{"id":327222,"date":"2021-12-03T01:00:00","date_gmt":"2021-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabete-de-type-2-reduire-le-risque-cardiovasculaire-en-diminuant-les-lipides\/"},"modified":"2021-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-03T00:00:00","slug":"diabete-de-type-2-reduire-le-risque-cardiovasculaire-en-diminuant-les-lipides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diabete-de-type-2-reduire-le-risque-cardiovasculaire-en-diminuant-les-lipides\/","title":{"rendered":"Diab\u00e8te de type 2 : r\u00e9duire le risque cardiovasculaire en diminuant les lipides"},"content":{"rendered":"

Le diab\u00e8te est associ\u00e9 \u00e0 un risque cardiovasculaire accru. Le traitement multifactoriel des quatre principaux facteurs de risque que sont la glyc\u00e9mie, le poids, l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 constitue un d\u00e9fi. Il a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les diab\u00e9tiques peuvent tirer un grand b\u00e9n\u00e9fice des options de traitement modernes. Pour la r\u00e9duction des lipides, il existe des options th\u00e9rapeutiques “add-on” efficaces avec l’\u00e9z\u00e9timibe et les inhibiteurs de PCSK-9. Les donn\u00e9es des \u00e9tudes montrent que les inhibiteurs de PCSK-9 contribuent \u00e0 une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire des lipides chez les patients diab\u00e9tiques et non diab\u00e9tiques.<\/strong><\/p>\n

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Les adultes diab\u00e9tiques ont deux \u00e0 quatre fois plus de risques de subir un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire tel qu’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique ou un infarctus du myocarde non fatal que les personnes en bonne sant\u00e9, et les maladies cardiovasculaires repr\u00e9sentent jusqu’\u00e0 50% des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au diab\u00e8te [1,2]. Un taux \u00e9lev\u00e9 de LDL-cholest\u00e9rol est l’un des principaux facteurs de risque, avec un contr\u00f4le glyc\u00e9mique insuffisant, l’ob\u00e9sit\u00e9 et l’hypertension [3]. Gottfried Rudofsky, m\u00e9decin-chef du Centre m\u00e9tabolique de l’H\u00f4pital cantonal d’Olten [4], que les taux de cholest\u00e9rol sont un facteur pertinent et que les patients diab\u00e9tiques peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’une r\u00e9duction des lipides.<\/p>\n

Quels sont les objectifs de traitement recommand\u00e9s par l’ESC ?<\/h2>\n

L’objectif d’un traitement hypolip\u00e9miant est de r\u00e9duire au maximum le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Des \u00e9tudes men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es montrent que plus le LDL-C est bas, plus le risque cardiovasculaire est faible. Il n’y a donc pas de limite inf\u00e9rieure de concentration de LDL-C en dessous de laquelle le risque cardiovasculaire ne diminue pas davantage. Cela a \u00e9t\u00e9 pris en compte dans les lignes directrices ESC\/EAS r\u00e9vis\u00e9es en 2019, les recommandations des experts se concentrant sur les patients \u00e0 haut risque [5]. La plupart des diab\u00e9tiques sont consid\u00e9r\u00e9s comme des patients \u00e0 haut risque en ce qui concerne le traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant, chez lesquels il convient de viser un objectif de <1,8 mmol\/l selon les directives actuelles (tab. 1)<\/span> [4,6,7]. Ce n’est que pour un petit groupe de diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 qu’une plage cible de LDL <2,6 mmol\/l est suffisante. Si, en plus du diab\u00e8te, il y a une maladie art\u00e9rioscl\u00e9rotique manifeste, le risque passe \u00e0 “tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9” et il faut viser une plage cible de LDL <1,4 mmol\/l. Si un deuxi\u00e8me \u00e9v\u00e9nement vasculaire survient dans les 2 ans sous un traitement par statine tol\u00e9r\u00e9 au maximum, le risque du patient est massivement augment\u00e9 – dans cette constellation, une nouvelle r\u00e9duction du LDL \u00e0 <1,0 mmol\/l est recommand\u00e9e.<\/p>\n

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Traitement par statine d’abord \u00e0 forte dose, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 l’\u00e9z\u00e9timibe<\/h2>\n

