{"id":327041,"date":"2021-12-20T01:00:00","date_gmt":"2021-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-psychotherapeutique\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:37","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:37","slug":"diagnostic-et-traitement-psychotherapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-psychotherapeutique\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement psychoth\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"\n

Le d\u00e9c\u00e8s d’un proche est un \u00e9v\u00e9nement marquant de la vie de la plupart des personnes et s’accompagne souvent d’une r\u00e9action de deuil intense. <\/strong>est connect\u00e9. Le deuil est fortement individuel, il peut donc \u00eatre difficile de le g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 travers les personnes. Le trouble du deuil persistant d\u00e9signe une r\u00e9action de deuil anormalement longue, s\u00e9v\u00e8re et invalidante. Bien qu’il existe de nombreux points communs, il est important de distinguer le STA du PTSD et de la d\u00e9pression.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’article suivant traite du nouveau diagnostic de trouble de deuil persistant (TDP), en mettant l’accent sur les domaines pertinents pour la pratique, \u00e0 savoir le diagnostic et les approches th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n

Trouble du deuil persistant : un nouveau diagnostic<\/h2>\n\n

Le d\u00e9c\u00e8s d’un proche est un \u00e9v\u00e9nement marquant de la vie de la plupart des personnes et s’accompagne souvent d’une r\u00e9action de deuil intense. Le deuil est fortement individuel, il peut donc \u00eatre difficile de le g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 travers les personnes. Chez la majorit\u00e9 des personnes concern\u00e9es (80-90%), les sympt\u00f4mes aigus du deuil disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement six mois apr\u00e8s la perte, les personnes concern\u00e9es parvenant \u00e0 accepter l’exp\u00e9rience de la perte et \u00e0 l’int\u00e9grer dans leur vie [1]. Cependant, certaines personnes pr\u00e9sentent des r\u00e9actions de deuil inhabituellement longues, graves et invalidantes. Ces personnes peuvent d\u00e9sormais b\u00e9n\u00e9ficier du nouveau diagnostic scientifiquement prouv\u00e9 de l’ATS (en anglais : Prolonged Grief Disorder ; PGD) <\/em>dans la onzi\u00e8me version de la Classification statistique internationale des maladies et des probl\u00e8mes de sant\u00e9 connexes (CIM-11) de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) [2], alors que jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, ils ne pouvaient \u00eatre d\u00e9crits que de mani\u00e8re approximative par des diagnostics tels que le trouble d\u00e9pressif [3].<\/p>\n\n

La pr\u00e9valence du STA est estim\u00e9e \u00e0 environ 10% par des \u00e9tudes \u00e0 grande \u00e9chelle dans le monde entier [1]. Dans certaines populations, plus souvent touch\u00e9es par des conflits, des guerres et des taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s, la pr\u00e9valence est plus \u00e9lev\u00e9e, allant de 54% \u00e0 76% dans l’exemple des personnes ayant fui leur pays [4,5].<\/p>\n\n

Crit\u00e8res de diagnostic selon la CIM-11<\/h2>\n\n

Qualitativement, le deuil pathologique n’est pas significativement diff\u00e9rent du deuil sain (\u00e9galement appel\u00e9 deuil normatif) [6], mais en termes de<\/p>\n\n

    \n
  • Dur\u00e9e et intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes<\/li>\n\n\n\n
  • ainsi que l’ampleur de la g\u00eane ressentie dans le fonctionnement des principaux domaines de la vie.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Ce ne sont donc pas tant les domaines de sympt\u00f4mes qui sont d\u00e9terminants pour un diagnostic, mais la gravit\u00e9 et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes, ainsi que la souffrance cliniquement significative [7].<\/p>\n\n

