{"id":327095,"date":"2021-12-11T01:00:00","date_gmt":"2021-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-apophysite-calcaneenne\/"},"modified":"2021-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-11T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-apophysite-calcaneenne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-douleur-dorsale-au-talon-apophysite-calcaneenne\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : douleur dorsale au talon – apophysite calcan\u00e9enne"},"content":{"rendered":"

L’apophysite calcan\u00e9enne<\/em> est une inflammation de l’insertion osseuse du tendon d’Achille. Elle survient surtout chez les enfants et les adolescents en pleine croissance et s’accompagne d’un gonflement, d’une rougeur et d’une douleur du calcan\u00e9um. Pendant la phase de croissance, l’apophyse est reli\u00e9e \u00e0 l’os par du tissu cartilagineux. \u00c0 cet endroit, la zone d’insertion du tendon d’Achille est souvent sujette \u00e0 des irritations dues \u00e0 une surcharge.<\/strong><\/p>\n

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Comme l’ont montr\u00e9 les derniers articles sur les douleurs li\u00e9es au mouvement et \u00e0 la charge dans la r\u00e9gion du calcan\u00e9um et de la plante du pied, diff\u00e9rentes causes peuvent se manifester cliniquement avec des sympt\u00f4mes similaires. Pour diff\u00e9rencier ou confirmer le diagnostic, il faut alors recourir \u00e0 l’imagerie m\u00e9dicale apr\u00e8s avoir recueilli l’anamn\u00e8se, proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un examen clinique et \u00e9ventuellement effectu\u00e9 un diagnostic de laboratoire, afin de permettre un traitement ad\u00e9quat si le diagnostic diff\u00e9rentiel est clarifi\u00e9. La th\u00e9matique actuelle de l’apophysite calcan\u00e9enne s’inscrit \u00e9galement dans ce concept.<\/p>\n

\u00c9galement appel\u00e9e blessure de Sever, maladie<\/em> de Sever ou maladie de Sever-Haglund<\/em>, l’alt\u00e9ration de l’apophyse calcan\u00e9enne est g\u00e9n\u00e9ralement trouv\u00e9e chez les enfants et les adolescents avec un pic d’\u00e2ge entre 8 et 15 ans. Elle concerne les enfants (sur)actifs sur le plan sportif, mais aussi ceux qui sont en surpoids. Les contraintes m\u00e9caniques excessives sont \u00e0 l’origine de la maladie [3\u20135].<\/p>\n

Le terme d’apophysite est trompeur et fait penser \u00e0 une modification inflammatoire de l’os. Une origine inflammatoire a toutefois \u00e9t\u00e9 r\u00e9fut\u00e9e. Les troubles transitoires de la perfusion osseuse, d\u00e9clench\u00e9s par la contrainte m\u00e9canique, jouent un r\u00f4le causal. Cela est d\u00fb \u00e0 l’augmentation de la traction musculo-tendineuse par la loge superficielle des fl\u00e9chisseurs, avec des forces de cisaillement cons\u00e9cutives sur l’apophyse. Les microcontusions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es du talon lors de la pratique de la course \u00e0 pied ou des sports de saut peuvent \u00e9galement provoquer une r\u00e9action locale de stress. La maladie de Sever se manifeste cliniquement en particulier lors des pouss\u00e9es de croissance des os longs. Diff\u00e9rents facteurs de risque biom\u00e9caniques sont discut\u00e9s (aper\u00e7u 1), <\/span>des copr\u00e9valences de douleurs dans le tendon d’Achille et le fascia plantaire ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites.<\/p>\n

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La symptomatologie douloureuse appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’effort dans la r\u00e9gion apophysaire du talon, d\u00e9j\u00e0 pendant ou imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’effort sportif. La r\u00e9gion dorsale du talon peut \u00eatre enfl\u00e9e et douloureuse \u00e0 la pression. La “position sur une jambe” du c\u00f4t\u00e9 affect\u00e9, le test de compression et le test de pression ont une tr\u00e8s grande sensibilit\u00e9 pour la provocation de la douleur, avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 100% [2].<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, les mesures conservatrices avec r\u00e9duction de la charge, prescription de semelles orthop\u00e9diques et soutien \u00e9ventuel par des analg\u00e9siques ont fait leurs preuves [2,4].<\/p>\n

Les radiographies <\/em>peuvent id\u00e9alement montrer des densifications homog\u00e8nes ou inhomog\u00e8nes de l’apophyse, parfois des fragmentations. Les variantes physiologiques de l’apophyse avec un contour ondul\u00e9 ou une large fente apophysaire doivent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es. L’\u00e9chographie permet de mettre en \u00e9vidence la large fente apophysaire, les r\u00e9actions inflammatoires \u0153d\u00e9mateuses des tissus mous et l’\u00e9chographie Doppler permet \u00e9galement de d\u00e9tecter une hyper\u00e9mie locale [5].<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> ont plut\u00f4t un int\u00e9r\u00eat de diagnostic diff\u00e9rentiel pour exclure les fractures ou les processus ost\u00e9odestructifs.<\/p>\n

