{"id":327039,"date":"2021-12-17T01:00:00","date_gmt":"2021-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-larthrite-psoriasique-selon-des-criteres-precis\/"},"modified":"2021-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-17T00:00:00","slug":"traiter-larthrite-psoriasique-selon-des-criteres-precis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-larthrite-psoriasique-selon-des-criteres-precis\/","title":{"rendered":"Traiter l’arthrite psoriasique selon des crit\u00e8res pr\u00e9cis"},"content":{"rendered":"

Un principe g\u00e9n\u00e9ral pour le choix du traitement de l’arthrite psoriasique est la prise de d\u00e9cision conjointe avec le patient. Les recommandations du GRAPPA proposent une approche de traitement individualis\u00e9e qui tient compte des domaines pr\u00e9dominants de la maladie selon la classification de Caspar, mais qui prend \u00e9galement en compte les comorbidit\u00e9s et les pr\u00e9f\u00e9rences des patients.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Si les patients atteints de psoriasis rapportent des douleurs articulaires (“pain”), une raideur (“stiffness”) et des douleurs dorsales (“axial involvement”) qui s’am\u00e9liorent avec l’activit\u00e9 physique, le dermatologue doit penser \u00e0 une arthrite psoriasique [1]. Jusqu’\u00e0 un tiers des patients atteints de psoriasis en plaques d\u00e9veloppent au cours de la maladie une atteinte inflammatoire des enth\u00e8ses et des articulations, qui font partie des spondylarthritis (SpA) et sont regroup\u00e9es sous le terme g\u00e9n\u00e9rique de psoriasis-arthrite (PsA) [2]. La PsA fait partie des SpA p\u00e9riph\u00e9riques, tandis que les SpA axiales incluent notamment la spondylarthrite ankylosante [3]. La PsA se caract\u00e9rise par un gonflement et une douleur \u00e0 la pression au niveau des articulations. Outre un \u00e9paississement radiaire de certains doigts ou orteils (dactylite), des douleurs peuvent appara\u00eetre au niveau des insertions tendineuses (enth\u00e9site) [4]. La classification de Caspar (“Classification Criteria for Psoriatic Arthritis”) est utile pour poser le diagnostic. Cet outil de diagnostic d\u00e9tecte, entre autres, la sacro-iliite, l’enth\u00e9site, la dactylite et l’atteinte ungu\u00e9ale. <\/span>[10]. Cette classification est \u00e0 la base des recommandations de traitement du GRAPPA*.<\/p>\n

* GRAPPA=Groupe de recherche et d’\u00e9valuation du psoriasis et de l’arthrite psoriasique<\/em><\/span>
\n <\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Approche de traitement sp\u00e9cifique au domaine recommand\u00e9e<\/h2>\n

Il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail d’options de traitement de la PsA. En cas de r\u00e9ponse insuffisante aux traitements syst\u00e9miques conventionnels (csDMARDs), des m\u00e9dicaments biologiques (bDMARDs) ou des “petites mol\u00e9cules” (tsDMARDs) sont utilis\u00e9s. Le Dr Joseph Merola, dermatologue et rhumatologue, Harvard Medical School, Boston (\u00c9tats-Unis), a fait un expos\u00e9 lors de la r\u00e9union annuelle de l’EADV sur les crit\u00e8res de s\u00e9lection du traitement individuel appropri\u00e9 pour les patients atteints de PsA [5]. Selon l’\u00e9valuation actuelle des experts, y compris les recommandations du GRAPPA sur le diagnostic et le traitement du pso et du psoA, une approche sp\u00e9cifique au domaine est pr\u00e9conis\u00e9e (Fig. 1), <\/span>qui prend en compte lequel des domaines suivants de la maladie est pr\u00e9dominant : arthrite p\u00e9riph\u00e9rique, atteinte axiale, enth\u00e9sis, dactylite, psoriasis cutan\u00e9, atteinte des ongles [5,6].<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
\n