    La nouvelle d\u00e9finition de l’ATS selon la CIM-11 inclut une r\u00e9action de deuil intense et prolong\u00e9e, caract\u00e9ris\u00e9e par une forte nostalgie et\/ou un attachement mental \u00e0 la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e,<\/em> accompagn\u00e9e d’une douleur \u00e9motionnelle <\/em>[8]. Les personnes concern\u00e9es souffrent \u00e9galement d’un handicap significatif dans diff\u00e9rents domaines fonctionnels <\/em>(par ex. professionnel, social). Depuis peu, la d\u00e9finition de l’ATS est tr\u00e8s proche de la r\u00e9vision du texte du syst\u00e8me am\u00e9ricain DSM-5-TR. Concr\u00e8tement, les crit\u00e8res peuvent se traduire par exemple par une pr\u00e9occupation constante pour les circonstances du d\u00e9c\u00e8s ou la conservation des biens de la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e. Il est \u00e9galement possible d’osciller entre \u00e9viter de penser \u00e0 la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et s’en pr\u00e9occuper de mani\u00e8re excessive. De m\u00eame, les personnes concern\u00e9es sont souvent confront\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes de gestion de la vie quotidienne sans la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e, \u00e0 des difficult\u00e9s \u00e0 faire confiance, \u00e0 des difficult\u00e9s \u00e0 \u00e9voquer des souvenirs positifs de la personne aim\u00e9e. De plus, de nombreuses personnes ont des difficult\u00e9s \u00e0 s’engager dans des activit\u00e9s (sociales), font preuve d’un retrait social accru et luttent plus souvent contre le sentiment que la vie n’a pas de sens. En outre, une augmentation de la consommation de substances (dont le tabac et l’alcool), une augmentation des pens\u00e9es suicidaires et un comportement suicidaire accru peuvent survenir. La nouvelle d\u00e9finition de l’ATS se caract\u00e9rise \u00e9galement par le crit\u00e8re culturel<\/em> qui exige, pour l’attribution d’un diagnostic, qu’une r\u00e9action de deuil d\u00e9passe la dur\u00e9e (au moins six mois) et l’intensit\u00e9 typiques dans le contexte culturel ou social de l’individu. Cela signifie que la prise en compte des normes culturelles, sociales et religieuses, ainsi que des circonstances individuelles, est d\u00e9terminante dans l’attribution d’un diagnostic. La dur\u00e9e minimale de six mois indiqu\u00e9e par la CIM-11 peut \u00eatre comprise davantage comme une orientation approximative. De plus, il faut tenir compte des diff\u00e9rences interculturelles dans l’expression du deuil. Par exemple, dans certaines cultures, les visions ou les hallucinations dans lesquelles les personnes concern\u00e9es voient la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e font partie du processus normal de deuil, alors que dans d’autres, cela serait consid\u00e9r\u00e9 comme pathologique (tableau 1) <\/span>[3].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n\n

    Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les \u00e9tats de deuil n\u00e9cessitant un traitement \u00e9taient souvent d\u00e9crits par des diagnostics tels que la d\u00e9pression ou le trouble de stress post-traumatique (PTSD) [2]. Bien qu’il existe de nombreux points communs, il est important de distinguer l’ATS du point de vue du diagnostic diff\u00e9rentiel. Ceci est particuli\u00e8rement pertinent pour l’acc\u00e8s \u00e0 une th\u00e9rapie adapt\u00e9e au STA, qui montre une efficacit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e pour le STA que les th\u00e9rapies non sp\u00e9cifiques ou adapt\u00e9es \u00e0 d’autres diagnostics li\u00e9s au deuil (par exemple la d\u00e9pression) [9].<\/p>\n\n

    D\u00e9limitation de la d\u00e9pression<\/strong> [2] : Certains sympt\u00f4mes, comme la tristesse ou le retrait social, sont pr\u00e9sents \u00e0 la fois dans la d\u00e9pression et dans le STA. Toutefois, pour distinguer les diagnostics, il est important de noter que dans le cas de l’ATS, les sympt\u00f4mes se rapportent sp\u00e9cifiquement \u00e0 la perte de l’\u00eatre cher, alors que dans le cas de la d\u00e9pression, ils concernent plusieurs domaines de la vie. De plus, certains sympt\u00f4mes typiques du STA (par exemple, col\u00e8re face \u00e0 la perte, difficult\u00e9 \u00e0 faire confiance, etc.) ne sont pas caract\u00e9ristiques de la d\u00e9pression. Enfin, en cas d’ATS, il faut \u00e9galement tenir compte du moment du d\u00e9but des sympt\u00f4mes par rapport \u00e0 la perte.<\/p>\n\n

