l\u00edpidos: \u00bfla af\u00e9resis lip\u00eddica como \u00faltimo recurso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326998","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326998"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326998\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113807"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326998"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326998"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326998"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326998"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}