{"id":327118,"date":"2021-12-12T01:00:00","date_gmt":"2021-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/faits-et-chiffres-sur-le-traitement-antithrombotique\/"},"modified":"2021-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-12T00:00:00","slug":"faits-et-chiffres-sur-le-traitement-antithrombotique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/faits-et-chiffres-sur-le-traitement-antithrombotique\/","title":{"rendered":"Faits et chiffres sur le traitement antithrombotique"},"content":{"rendered":"

L’anticoagulation pr\u00e9sente de nombreux d\u00e9fis, a fortiori lorsque les patients appartiennent \u00e0 un groupe \u00e0 haut risque. En effet, la combinaison de diff\u00e9rentes pr\u00e9parations peut comporter des risques, tout comme les maladies comorbides. Les connaissances actuelles, les recommandations de lignes directrices et les approches pratiques d’une population de patients vuln\u00e9rables sont r\u00e9sum\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont besoin d’une protection particuli\u00e8re en raison de la menace d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Uwe Zeymer, Ludwigshafen (D). Apr\u00e8s l’implantation d’un stent, les lignes directrices de l’ESC 2017 recommandaient encore une trith\u00e9rapie. Seuls les patients pr\u00e9sentant un risque h\u00e9morragique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 doivent avoir recours \u00e0 un traitement double avec un antiagr\u00e9gant plaquettaire oral. En principe, les questions qui se posent chez un patient porteur d’un stent et souffrant de fibrillation auriculaire sont les suivantes : quel est le meilleur anticoagulant, quel inhibiteur de P2Y12 faut-il utiliser et faut-il un ASA ? En ce qui concerne l’anticoagulation, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 entre-temps que la double inhibition des plaquettes par l’ASA et le clopidogrel n’est pas aussi efficace que la warfarine seule.<\/p>\n

Inversement, cela signifie que le traitement apr\u00e8s stent ne suffit pas et qu’il faut recourir \u00e0 l’anticoagulation. Celle-ci doit se faire de pr\u00e9f\u00e9rence avec un NOAK, comme l’a montr\u00e9 une m\u00e9ta-analyse. Par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK), le traitement par NOAK en combinaison avec l’inhibition des plaquettes avec, par exemple, le rivaroxaban, entra\u00eene nettement moins de saignements cliniquement significatifs. La r\u00e9duction du taux de saignement a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e lors de l’utilisation de l’apixaban. En cons\u00e9quence, on peut s’attendre \u00e0 une r\u00e9duction coh\u00e9rente du taux de saignement avec les NOAks par rapport aux AVK, \u00e0 la fois sans et avec inhibition des plaquettes, conclut l’expert.<\/p>\n

Administration d’aspirine : quand et combien faut-il en donner ?<\/h2>\n

Aucune \u00e9tude clinique n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur l’utilisation des inhibiteurs de P2Y12. Les donn\u00e9es d’observation sugg\u00e8rent que les taux de saignement sont plus \u00e9lev\u00e9s avec le ticagrelor et le prasugrel qu’avec le clopidogrel. Par cons\u00e9quent, le clopidogrel doit \u00eatre utilis\u00e9 comme standard dans le cadre d’un traitement combin\u00e9. Les deux autres produits ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s que dans des cas exceptionnels, comme une thrombose de stent sous clopidogrel.<\/p>\n

Cependant, l’\u00e9quilibre le plus difficile \u00e0 trouver concerne l’utilisation de l’aspirine. Celui-ci est-il vraiment n\u00e9cessaire et, si oui, pour combien de temps ? Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 qu’une double association d’un NOAK et d’un inhibiteur de P2Y12 permettait de r\u00e9duire les saignements par rapport \u00e0 une trith\u00e9rapie d’AVK sans compromettre la s\u00e9curit\u00e9 en termes d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques. Seuls les 30 premiers Des thromboses d’endoproth\u00e8ses ou autres peuvent se produire sporadiquement au cours des deux premiers jours. Pour les patients \u00e0 haut risque, on pourrait donc envisager de combler cette p\u00e9riode avec de l’aspirine, selon l’expert. Ensuite, il n’y a plus de preuve d’un risque accru. Actuellement, il est donc recommand\u00e9 de n’utiliser l’ASA qu’en p\u00e9ri-intervention ou sur une p\u00e9riode d’un mois chez les patients \u00e0 haut risque de thrombose de stent. En cas de SCA sans stent et un an apr\u00e8s un ECA, la seule anticoagulation orale est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante.<\/p>\n

Veiller \u00e0 une protection suffisante du patient en cas de diab\u00e8te<\/h2>\n

Le diab\u00e8te est un facteur de risque \u00e9tabli chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Toutefois, la dur\u00e9e de la maladie comorbide joue \u00e9galement un r\u00f4le d\u00e9cisif. Plus le diab\u00e8te est ancien, plus le risque de thromboembolie est \u00e9lev\u00e9. En effet, les hyperglyc\u00e9mies ont notamment un impact sur la fonction vasculaire, les lipides et la coagulation – c’est-\u00e0-dire \u00e0 la fois sur les composantes macrovasculaires et microvasculaires, a expliqu\u00e9 le professeur Matthias Antz, Braunschweig (D). Les patients diab\u00e9tiques ont un risque accru de 16,5% en termes de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde non fatal et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal, contre 13,1% pour les patients non diab\u00e9tiques. La mortalit\u00e9 est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9e, avec 14,3% vs 9,9. Comme jusqu’\u00e0 40% des patients atteints de fibrillation auriculaire pr\u00e9sentent \u00e9galement un diab\u00e8te, ce risque ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9. Ces patients doivent donc recevoir un traitement anticoagulant intensif. Les \u00e9tudes sur les NOAK ont montr\u00e9 que la s\u00e9curit\u00e9 en mati\u00e8re d’h\u00e9morragies graves \u00e9tait \u00e9galement assur\u00e9e chez les patients diab\u00e9tiques, raison pour laquelle ils devraient \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence chez cette client\u00e8le, a r\u00e9sum\u00e9 l’expert.<\/p>\n

Congr\u00e8s : Journ\u00e9es de cardiologie de la DGK 2021<\/em><\/p>\n

Source : “Anticoagulation chez les patients \u00e0 risque cArdioVasculaire n\u00e9cessitant une protection”, 01.10.2021<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2021 ; 20(4) : 26 (publi\u00e9 le 1.12.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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