    D\u00e9limitation du PTSD<\/strong> [2] : Il est particuli\u00e8rement important de faire la distinction avec le PTSD apr\u00e8s un d\u00e9c\u00e8s survenu dans des circonstances traumatisantes. Bien que dans les deux cas, les souvenirs de la mort jouent un r\u00f4le, dans le cas du PTSD, les personnes vivent la situation li\u00e9e \u00e0 la mort comme si elle se reproduisait ici et maintenant (flashbacks), alors que dans le cas du STA, les personnes sont plus pr\u00e9occup\u00e9es par les souvenirs des circonstances de la mort, sans les vivre comme si elles \u00e9taient ici et maintenant. De plus, le sentiment de peur de revivre est plus pr\u00e9sent dans le PTSD, alors que la tristesse et la nostalgie sont pr\u00e9dominantes dans le STA (tableau 2).<\/span><\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Approches th\u00e9rapeutiques psychoth\u00e9rapeutiques<\/h2>\n\n

    Le traitement psychoth\u00e9rapeutique du STA doit laisser une large place \u00e0 la valorisation de la personne concern\u00e9e. La trag\u00e9die de la perte ainsi que la souffrance qui l’accompagne pour les survivants devraient toujours \u00eatre reconnues et valid\u00e9es. En raison de la peur ou de la culpabilit\u00e9 fr\u00e9quentes li\u00e9es \u00e0 la modification du lien avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e, il est essentiel d’adopter une approche prudente et une attitude empathique. Le but de la th\u00e9rapie doit \u00eatre le traitement \u00e9motionnel et l’adaptation \u00e0 la nouvelle situation de vie, et non la rupture de la relation avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e. En outre, il est important de prendre en compte les aspects culturels, tels que l’int\u00e9gration de rituels sp\u00e9cifiques \u00e0 la culture. la fin de la th\u00e9rapie, l’accent doit \u00eatre mis sur les souvenirs positifs de la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et sur le d\u00e9veloppement de (nouveaux) objectifs de vie. Nous pr\u00e9sentons ci-dessous des approches particuli\u00e8rement efficaces pour traiter le STA (voir \u00e9galement [10] pour une explication plus d\u00e9taill\u00e9e des diff\u00e9rentes approches de traitement du STA).<\/p>\n\n

    Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale selon [11,12]<\/h2>\n\n

    Selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, trois processus centraux sont d\u00e9terminants pour l’apparition et le maintien de l’ATS : 1. jugement n\u00e9gatif sur la r\u00e9action de deuil ou croyances fondamentales inadapt\u00e9es 2. styles d’\u00e9vitement anxieux et d\u00e9pressifs (par exemple, isolement social) 3. une faible \u00e9laboration et int\u00e9gration de la perte dans la m\u00e9moire autobiographique (figure 1). <\/span>La psychoth\u00e9rapie devrait commencer par ces trois piliers de l’ATS.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Au d\u00e9but de la th\u00e9rapie, le diagnostic permet de d\u00e9terminer lequel des trois processus susmentionn\u00e9s est le plus impliqu\u00e9 dans le maintien de l’ATS et de le s\u00e9lectionner comme axe de traitement. En cas de manque d’int\u00e9gration dans la m\u00e9moire autobiographique, une exposition graduelle in sensu (en imagination) et des t\u00e2ches d’\u00e9criture sont appropri\u00e9es, tandis qu’en cas de comportement d’\u00e9vitement anxieux, une exposition in vivo (dans la r\u00e9alit\u00e9 ou par rapport \u00e0 des situations stressantes) est conseill\u00e9e. De plus, en cas de sympt\u00f4me d’\u00e9vitement d\u00e9pressif, une activation comportementale est effectu\u00e9e, tandis qu’en cas de cognitions et de croyances fondamentales dysfonctionnelles, une restructuration cognitive selon Beck est appropri\u00e9e. Cette derni\u00e8re consiste \u00e0 remplacer syst\u00e9matiquement les pens\u00e9es inadapt\u00e9es ou non aidantes (par exemple, “Je ne serai plus jamais heureux !”) par des pens\u00e9es agr\u00e9ables et aidantes, ce qui permet \u00e9galement d’obtenir un changement au niveau \u00e9motionnel. Les m\u00e9thodes cognitives ou l’exposition sont \u00e9galement bien adapt\u00e9es en cas de forte pr\u00e9occupation mentale pour l’\u00e9v\u00e9nement ou la perte.<\/p>\n\n

