{"id":327106,"date":"2021-12-10T14:09:06","date_gmt":"2021-12-10T13:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/limmunosuppression-individualisee-ameliore-le-pronostic-des-transplantes-hepatiques\/"},"modified":"2021-12-10T14:09:06","modified_gmt":"2021-12-10T13:09:06","slug":"limmunosuppression-individualisee-ameliore-le-pronostic-des-transplantes-hepatiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/limmunosuppression-individualisee-ameliore-le-pronostic-des-transplantes-hepatiques\/","title":{"rendered":"L’immunosuppression individualis\u00e9e am\u00e9liore le pronostic des transplant\u00e9s h\u00e9patiques"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s une transplantation du foie, les patients doivent prendre des m\u00e9dicaments qui suppriment le syst\u00e8me immunitaire pendant toute leur vie. Ces m\u00e9dicaments, appel\u00e9s immunosuppresseurs, emp\u00eachent le rejet de l’organe. Cependant, ces m\u00e9dicaments augmentent le risque de cancer et d’infections graves. Ils peuvent \u00e9galement affecter consid\u00e9rablement la fonction r\u00e9nale et m\u00eame conduire \u00e0 la dialyse. Afin de pouvoir administrer aux personnes concern\u00e9es autant d’immunosuppression que n\u00e9cessaire, mais aussi peu que possible, les m\u00e9decins de la Medizinische Hochschule Hannover (MHH) misent sur un programme de suivi sp\u00e9cial : \u00e0 l’aide d’\u00e9chantillons de tissus, ils g\u00e8rent l’immunosuppression de mani\u00e8re individuelle pour chaque personne concern\u00e9e.<\/span><\/strong><\/p>\n

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“Il y a encore plus de patients transplant\u00e9s qui meurent de maladies favoris\u00e9es par la prise d’immunosuppresseurs que de l’\u00e9chec de la transplantation”, explique le Dr Richard Taubert, privat-docent et chef du service ambulatoire de transplantation h\u00e9patique de la clinique de gastroent\u00e9rologie, h\u00e9patologie et endocrinologie de la MHH. “Dans notre programme, pour environ 80% des patients, la biopsie a eu un impact direct sur notre suivi, et jusqu’\u00e0 60% des patients ont vu leur immunosuppression r\u00e9duite”. Emily Saunders, interne et doctorante \u00e0 la clinique de gastroent\u00e9rologie, h\u00e9patologie et endocrinologie de la MHH, ajoute : “La comparaison avec une cohorte de patients pr\u00e9c\u00e9dente, avant l’introduction du nouveau programme de suivi, a montr\u00e9 que la diminution de l’immunosuppression n’augmentait pas le risque de rejet, mais avait un effet positif sur la fonction r\u00e9nale des patients”. Les m\u00e9decins ont \u00e9galement pu identifier plus t\u00f4t les l\u00e9sions du greffon et les traiter, par exemple, par une immunosuppression diff\u00e9rente ou plus importante. L’\u00e9quipe vient de publier ses r\u00e9sultats dans la revue American Journal of Transplantation.<\/span><\/p>\n

Dans le cadre de sa th\u00e8se de doctorat, Emily Saunders a r\u00e9alis\u00e9 des biopsies protocolaires chez des patients ayant subi une transplantation h\u00e9patique et pr\u00e9sentant des valeurs h\u00e9patiques normales \u00e0 partir d’un an apr\u00e8s la transplantation. Lors d’une biopsie, les m\u00e9decins pr\u00e9l\u00e8vent un petit morceau de tissu du foie du patient \u00e0 travers la paroi abdominale \u00e0 l’aide d’une fine aiguille. Ce processus ne prend qu’une seconde environ. La zone est pr\u00e9alablement anesth\u00e9si\u00e9e localement.<\/span><\/p>\n

Les biopsies ont mis en \u00e9vidence les l\u00e9sions du greffon<\/span><\/strong><\/p>\n

Au total, 211 patients ont pu \u00eatre examin\u00e9s. Seul un tiers environ des biopsies protocolaires \u00e9taient normales. Plus de 60% des \u00e9chantillons pr\u00e9sentaient des l\u00e9sions du foie greff\u00e9, telles que des cicatrices des tissus ou des inflammations. “Nous n’aurions pas pu d\u00e9tecter ces l\u00e9sions \u00e0 partir des r\u00e9sultats de laboratoire et de l’\u00e9tat clinique des patients, de sorte que g\u00e9rer l’immunosuppression apr\u00e8s une transplantation h\u00e9patique sans biopsies est un exercice \u00e0 l’aveugle”, explique le Dr Elmar J\u00e4ckel, \u00e9galement chef de clinique \u00e0 la Clinique de gastroent\u00e9rologie, h\u00e9patologie et endocrinologie, qui coordonne le programme avec le Dr Taubert.<\/span><\/p>\n

Pas de complications pertinentes dues \u00e0 l’examen<\/span><\/strong><\/p>\n

“Les observations d\u00e9montrent que les biopsies protocolaires sont s\u00fbres et n’entra\u00eenent pas de complications pertinentes pour les patients”, explique le Dr Taubert. En fonction des r\u00e9sultats de la biopsie, des r\u00e9sultats h\u00e9patiques, de la fonction r\u00e9nale et des autres maladies associ\u00e9es, l’\u00e9quipe m\u00e9dicale a pu adapter l’immunosuppression \u00e0 chaque patient. En effet, tous les patients n’ont pas besoin du m\u00eame niveau d’immunosuppression, et certains patients pourraient m\u00eame s’en passer. Les patients ont \u00e9t\u00e9 suivis de pr\u00e8s par leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste au cours des mois suivants. Un an apr\u00e8s le changement d’immunosuppression, les patients sont revenus en consultation pour un contr\u00f4le.<\/span><\/p>\n

Peu de centres de transplantation r\u00e9alisent des biopsies protocolaires, d’une part en raison des risques suppos\u00e9s tels que les saignements, et d’autre part parce qu’il y a quelques ann\u00e9es encore, on ne savait pas comment \u00e9valuer les changements susmentionn\u00e9s dans la biopsie du foie. “La survie \u00e0 long terme au-del\u00e0 de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s une transplantation h\u00e9patique ne s’est gu\u00e8re am\u00e9lior\u00e9e au cours des 30 \u00e0 40 derni\u00e8res ann\u00e9es, malgr\u00e9 des am\u00e9liorations consid\u00e9rables en mati\u00e8re de chirurgie et de traitement m\u00e9dicamenteux. Trop d’organes sont encore perdus. Hans Heiner Wedemeyer, directeur de la clinique de gastro-ent\u00e9rologie, d’h\u00e9patologie et d’endocrinologie de la MHH. Selon lui, cela est souhaitable pour les patients.<\/span><\/p>\n

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Publication originale : <\/span><\/h3>\n

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