Une fois l’objectif th\u00e9rapeutique fix\u00e9, la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement consiste \u00e0 d\u00e9terminer la dose maximale de statine tol\u00e9r\u00e9e, explique le professeur Rudofsky. (Fig. 1).<\/span> Lors de l’augmentation du dosage, il faut d’une part tenir compte de la “r\u00e8gle des six”, qui stipule que la premi\u00e8re dose initiale permet d’obtenir la plus grande r\u00e9duction du LDL-C et que chaque doublement suppl\u00e9mentaire de la dose n’entra\u00eene qu’une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire de 6% du cholest\u00e9rol [8]. Mais d’autre part, il faut \u00e9galement tenir compte du fait qu’une dose initiale plus faible est associ\u00e9e \u00e0 des taux d’effets secondaires\/d’intol\u00e9rance aux statines plus faibles. Dans un deuxi\u00e8me temps, le dosage final peut \u00eatre effectu\u00e9. Cette approche progressive permet d’\u00e9viter qu’un patient soit class\u00e9 \u00e0 tort comme intol\u00e9rant aux statines, ce qui complique la suite du traitement. Il faut \u00e9ventuellement envisager l’utilisation d’une des statines les moins puissantes, mais souvent mieux tol\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n

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Si l’objectif de LDL est atteint gr\u00e2ce \u00e0 cette strat\u00e9gie de traitement, le professeur Rudofsky recommande des contr\u00f4les r\u00e9guliers apr\u00e8s un an ou selon la situation clinique [4]. Si la plage de valeurs cibles n’est pas atteinte, une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire du LDL peut \u00eatre obtenue en associant l’\u00e9z\u00e9timibe, qui est d\u00e9sormais \u00e9galement disponible dans des combinaisons fixes avec des statines tr\u00e8s puissantes. L’\u00e9z\u00e9timibe se fixe sur la bordure en brosse de l’intestin gr\u00eale, inhibe les transporteurs du cholest\u00e9rol dans la membrane des cellules de la muqueuse et donc son absorption. Si le transport du cholest\u00e9rol de l’intestin vers le foie est r\u00e9duit, il y est \u00e9galement moins stock\u00e9 et la clairance du cholest\u00e9rol dans le sang augmente. Pour l’\u00e9z\u00e9timibe, il existe une \u00e9tude sur le crit\u00e8re d’\u00e9valuation cardiovasculaire, l’\u00e9tude IMPROVE-IT, qui montre des diff\u00e9rences statistiquement significatives sur le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire de la morbidit\u00e9 par rapport \u00e0 un traitement par simvastatine seule [9]. En cons\u00e9quence, l’\u00e9z\u00e9timibe pr\u00e9sente un avantage suppl\u00e9mentaire pour la prophylaxie secondaire. 18 144 patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 un syndrome coronarien aigu avec un LDL-C de 50-125 mg\/dl ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir 40 mg d’\u00e9z\u00e9timibe\/simvastatine ou 40 mg de placebo\/simvastatine. Parmi les 4933 diab\u00e9tiques qui ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude, la plus grande r\u00e9duction relative a \u00e9t\u00e9 obtenue en ce qui concerne l’infarctus du myocarde (24%) et l’AVC isch\u00e9mique (39%) [12].<\/p>\n

Si les valeurs cibles ne sont pas atteintes : utiliser un inhibiteur de PCSK-9<\/h2>\n

En dernier recours, les inhibiteurs de PCSK-9 sont disponibles en tant qu’add-on, ce qui permet d’obtenir une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire de 50 \u00e0 60% du LDL, ce qui est consid\u00e9rable (Fig. 1)<\/span> [10]. L’alirocumab et l’\u00e9volocumab augmentent le nombre de r\u00e9cepteurs LDL dans le foie en se liant \u00e0 PCSK-9 et r\u00e9duisent le LDL-C jusqu’\u00e0 des valeurs de 0,2 mmol\/l en plus des statines et de l’\u00e9z\u00e9timibe. Dans l’\u00e9tude multinationale en double aveugle ODYSSEY-OUTCOMES, Praluent\u00ae (alirocumab), un inhibiteur de PCSK-9, a permis de r\u00e9duire de 15% les d\u00e9c\u00e8s, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et l’angor instable chez des patients cardiovasculaires \u00e0 haut risque en 2,8 ans, et de r\u00e9duire \u00e9galement de 15% la mortalit\u00e9 seule [11]. 18 924 patients \u00e0 haut risque ayant souffert d’un syndrome coronarien aigu au cours des 12 mois pr\u00e9c\u00e9dant la randomisation ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude. Il s’agissait d’un groupe de patients chez lesquels le contr\u00f4le des lipides n’\u00e9tait pas satisfaisant malgr\u00e9 un traitement par statine \u00e0 haute dose et bien tol\u00e9r\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 des hypolip\u00e9miants en phase de run-in. Le professeur Rudofsky souligne que le taux de LDL se situait \u00e0 environ 1,8 mmol\/l \u00e0 l’\u00e9tat de r\u00e9f\u00e9rence, c’est-\u00e0-dire qu’il \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 bas, et qu’une nouvelle r\u00e9duction a pu \u00eatre obtenue par la suite. Comme les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru par rapport aux non-diab\u00e9tiques, la r\u00e9duction absolue du risque dans cette sous-population est deux fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez les patients non diab\u00e9tiques, selon le professeur Rudofsky, qui ajoute : “Le patient atteint de diab\u00e8te de type 2 en profite encore une fois particuli\u00e8rement”, l’effet du traitement semblant \u00eatre le plus important chez ceux qui pr\u00e9sentent des l\u00e9sions vasculaires plus prononc\u00e9es.<\/p>\n

