{"id":327167,"date":"2021-12-09T01:00:00","date_gmt":"2021-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/classer-correctement-les-parametres-de-laboratoire\/"},"modified":"2021-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-09T00:00:00","slug":"classer-correctement-les-parametres-de-laboratoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/classer-correctement-les-parametres-de-laboratoire\/","title":{"rendered":"Classer correctement les param\u00e8tres de laboratoire"},"content":{"rendered":"

Le fer est un oligo-\u00e9l\u00e9ment qui intervient principalement dans le transport de l’oxyg\u00e8ne et la formation du sang dans l’organisme. Une carence ou un exc\u00e8s de fer peut perturber gravement l’organisme et s’accompagner de maladies graves. En particulier, le diagnostic de la carence en fer est difficile, malgr\u00e9 des m\u00e9thodes de mesure appropri\u00e9es et la d\u00e9termination de valeurs limites, et pose certains d\u00e9fis \u00e0 la gestion clinique.<\/strong><\/p>\n

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Aujourd’hui, diff\u00e9rents param\u00e8tres peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour \u00e9valuer les r\u00e9serves et les besoins en fer. La coloration au fer de la moelle osseuse est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or pour documenter que le corps a suffisamment de r\u00e9serves de fer. Ce param\u00e8tre n’est toutefois plus utilis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement dans le diagnostic de routine, car la ponction de moelle osseuse ne fait en principe pas partie de l’examen d’une an\u00e9mie ferriprive. L’\u00e9valuation diagnostique d’une carence en fer se fait donc g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’aide des param\u00e8tres s\u00e9riques de ferritine, de transferrine et de saturation de la tranferrine, bien que les param\u00e8tres de ferritine et de transferrine se comportent diff\u00e9remment pendant la phase aigu\u00eb. En cas de constellation peu claire des valeurs de laboratoire, le dosage du r\u00e9cepteur soluble de la transferrine (sTfR) dans le sang peut en outre fournir des informations.<\/p>\n

D\u00e9termination de la ferritine s\u00e9rique comme marqueur de l’apport en fer<\/h2>\n

Sur la base de la coloration du fer de la moelle osseuse, le taux limite de ferritine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9, ce qui permet de savoir si une carence en fer est pr\u00e9sente. Cependant, des \u00e9tudes d’observation ont montr\u00e9 que le seuil de ferritine varie selon que le patient est en bonne sant\u00e9 ou non. Chez les patients en bonne sant\u00e9 qui pr\u00e9sentent un taux de fer positif dans la moelle osseuse, la ferritine moyenne se situe autour de 70 \u00b5g \/l. Les patients qui n’ont pas de taux de fer positif dans la moelle osseuse mais qui sont consid\u00e9r\u00e9s comme en bonne sant\u00e9 ont une ferritine moyenne d’environ 15 \u00b5g \/l. En revanche, chez les patients non sains, ces valeurs sont nettement d\u00e9cal\u00e9es. Par exemple, en cas de d\u00e9pl\u00e9tion en fer, la ferritine moyenne est d’environ 80 \u00b5g \/l et en cas d’insuffisance en fer, elle est proche de 400 \u00b5g \/l (tableau 1) <\/span>[2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Le seuil de ferritine est donc sujet \u00e0 des variations qui peuvent avoir un impact sur la mesure pr\u00e9cise et la comparabilit\u00e9 de la concentration de ferritine. En outre, les analyses de ferritine de diff\u00e9rents fabricants peuvent donner des r\u00e9sultats diff\u00e9rents. C’est pourquoi un comit\u00e9 d’experts de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a \u00e9tabli des mat\u00e9riaux de r\u00e9f\u00e9rence internationaux afin d’analyser la performance et la comparabilit\u00e9 des m\u00e9thodes de laboratoire les plus courantes pour d\u00e9terminer la concentration de ferritine s\u00e9rique ou plasmatique afin de d\u00e9tecter une carence en fer, une saturation ou une surcharge. Les r\u00e9sultats montrent que les m\u00e9thodes de laboratoire les plus couramment utilis\u00e9es pour d\u00e9terminer la concentration de ferritine ont une pr\u00e9cision et des performances comparables. La diff\u00e9rence est si faible qu’aucune signification statistique pertinente n’a pu \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9e, de sorte que l’on peut supposer qu’elles ne conduisent pas \u00e0 des d\u00e9cisions diff\u00e9rentes en mati\u00e8re de gestion clinique [2].<\/p>\n