    Dans une \u00e9tude de Boelen et al. (2007), l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) pr\u00e9sent\u00e9e ici a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e sur 54 personnes en deuil. Pour ce faire, l’intervention de Boelen et al. (2007) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 une th\u00e9rapie de soutien, c’est-\u00e0-dire \u00e0 un soutien non sp\u00e9cifique des personnes endeuill\u00e9es. La TCC \u00e9tait significativement sup\u00e9rieure \u00e0 la th\u00e9rapie de soutien en ce qui concerne les sympt\u00f4mes de deuil et la d\u00e9tresse psychologique g\u00e9n\u00e9rale, ce qui a persist\u00e9 jusqu’\u00e0 la catamn\u00e8se, d\u00e9montrant ainsi un effet \u00e0 long terme de l’intervention. Les \u00e9tudes sur la proc\u00e9dure de Boelen et al. (2006 ; 2007) ont pu d\u00e9montrer qu’une psychoth\u00e9rapie adapt\u00e9e \u00e0 l’ATS est nettement plus efficace et a un effet \u00e0 long terme par rapport \u00e0 un soutien non sp\u00e9cifique des personnes endeuill\u00e9es.<\/p>\n\n

    Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale int\u00e9grative selon [13]<\/h2>\n\n

    La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale int\u00e9grative en trois phases (PG-CBT) int\u00e8gre des \u00e9l\u00e9ments de diff\u00e9rentes orientations th\u00e9rapeutiques. Outre les techniques de TCC, des interventions de Gestalt-th\u00e9rapie sont \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9es au processus de traitement. En outre, diverses interventions d’art-th\u00e9rapie sont utilis\u00e9es dans l’environnement hospitalier. La premi\u00e8re phase de la th\u00e9rapie est consacr\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tablissement d’une bonne relation, \u00e0 la discussion des ambivalences li\u00e9es au changement et \u00e0 l’examen des souvenirs en rapport avec la perte. Les sympt\u00f4mes individuels sont class\u00e9s \u00e0 l’aide de mod\u00e8les sur l’origine et le maintien du deuil et des interventions en d\u00e9coulent. La phase 2 est consacr\u00e9e au traitement de l’aspect le plus pr\u00e9sent du deuil. Selon les personnes, l’accent peut \u00eatre mis ici sur le sentiment de culpabilit\u00e9, l’adaptation aux changements de conditions de vie, le deuil comme moyen de maintenir le lien avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e ou l’explication et le traitement des sympt\u00f4mes d’\u00e9vitement. Ind\u00e9pendamment de cela, des confrontations sont effectu\u00e9es sur les aspects les plus douloureux de la perte, des expositions in vivo aux d\u00e9clencheurs li\u00e9s au deuil et des techniques de restructuration cognitive. De m\u00eame, un travail sur chaise en gestalt-th\u00e9rapie, au cours duquel un entretien est men\u00e9 avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e, peut constituer un compl\u00e9ment efficace. Enfin, la phase 3 permet de red\u00e9finir la relation avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et de se r\u00e9orienter vers une vie sans cette personne en formulant des objectifs de vie et de nouvelles activit\u00e9s (figure 2).<\/span><\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    La PG-CBT a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e en ambulatoire sur 51 personnes (Rosner et al., 2014 ; 2015a) et a montr\u00e9 une grande am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes dans une comparaison contr\u00f4l\u00e9e avec la condition de liste d’attente, qui s’est poursuivie apr\u00e8s une p\u00e9riode de catamn\u00e8se de 1,5 an [13,14].<\/p>\n\n