Source : Sanofi-Aventis<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Dal Canto E, et al : European Journal of Preventive Cardiology 2019 ; 26(2), Suppl., 25-32.<\/li>\n
  2. International Diabetes federation : IDF diabetes atlas 9th edition 2019. www.diabetesatlas.org, (dernier appel 18.10.2021)<\/li>\n
  3. Wong K, et al : J Diabetes Complications 2012 ; 26 : 169-174.<\/li>\n
  4. Le patient m\u00e9tabolique : “Faire le plein de connaissances”, Sanofi-Aventis SA, conf\u00e9rence en ligne, 26.08.2021<\/li>\n
  5. Riesen WF, et al : Swiss Med Forum 2020 ; 20(0910) : 140-148.<\/li>\n
  6. Rudofsky G, Hellige G, Arenja N : Le patient diab\u00e9tique cardiovasculaire – un d\u00e9fi interdisciplinaire. <\/a>HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 10-16.<\/li>\n
  7. Mach F, et al : Eur Heart J 2020 ; 41 : 111-188.<\/li>\n
  8. Knopp RH : N Engl J Med 1999 ; 431 : 498-511.<\/li>\n
  9. Cannon CP, et al : N Engl J Med 2015 ; 372 : 2387-2397.<\/li>\n
  10. Auteurs\/Membres du groupe de travail ; Comit\u00e9 ESC pour les lignes directrices de pratique (CPG) ; Soci\u00e9t\u00e9s nationales de cardiologie de l’ESC. 2019 ESC\/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias : Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Ath\u00e9roscl\u00e9rose. 2019 ; 290 : 140-205.<\/li>\n
  11. Schwartz GG, et al ; N Engl J Med. 2018;379(22) : 2097-2107.<\/li>\n
  12. Giugliano RP, et al : Circulation 2018 ; 137(15) : 1571-1582.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diab\u00e8te est associ\u00e9 \u00e0 un risque cardiovasculaire accru. Le traitement multifactoriel des quatre principaux facteurs de risque que sont la glyc\u00e9mie, le poids, l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie chez les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113032,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le patient m\u00e9tabolique ","footnotes":""},"category":[11378,11345,11404,11527,11545,11315,11549],"tags":[12708,18273],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327222","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-marche-medecine","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-reduction-des-lipides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 14:57:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327232,"slug":"diabete-di-tipo-2-ridurre-il-rischio-cardiovascolare-abbassando-i-lipidi","post_title":"Diabete di tipo 2: ridurre il rischio cardiovascolare abbassando i lipidi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diabete-di-tipo-2-ridurre-il-rischio-cardiovascolare-abbassando-i-lipidi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327237,"slug":"diabetes-tipo-2-reducao-do-risco-cardiovascular-atraves-da-reducao-dos-lipidos","post_title":"Diabetes tipo 2: Redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabetes-tipo-2-reducao-do-risco-cardiovascular-atraves-da-reducao-dos-lipidos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327243,"slug":"diabetes-de-tipo-2-reducir-el-riesgo-cardiovascular-disminuyendo-los-lipidos","post_title":"Diabetes de tipo 2: Reducir el riesgo cardiovascular disminuyendo los l\u00edpidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabetes-de-tipo-2-reducir-el-riesgo-cardiovascular-disminuyendo-los-lipidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327222","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327222"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327222\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327222"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327222"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327222"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327222"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}