{"id":327226,"date":"2021-12-05T01:00:00","date_gmt":"2021-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-articulaire-douleur-plantaire-maladie-de-ledderhose\/"},"modified":"2021-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-05T00:00:00","slug":"diagnostic-articulaire-douleur-plantaire-maladie-de-ledderhose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-articulaire-douleur-plantaire-maladie-de-ledderhose\/","title":{"rendered":"Diagnostic articulaire : douleur plantaire – maladie de Ledderhose"},"content":{"rendered":"

Les sympt\u00f4mes typiques de la maladie de Ledderhose sont une irritation et des douleurs au niveau du bord interne du pied. Il s’agit d’une affection rare du tissu conjonctif au niveau du tendon plantaire (fascia plantaire). Dans la zone du tendon, on observe un durcissement plus ou moins nodulaire ou en surface. Les modifications correspondantes sont bien visibles \u00e0 l’IRM.<\/strong><\/p>\n

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C’est en 1894 que le chirurgien allemand Georg Ledderhose a fait \u00e9tat pour la premi\u00e8re fois d’une insertion de tissu conjonctif g\u00e9n\u00e9ralement douloureuse dans l’apon\u00e9vrose plantaire. Comme la maladie de Dupuytren de la main, la maladie de Ledderhose b\u00e9nigne est class\u00e9e parmi les fibromatoses, c’est-\u00e0-dire les n\u00e9oplasies b\u00e9nignes des tissus mous. La maladie \u00e9volue typiquement par pouss\u00e9es sur plusieurs ann\u00e9es [4,5]. Des formations de tissu conjonctif en forme de n\u0153ud ou de cordon se forment dans l’apon\u00e9vrose plantaire, ce qui est douloureux et affecte la capacit\u00e9 de marche. Lors de l’examen clinique, ces modifications sont g\u00e9n\u00e9ralement palpables et une r\u00e9action douloureuse peut \u00eatre provoqu\u00e9e. La cause exacte de la fibromatose plantaire, \u00e9galement attribu\u00e9e aux desmo\u00efdes extra-abdominaux, n’est pas connue [2,7]. Diff\u00e9rents m\u00e9dicaments tels que le ph\u00e9nobarbital ou la primidone peuvent avoir pour effet secondaire de d\u00e9clencher un M. Ledderhose.<\/p>\n

Dans le traitement, en plus des mesures m\u00e9dicamenteuses symptomatiques conservatrices et des mesures de physioth\u00e9rapie physique, l’orthovoltoth\u00e9rapie est prometteuse dans la phase pr\u00e9coce de la maladie [3]. Dans environ 70% des cas, il est possible d’obtenir une r\u00e9duction de la douleur avec une \u00e9volution subjectivement satisfaisante. La th\u00e9rapie peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et est bien tol\u00e9r\u00e9e. Il n’existe pas encore d’\u00e9tudes fiables sur les injections exp\u00e9rimentales individuelles de fibrinolyse dans la fibromatose plantaire.<\/p>\n

Si le traitement conservateur s’av\u00e8re frustrant, le traitement chirurgical est indiqu\u00e9. L’apon\u00e9vrose plantaire peut \u00eatre partielle ou totale [1]. L’ectomie partielle pr\u00e9sente toutefois un taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 et davantage de complications que la chirurgie radicale.<\/p>\n

Les radiographies<\/em> n’ont pas d’int\u00e9r\u00eat dans la d\u00e9tection du M. Led-derhose. Ils peuvent contribuer au diagnostic diff\u00e9rentiel en cas de douleurs plantaires (\u00e9pine calcan\u00e9enne plantaire, fracture de la marche, affaissement de la vo\u00fbte plantaire).<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques<\/em> sont \u00e9galement d’une importance secondaire dans la visualisation de la fibromatose de l’apon\u00e9vrose plantaire en raison du contraste plus faible des tissus mous par rapport \u00e0 l’IRM. La valeur diagnostique diff\u00e9rentielle est \u00e9quivalente \u00e0 celle de l’examen radiographique, avec une meilleure d\u00e9tection des fractures.<\/p>\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/em> ) montre la fibromatose avec une modification typique du signal [6] des structures nodulaires, principalement dans les s\u00e9quences sagittales et axiales. L’administration intraveineuse de Gd-DTPA permet de bien visualiser l’activit\u00e9 et l’\u00e9tendue de la composante inflammatoire. En principe, l’IRM est la meilleure m\u00e9thode d’imagerie pour d\u00e9tecter les maladies des tissus mous plantaires.<\/p>\n