Les d\u00e9fis du diagnostic de la carence en fer<\/h2>\n

Bien que l’on connaisse les niveaux optimaux de ferritine et que l’on dispose de m\u00e9thodes appropri\u00e9es pour les mesurer, il est difficile de diagnostiquer une carence en fer. Wolfgang Korte du Centre de m\u00e9decine de laboratoire de Saint-Gall, parle \u00e0 ce sujet de confusion babylonienne [1]. D’une part, diff\u00e9rents bio-marqueurs sont utilis\u00e9s pour d\u00e9finir une carence en fer, qui pr\u00e9sentent tous des performances diff\u00e9rentes dans le m\u00eame cadre clinique. Par exemple, la ferritine se comportera de mani\u00e8re dynamiquement diff\u00e9rente de la transferrine dans la m\u00eame situation clinique. D’autre part, les performances de ces bio-marqueurs varient \u00e9galement selon les contextes cliniques. Ce qui d\u00e9pend de leur utilisation en fonction de la distribution, c’est-\u00e0-dire dans une \u00e9tude d’observation, ou en fonction des r\u00e9sultats, dans une \u00e9tude d’intervention. Cela signifie que le terme “carence en fer” ne peut pas \u00eatre d\u00e9fini de mani\u00e8re identique dans chaque situation, mais doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 en fonction de la situation.<\/p>\n

Med. Korte cite en exemple une \u00e9tude de 2009 qui a examin\u00e9 le d\u00e9placement des valeurs de coupure de la ferritine chez les enfants vivant dans une zone \u00e0 forte pression infectieuse. Dans cette population, deux tiers des enfants \u00e9taient atteints de paludisme. En outre, il y avait d’autres infections bact\u00e9riennes ainsi que des infections par le VIH. La ferritine moyenne de l’ensemble de la population se situait autour de 700 \u00b5g \/l. L’examen des diff\u00e9rents param\u00e8tres montre que le cut-off optimal de la courbe ROC se d\u00e9place de mani\u00e8re significative. Contrairement au cut-off original, qui se situe dans la fourchette de 30 \u00b5g \/l pour un rapport de laboratoire typique, un nouveau cut-off a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 dans cette population dans la fourchette de 270 \u00b5g \/l, ce qui correspond \u00e0 une augmentation de huit fois. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude montrent clairement que la d\u00e9termination des valeurs de cut-off ne peut pas \u00eatre ubiquitaire, mais adapt\u00e9e \u00e0 la population [3].<\/p>\n

Les valeurs de coupure de la ferritine ne peuvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9es ind\u00e9pendamment de la maladie.<\/h2>\n

Les \u00e9tudes d’intervention, dans lesquelles les d\u00e9finitions de la carence en fer varient, montrent \u00e9galement que les conditions g\u00e9n\u00e9rales et pathologiques correspondantes doivent \u00eatre prises en compte lors de l’\u00e9valuation du cut-off de la ferritine. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, par exemple, b\u00e9n\u00e9ficient de l’administration de fer si une carence en fer est pr\u00e9sente et d\u00e9finie par une ferritine <  \u00b5g \/l ou une ferritine <300 \u00b5g \/l plus une saturation de la transferrine <20%.<\/p>\n

Une situation similaire se pr\u00e9sente chez les patients insuffisants r\u00e9naux qui ne sont pas dialys\u00e9s. Ces patients b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement d’une administration de fer si une carence est pr\u00e9sente et d\u00e9finie par une ferritine <100 \u00b5g \/l ou une ferritine <200 \u00b5g \/l plus une saturation de la transferrine <20% [4,5]. Selon de l’enqu\u00eate “Health Survey for England”, les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs sont \u00e9galement associ\u00e9s \u00e0 une carence en fer. Dans cette \u00e9tude, le cut-off \u00e0 <45 \u00b5g \/l est bien plus \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 une \u00e9tude d’intervention men\u00e9e \u00e0 Zurich, dans laquelle les patients non an\u00e9miques b\u00e9n\u00e9ficiaient d’une substitution en fer lorsque la ferritine \u00e9tait \u226415 \u00b5g \/l [6].<\/p>\n