Le r\u00f4le des cytokines pro-inflammatoires dans la pathogen\u00e8se du PsA<\/strong><\/p>\n

La majorit\u00e9 des patients atteints de PsA pr\u00e9sentent d’abord des signes cutan\u00e9s psoriasiques avant que l’atteinte articulaire ne soit diagnostiqu\u00e9e au bout de dix ans en moyenne [7]. L’\u00e2ge typique de manifestation de la PsA est de 35 \u00e0 50 ans [8]. Sur le plan physiopathologique, des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques pr\u00e9disposants r\u00e9sultent en des processus immunologiques mal contr\u00f4l\u00e9s, ce qui entra\u00eene une surexpression des cytokines pro-inflammatoires (par ex. TNF, IL-17, IL-23 et IL-6). Ces derni\u00e8res provoquent une invasion m\u00e9di\u00e9e par les cytokines de diverses cellules immunitaires sur le site de l’inflammation, qui s\u00e9cr\u00e8tent \u00e0 leur tour d’autres cytokines, renfor\u00e7ant et entretenant ainsi la r\u00e9action inflammatoire [7,8]. Dans le cadre de ces processus, une r\u00e9action inflammatoire accrue se produit dans la couche interne des capsules articulaires (synovite), ce qui entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration du cartilage articulaire et une \u00e9rosion osseuse [8]. Les diff\u00e9rentes cytokines s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es au cours de la r\u00e9action inflammatoire jouent un r\u00f4le dans les diff\u00e9rentes manifestations de la maladie de la PsA et constituent des cibles th\u00e9rapeutiques potentielles. L’objectif th\u00e9rapeutique est avant tout de r\u00e9duire la progression radiologique et l’inflammation. Une forte implication des articulations plaide en faveur d’une utilisation pr\u00e9coce des DMARD. Gr\u00e2ce aux th\u00e9rapies de pointe, la r\u00e9mission est aujourd’hui un objectif th\u00e9rapeutique r\u00e9alisable dans la PsA [9].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Dans le cas de l ‘arthrite p\u00e9riph\u00e9rique<\/span>, la plupart des m\u00e9dicaments disponibles ont une efficacit\u00e9 similaire. En cons\u00e9quence, en cas de r\u00e9ponse insuffisante aux m\u00e9dicaments modificateurs de la maladie conventionnels (csDMARD), les m\u00e9dicaments biologiques, les inhibiteurs de JAK et les inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE-4) peuvent \u00eatre envisag\u00e9s. Il existe notamment des preuves solides pour les inhibiteurs du TNF-alpha ainsi que pour plusieurs inhibiteurs de l’interleukine (IL-12\/23-i, IL-17-i et IL-23-i).<\/p>\n

Chez les patients atteints de PsA et souffrant d’arthrite axiale<\/span>, outre les m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et la physioth\u00e9rapie, les inhibiteurs du TNF-alpha et de l’IL-17 ainsi que les inhibiteurs JAK ont fait leurs preuves. Le GRAPPA estime que les donn\u00e9es sont actuellement insuffisantes pour les inhibiteurs de l’IL-12\/23 et de l’IL-23.<\/p>\n

Chez les patients atteints de PsA avec enth\u00e9site et dactylite<\/span>, les meilleures preuves concernent le TNF-alpha-i ainsi que l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i et l’IL-23-i.<\/p>\n

Dans le cas du psoriasis des ongles<\/span>, les meilleurs r\u00e9sultats sont obtenus avec les inhibiteurs du TNF-alpha, l’IL-12\/23-i, l’IL-17-i et l’IL-23-i, ainsi qu’avec les inhibiteurs de la PDE-4.<\/p>\n