\u00c9tude de cas<\/h2>\n

L’\u00e9tude de cas montre l’\u00e9volution de la maladie de Ledderhose chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 56 ans qui s’est plainte pour la premi\u00e8re fois de douleurs plantaires li\u00e9es \u00e0 l’effort \u00e0 l’\u00e2ge de 45 ans. En tant qu’assistante m\u00e9dicale et employ\u00e9e \u00e0 plein temps dans un cabinet chirurgical, la charge m\u00e9canique sur le pied \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e. L’IRM initiale du pied n’a montr\u00e9 aucun changement significatif (Fig. 1A).<\/span> En raison de la persistance de la symp-to-matique, un examen radiographique du pied droit a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 environ 6 mois plus tard (Fig. 1B)<\/span> et n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune anomalie. En 2018, une autre IRM (fig. 2A et B)<\/span> pour des douleurs plantaires chroniques r\u00e9currentes a permis de mettre en \u00e9vidence la pr\u00e9sence de la maladie de Ledderhose. Des semelles orthop\u00e9diques et un traitement m\u00e9dicamenteux analg\u00e9sique et anti-inflammatoire ont permis d’atteindre une situation relativement acceptable jusqu’\u00e0 ce qu’une exacerbation de la symptomatologie aigu\u00eb se produise \u00e0 nouveau d\u00e9but 2021. L’IRM de contr\u00f4le a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une faible progression de la fibromatose de l’apon\u00e9vrose plantaire et une inflammation localement marqu\u00e9e (fig. 3A et B). <\/span>L’orthovoltoth\u00e9rapie, d\u00e9j\u00e0 propos\u00e9e en 2018 \u00e0 la suite de l’examen IRM et dont la patiente ne voulait pas \u00e0 l’\u00e9poque, a \u00e9t\u00e9 accept\u00e9e avec reconnaissance par cette derni\u00e8re.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La maladie de Ledderhose est une fibromatose b\u00e9nigne de l’apon\u00e9vrose plantaire.<\/li>\n
  • Les douleurs typiques sont celles qui sont li\u00e9es \u00e0 la charge dans la zone de la plante du pied. Les modifications nodulaires sont souvent palpables et une douleur \u00e0 la pression peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e.<\/li>\n
  • La m\u00e9thode d’imagerie utilis\u00e9e pour d\u00e9tecter la fibromatose plantaire est l’IRM, dont les s\u00e9quences \u00e0 contraste renforc\u00e9 permettent de bien visualiser l’activit\u00e9 inflammatoire.<\/li>\n
  • Outre les traitements conservateurs, l’orthovoltoth\u00e9rapie locale a de tr\u00e8s bonnes chances d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes dans la phase pr\u00e9coce de la maladie. Sur le plan chirurgical, l’apon\u00e9vrosectomie plantaire compl\u00e8te s’est largement impos\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Beckmann J, et al : Fibromatose plantaire : traitement par fasciectomie plantaire totale. Zentralbl Chir 2004 ; 129(1) : 53-57.<\/li>\n
    2. Carroll P, et al : Plantar Fibromatosis : Pathophysiology, Surgical and Nonsurgica Therapies : An Evidence-Based Review. Foot Ankle Spec 2018 ; 11(2) : 168-176.<\/li>\n
    3. Heyd R, et al : Radioth\u00e9rapie pour les stades pr\u00e9coces de la maladie de Ledderhose. Strahlenther Onkol 2010 ; 186(1) : 24-29.<\/li>\n
    4. Wikipedia : https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Morbus_Ledderhose, (derni\u00e8re consultation 07.10.2021)<\/li>\n
    5. Parnitzke B, Decker O, Neumann U : “”Ledderhose” disease. Fibromatose plantaire — aspects cliniques. Zentralbl Chir 1991 ; 116(8) : 531-534.<\/li>\n
    6. Stoller DW : Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique en orthop\u00e9die et en m\u00e9decine du sport. Deuxi\u00e8me \u00e9dition. Lippincott – Raven Publishers. Philadelphie, New York : 1997 ; pp. 1312.<\/li>\n
    7. Veith NT, Tschernig T, Histing T, Madry H : Plantar fibromatosis – topical review. Foot Ankle Int 2013 ; 34(12) : 1742-1746.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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