L’IRM<\/em> permet de bien distinguer la r\u00e9action inflammatoire p\u00e9ri-osseuse locale, en particulier la bursite ou la tendinite, ainsi que l’\u0153d\u00e8me spongieux r\u00e9sultant de la perturbation de la perfusion osseuse, gr\u00e2ce au contraste \u00e9lev\u00e9 des tissus mous. L’\u0153d\u00e8me peut alors \u00eatre tr\u00e8s peu d\u00e9velopp\u00e9 et le changement de signal hyperintense dans la suppression de la graisse discret [1].<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

L’\u00e9tude de cas (Fig. 1) <\/span>montre les examens d’imagerie d’un gar\u00e7on de 12 ans, passionn\u00e9 de football. Au cours des 3 derniers mois, une douleur dorsale au talon gauche est apparue imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’entra\u00eenement, parfois m\u00eame en marchant normalement. La radiographie \u00e9tait demand\u00e9e pour exclure une fracture en cas “d’\u00e9tat douloureux incertain”. L’examen a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9paississement presque homog\u00e8ne de l’apophyse du calcan\u00e9um avec une position r\u00e9guli\u00e8re (Fig. 1A)<\/span>, alors que l’\u00e2ge \u00e9tait normal. Six jours plus tard, une IRM a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour confirmer la suspicion d’apophysite. Il a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u0153d\u00e8me discret de l’os spongieux de l’apophyse (Fig. 1B)<\/span> et un \u00e9panchement de friction dans la cheville (Fig. 1C).<\/span> La position normale entre l’apophyse et le corps calcan\u00e9en a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par le scanner transversal (Fig. 1D)<\/span>.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’apophysite calcan\u00e9enne n’est pas une v\u00e9ritable maladie inflammatoire du calcan\u00e9um, mais plut\u00f4t un microtraumatisme avec trouble de perfusion cons\u00e9cutif et \u0153d\u00e8me spongieux de l’os.<\/li>\n
  • L’apophysite peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e sur la base de l’anamn\u00e8se et de l’examen clinique, les techniques d’imagerie ont principalement une valeur de diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/li>\n
  • Les personnes les plus touch\u00e9es sont les enfants et les adolescents sportifs et en surpoids.<\/li>\n
  • La cause en est, outre la sollicitation m\u00e9canique de l’apophyse par la traction des tendons des fl\u00e9chisseurs superficiels de la jambe, une mauvaise statique de la cheville et un d\u00e9s\u00e9quilibre musculo-tendineux.<\/li>\n
  • Des mesures th\u00e9rapeutiques conservatrices avec une mise en d\u00e9charge syst\u00e9matique et un objectif m\u00e9dicamenteux analg\u00e9sique et antiphlogistique de soutien sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Fischer W : MR-Atlas.com, mr-Verlag : Zusmarshausen, 2014 (550).<\/li>\n
    2. Perhamre S, et al : L\u00e9sion du tendon d’Achille : le traitement par des chaussettes apporte un soulagement efficace de la douleur. Scand J Med Sci Sports 2011 ; 21(6) : 819-823.<\/li>\n
    3. Perhamre S, et al : Injure de Sever : un diagnostic clinique. J Am Pediatr Med Assoc 2013 ; 103(5) : 361-368.<\/li>\n
    4. Perhamre S, et al : A heel cup improves the function of heel pad in Sever’s injury : effects on heel pad thickness, peak pressure and pain. Scand J Med Sci Sports 2012 ; 22(4) : 516-522.<\/li>\n
    5. Hotfiel T, Forst R : Morbus Sever-Haglund, www.springermedizin.de\/emedpedia\/orthopaedie-und-unfallchirurgie (derni\u00e8re consultation 21.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(11) : 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’apophysite calcan\u00e9enne est une inflammation de l’insertion osseuse du tendon d’Achille. Elle survient surtout chez les enfants et les adolescents en pleine croissance et s’accompagne d’un gonflement, d’une rougeur et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113417,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11329,11315,11454,11492,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327095","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 16:52:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327099,"slug":"diagnostica-articolare-dolore-al-tallone-dorsale-apofisite-calcanea","post_title":"Diagnostica articolare: dolore al tallone dorsale - apofisite calcanea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-articolare-dolore-al-tallone-dorsale-apofisite-calcanea\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327105,"slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-apofisitis-calcanei","post_title":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar dorsal - apofisitis calcanei","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-apofisitis-calcanei\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327113,"slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n - apophysitis calcanei","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327095","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327095"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327095\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113417"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327095"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}