Les comorbidit\u00e9s telles que la maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) ou l’uv\u00e9ite doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Si un patient atteint de PsA souffre d’une CED, il est conseill\u00e9 d’utiliser de pr\u00e9f\u00e9rence des inhibiteurs du TNF-alpha (\u00e0 l’exception de l’\u00e9tanercept), de l’IL-12\/23-i et du JAK-i. En cas d’uv\u00e9ite comorbide, les inhibiteurs du TNF-alpha (\u00e0 l’exception de l’\u00e9tanercept) occupent la premi\u00e8re place. Enfin, outre les domaines pathologiques et les comorbidit\u00e9s pr\u00e9dominants, les pr\u00e9f\u00e9rences des patients en mati\u00e8re de mode d’administration (oral ou sous-cutan\u00e9) et d’intervalle de traitement doivent \u00eatre prises en compte lors du choix du traitement syst\u00e9mique appropri\u00e9.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : EADV Annual Meeting<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Gottlieb A, et al : Psoriatic arthritis for dermatologists. J Dermatolog Treat 2020 ; 31(7) : 662-679.<\/li>\n
  2. Sticherling M : Utilisation du s\u00e9cukinumab chez les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique – R\u00e9sultats d’une \u00e9tude non interventionnelle dans des conditions de pratique (\u00e9tude SERENA). Boussole Autoimmune 2021 ; 3 : 118-120.<\/li>\n
  3. Proft F, Poddubnyy D : Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis : recent  insights and impact of new classification criteria. Ther Adv Musculoskelet Dis 2018 ; 10(5-6) : 129-139.<\/li>\n
  4. Borst C : Arthrite psoriasique. \u00e0 fleur de peau 2020 ; 19 : 146-151.<\/li>\n
  5. Merola JF : Personalized Care in Psoriatic Arthritis, Dr. med. Joseph Merola, EADV Annual Meeting, EADV Annual Meeting, 29.09.21-02.10.21.<\/li>\n
  6. Coates LC et al. Recommandations de traitement 2021 du Groupe de recherche et d’\u00e9valuation sur le psoriasis et l’arthrite psoriasique (GRAPPA), eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
  7. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD : Arthrite psoriasique. N Engl J Med 2017 ; 376(10) : 957-970.<\/li>\n
  8. Veale DJ, Fearon U : The pathogenesis of psoriatic arthritis. Lancet. 2018 ; 391(10136) : 2273-2284.<\/li>\n
  9. Tucker LJ, Ye W, Coates LC : Nouvelles approches dans la gestion de l’arthrite psoriasique : pouvons-nous cibler le traitement ? Karger Kompass Autoimmun 2019 ; 1 : 8-16<\/li>\n
  10. Tillett W, et al : The ClASsification for Psoriatic ARthritis (CASPAR) criteria – a retrospective feasibility, sensitivity, and specificity study. J Rheumatol 2012 ; 39(1) : 154-156.<\/li>\n
  11. Creakyjoints.org, https:\/\/creakyjoints.org (derni\u00e8re consultation 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(6) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un principe g\u00e9n\u00e9ral pour le choix du traitement de l’arthrite psoriasique est la prise de d\u00e9cision conjointe avec le patient. Les recommandations du GRAPPA proposent une approche de traitement individualis\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114007,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement personnalis\u00e9 de la PsA","footnotes":""},"category":[11362,11527,11315,11535,11505,11549],"tags":[13407,18178],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327039","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthrite-psoriasique","tag-caspar-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 02:28:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327044,"slug":"trattamento-guidato-dai-criteri-dellartrite-psoriasica","post_title":"Trattamento guidato dai criteri dell'artrite psoriasica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-guidato-dai-criteri-dellartrite-psoriasica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327048,"slug":"tratamento-guiado-por-criterios-da-artrite-psoriasica","post_title":"Tratamento guiado por crit\u00e9rios da artrite psori\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-guiado-por-criterios-da-artrite-psoriasica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327050,"slug":"tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios","post_title":"Tratamiento de la artritis psori\u00e1sica guiado por criterios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327039","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327039"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327039\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114007"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327039"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327039"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327039"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327039"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}