Recommandations pour la pratique<\/h2>\n

En ce sens, la “carence en fer” n’est pas une notion clairement d\u00e9finie, mais il est n\u00e9cessaire de replacer les r\u00e9sultats des analyses de laboratoire dans le contexte clinique. Med. Korte renvoie au Consensus suisse sur le diagnostic et le traitement de la carence en fer, publi\u00e9 en 2019. Il y est fait mention d’une valeur limite de ferritine de 30 \u00b5g \/l pour la pr\u00e9sence d’une carence en fer. Pour des valeurs limites de ferritine comprises entre 30 et 50 \u00b5g \/l, une saturation de la transferrine <20% peut indiquer une carence en fer. En principe, la cause de la carence en fer doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e avant tout traitement. En cas de carence en fer sans an\u00e9mie, l’administration de fer est recommand\u00e9e si les sympt\u00f4mes correspondants sont pr\u00e9sents. La suppl\u00e9mentation en fer doit g\u00e9n\u00e9ralement se faire par voie orale [7].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La “carence en fer” n’est pas un terme clairement d\u00e9fini.<\/li>\n
  • Le diagnostic de carence en fer est pos\u00e9 par diff\u00e9rents biomarqueurs dans diff\u00e9rentes situations cliniques et non par des crit\u00e8res de diagnostic uniformes.<\/li>\n
  • Le diagnostic n\u00e9cessite des seuils diff\u00e9rents en fonction de la population ou de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral des personnes concern\u00e9es.<\/li>\n
  • Bien qu’il existe des diff\u00e9rences d\u00e9tectables entre les diff\u00e9rents dosages de ferritine, celles-ci n’emp\u00eachent pas des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques comparables.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Wolfgang Korte, Carence en fer – Diagnostic de laboratoire 2021, conf\u00e9rence Iron Academy, 17.06.2021.<\/li>\n
    2. Garcia-Casal, et al : Are Current Serum and Plasma Ferritin Cut-offs for Iron Deficiency and Overload Accurate and Reflecting Iron Status ? Une revue syst\u00e9matique. Arch Med Res 2018, doi : 10.1016\/j.arcmed.2018.12.005.<\/li>\n
    3. Phiri, et al : New cut-off values for ferritin and soluble transferrin receptor for the assessment of iron deficiency in children in a high infection pressure area. Am J Clin Path 2009, doi : 10.1136\/jcp.2009.066498.<\/li>\n
    4. van Veldhuisen, et al. : Effet du fer-carboxymaltose sur la capacit\u00e9 d’exercice chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique et de carence en fer. Circulation 2017, doi : 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.027497.<\/li>\n
    5. Macdougall, et al : FIND-CKD : a randomized trial of intravenous ferric carboxymaltose versus oral iron in patients with chronic kidney disease and iron deficiency anaemia. Nephrol Dial Transplant 2014, doi : 10.1093\/ndt\/gfu201.<\/li>\n
    6. Krayenbuehl, et al. : Fer intraveineux pour le traitement de la fatigue chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es non an\u00e9miques ayant une faible concentration s\u00e9rique de ferritine. Blood 2011, doi : 10.1182\/blood-2011-04-346304.<\/li>\n
    7. Nowak, et al : \u00c9tude Delphi suisse sur la carence en fer. Swiss Med Wkly 2019, doi : 10.4414\/smw.2019.20097.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(11) : 48-49
      \nCARDIOVASC 2021 ; 20(4) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le fer est un oligo-\u00e9l\u00e9ment qui intervient principalement dans le transport de l’oxyg\u00e8ne et la formation du sang dans l’organisme. Une carence ou un exc\u00e8s de fer peut perturber gravement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113442,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carence en fer","footnotes":""},"category":[11527,11531,11373,11315,11549],"tags":[12710,18237],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327167","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-hematologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-carence-en-fer","tag-parametres-de-laboratoire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 23:20:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327174,"slug":"classificare-correttamente-i-parametri-di-laboratorio","post_title":"Classificare correttamente i parametri di laboratorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/classificare-correttamente-i-parametri-di-laboratorio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327187,"slug":"classificar-correctamente-os-parametros-de-laboratorio","post_title":"Classificar correctamente os par\u00e2metros de laborat\u00f3rio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/classificar-correctamente-os-parametros-de-laboratorio\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327199,"slug":"clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio","post_title":"Clasificar correctamente los par\u00e1metros de laboratorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327167","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327167"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327167\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113442"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327167"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327167"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327167"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327167"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}