    Traitement du chagrin compliqu\u00e9 selon [15]<\/h2>\n\n

    Le Complicated Grief Treatment (CGT) a trois objectifs principaux : l’acceptation de la perte, une r\u00e9organisation du lien avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et la construction de nouveaux objectifs de vie. On distingue quatre phases th\u00e9rapeutiques : la phase 1 est une introduction \u00e0 l’\u00e9tude des sympt\u00f4mes, des circonstances du d\u00e9c\u00e8s, de la relation avec la personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e et de la d\u00e9finition des objectifs individuels. L’ambivalence \u00e0 l’\u00e9gard de la th\u00e9rapie, qui peut par exemple survenir lors de la confrontation avec des souvenirs p\u00e9nibles, est trait\u00e9e tout au long du processus th\u00e9rapeutique par des m\u00e9thodes d’entretien favorisant la motivation. La phase 2 se concentre sur le traitement actif des sympt\u00f4mes principaux, par exemple \u00e0 l’aide d’une exposition in sensu. Cette approche se caract\u00e9rise par des expositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 intervalles rapproch\u00e9s, de sorte que la charge \u00e9motionnelle li\u00e9e aux situations de perte diminue progressivement. Mais l’objectif est aussi de cr\u00e9er un r\u00e9cit coh\u00e9rent de la perte. Comme les personnes concern\u00e9es peuvent souvent mieux comprendre la perte apr\u00e8s ce processus, une acceptation de ce qui s’est pass\u00e9 est \u00e9tablie et la formulation de nouveaux objectifs de vie est possible. La phase 3 est consacr\u00e9e en priorit\u00e9 au bilan de la th\u00e9rapie suivie jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent et \u00e0 sa comparaison avec les objectifs fix\u00e9s. D’autres expositions peuvent encore avoir lieu en phase 4, par exemple si la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes n’a pas atteint le niveau souhait\u00e9.<\/p>\n\n

    Th\u00e9rapie cognitive avec confrontation selon [16]<\/h2>\n\n

    La th\u00e9rapie cognitive avec des \u00e9l\u00e9ments de confrontation s’\u00e9tend sur 10 semaines et comprend des s\u00e9ances de groupe de deux heures ainsi que quatre s\u00e9ances de confrontation en setting individuel. Au cours des deux premi\u00e8res s\u00e9ances, les personnes concern\u00e9es sont inform\u00e9es en d\u00e9tail des aspects du deuil. Viennent ensuite les quatre s\u00e9ances individuelles de confrontation, qui comprennent principalement l’exposition in sensu. Les sessions de groupe trois \u00e0 huit sont consacr\u00e9es \u00e0 la restructuration cognitive et aux t\u00e2ches d’\u00e9criture. A partir de la 8e s\u00e9ance, la construction de souvenirs positifs et la discussion de nouveaux objectifs de vie sont abord\u00e9es. Gr\u00e2ce au cadre de groupe combin\u00e9 de cette intervention, Bryant et al. (2014), une intervention efficace, limit\u00e9e dans le temps et flexible pour traiter le STA (tableau 3).<\/span><\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Preuves g\u00e9n\u00e9rales d’efficacit\u00e9<\/h2>\n\n

    L’efficacit\u00e9 de toutes les approches th\u00e9rapeutiques pr\u00e9sent\u00e9es ici a \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9e et prouv\u00e9e scientifiquement. Dans l’ensemble, Currier et al. (2008) [17] et Wittouck et al. (2011) [18] ont d\u00e9montr\u00e9 des effets d’intensit\u00e9 moyenne (environ d=0,53) pour les th\u00e9rapies ATS courantes. Des \u00e9tudes r\u00e9centes attestent \u00e9galement de l’ampleur des effets des interventions ATS bien \u00e9tudi\u00e9es [voir par exemple 14,15,19,20]. La psychoth\u00e9rapie est donc consid\u00e9r\u00e9e comme moyennement \u00e0 tr\u00e8s efficace pour le STA.<\/p>\n\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • Le trouble du deuil persistant d\u00e9signe une r\u00e9action de deuil inhabituellement longue, grave et invalidante, dans laquelle les normes culturelles, sociales et religieuses, ainsi que les circonstances individuelles, sont prises en compte lors de l’\u00e9valuation.<\/li>\n\n\n\n
    • diagnostic doivent \u00eatre prises en compte.<\/li>\n\n\n\n
    • Bien qu’il existe de nombreux points communs, il est important de distinguer le STA du PTSD et de la d\u00e9pression. Ceci est pertinent pour l’acc\u00e8s \u00e0 une th\u00e9rapie ATS sp\u00e9cifique, qui est significativement plus efficace que les th\u00e9rapies non sp\u00e9cifiques ou adapt\u00e9es \u00e0 d’autres diagnostics li\u00e9s au deuil.<\/li>\n\n\n\n
    • Les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques \u00e9tablies pour le STA sont globalement consid\u00e9r\u00e9es comme moyennement \u00e0 tr\u00e8s efficaces.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. Lundorff M, Holmgren H, Zachariae R, et al. : Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement : A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders 2017 ; 212, 138-149.<\/li>\n\n\n\n
      2. Killikelly C, Maercker A : Trouble persistant du deuil. Dans A. Maercker (\u00e9d.), Traumafolgst\u00f6rungen 2019, (p. 61-77). Sauter.<\/li>\n\n\n\n
      3. Augsburger M, Maercker A : Troubles mentaux sp\u00e9cifiquement li\u00e9s au stress dans la nouvelle CIM-11 : un aper\u00e7u. Progr\u00e8s de la neurologie – psychiatrie 2018, 86(3) : 156-162.<\/li>\n\n\n\n
      4. Craig C, Sossou MA, Schnak M, Essex H : Complicated Grief and its Relationship to Mental Health and Well-Being Among Bosnian Refugees After Resettlement in the United States : Implications pour la pratique, la politique et la recherche. Traumatology 2008, 14(4) : 103-115.<\/li>\n\n\n\n
      5. Killikelly C, Bauer S, Maercker A : The Assessment of Grief in Refugees and Post-conflict Survivors : A Narrative Review of Etic and Emic Research. Frontiers in Psychology 2018(9) ; 1957.<\/li>\n\n\n\n
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      20. Rosner R, Pfoh G, Kotou\u010dov\u00e1 M, Hagl M : Efficacit\u00e9 d’un traitement outpatient pour les troubles de l’\u00e9puisement prolong\u00e9 : un essai clinique randomis\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9. Journal of Affective Disorders 2014, 167 : 56-63.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(6) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le d\u00e9c\u00e8s d’un proche est un \u00e9v\u00e9nement marquant de la vie de la plupart des personnes et s’accompagne souvent d’une r\u00e9action de deuil intense. est connect\u00e9. Le deuil est fortement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113922,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trouble du deuil persistant","footnotes":""},"category":[11531,22616,11489,11549],"tags":[18181,18180,11999,18182],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327041","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-ats-fr","tag-deuil","tag-formation-continue-cme","tag-trouble-persistant-du-deuil","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 03:59:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327054,"slug":"diagnostica-e-trattamento-psicoterapeutico","post_title":"Diagnostica e trattamento psicoterapeutico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-e-trattamento-psicoterapeutico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327062,"slug":"diagnostico-e-tratamento-psicoterapeutico","post_title":"Diagn\u00f3stico e tratamento psicoterap\u00eautico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-tratamento-psicoterapeutico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327069,"slug":"diagnostico-y-tratamiento-psicoterapeutico","post_title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento psicoterap\u00e9utico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-psicoterapeutico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327041"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327041\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327047,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327041\/revisions\/327047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327041"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327041"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327041"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}