{"id":327245,"date":"2021-12-02T01:00:00","date_gmt":"2021-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-ligne-directrice-sur-le-vitiligo\/"},"modified":"2021-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-02T00:00:00","slug":"nouvelle-ligne-directrice-sur-le-vitiligo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-ligne-directrice-sur-le-vitiligo\/","title":{"rendered":"Nouvelle ligne directrice sur le vitiligo"},"content":{"rendered":"

Selon les experts, le vitiligo est une maladie chronique de la peau et pas seulement un probl\u00e8me cosm\u00e9tique. La ligne S1, publi\u00e9e sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, r\u00e9sume les connaissances actuelles fond\u00e9es sur des preuves concernant la pathogen\u00e8se, le diagnostic et les options th\u00e9rapeutiques du vitiligo segmentaire et non segmentaire. Outre les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine, les options de traitement comprennent la phototh\u00e9rapie et les proc\u00e9dures au laser.<\/strong><\/p>\n

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Le vitiligo est une maladie acquise et chronique de la peau qui entra\u00eene une perte de fonction avec destruction progressive des m\u00e9lanocytes. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existait que des recommandations consensuelles de l’European Dermatology Forum (EDF), et il n’y avait pas de ligne directrice dans les pays germanophones ni au niveau europ\u00e9en. Markus B\u00f6hm, de la clinique dermatologique universitaire de M\u00fcnster, a publi\u00e9 un tel r\u00e8glement [1]. L’Acad\u00e9mie europ\u00e9enne de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie (EADV) et la Task Force europ\u00e9enne sur le vitiligo ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9es.<\/p>\n

Dermatose psychosociale d’origine multifactorielle<\/h2>\n

Le vitiligo touche 0,5 \u00e0 1 % des personnes dans le monde. En raison du taux \u00e9lev\u00e9 de maladies auto-immunes associ\u00e9es, mais aussi en raison de l’impact psychosocial souvent important, le vitiligo n’est pas seulement un probl\u00e8me cosm\u00e9tique, mais une maladie \u00e0 prendre au s\u00e9rieux, selon les auteurs de la ligne directrice. Les patients concern\u00e9s souffrent parfois fortement des cons\u00e9quences de la stigmatisation et leur qualit\u00e9 de vie est souvent consid\u00e9rablement r\u00e9duite. Dans deux analyses secondaires, l’odds ratio (OR) regroup\u00e9 pour les troubles d\u00e9pressifs chez les patients atteints de vitiligo \u00e9tait de 4,96-5,05 [2,3].<\/p>\n

On consid\u00e8re aujourd’hui que l’\u00e9tiopathog\u00e9nie du vitiligo est multifactorielle et qu’il reste de nombreuses questions en suspens. Des \u00e9tudes d’association \u00e0 l’\u00e9chelle du g\u00e9nome chez des patients atteints de vitiligo non segmentaire ont permis d’identifier plus de 50 locus de susceptibilit\u00e9. Parmi eux, des g\u00e8nes candidats ayant une fonction dans la diff\u00e9renciation des m\u00e9lanocytes, la r\u00e9gulation de l’apoptose, le syst\u00e8me immunitaire adaptatif et inn\u00e9. Les g\u00e8nes des deux derniers groupes sont associ\u00e9s \u00e0 d’autres maladies auto-immunes et expliquent l’incidence group\u00e9e de ces maladies avec le vitiligo non segmentaire. Outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, une production accrue de peroxyde d’hydrog\u00e8ne dans la peau (due \u00e0 une mauvaise r\u00e9gulation des enzymes antioxydantes) et une vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue des m\u00e9lanocytes semblent jouer un r\u00f4le. En outre, un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les mitog\u00e8nes m\u00e9lanocytaires et les facteurs de protection versus les cytokines pro-inflammatoires sont notamment cit\u00e9s comme facteurs \u00e9tiologiques pertinents, ainsi que des ph\u00e9nom\u00e8nes auto-immuns dans le syst\u00e8me immunitaire cellulaire et humoral et une adh\u00e9sion r\u00e9duite des m\u00e9lanocytes en raison d’une mauvaise r\u00e9gulation de la E-cadh\u00e9rine (appel\u00e9e m\u00e9lanocytorrh\u00e9e).<\/p>\n

Distinguer le vitiligo segmentaire du vitiligo non segmentaire<\/h2>\n

Les principales caract\u00e9ristiques cliniques du vitiligo sont des macules blanches bien d\u00e9limit\u00e9es qui apparaissent sur la peau et les muqueuses \u00e0 des degr\u00e9s divers d’extension et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, selon le sous-type. La pathophysiologie se caract\u00e9rise par une perte importante de m\u00e9lanocytes d\u00e9tectables histologiquement et immunohistologiquement dans la peau l\u00e9sionnelle. Hormis des d\u00e9mangeaisons occasionnelles, les foyers de vitiligo sont asymptomatiques, mais pr\u00e9disposent \u00e0 l’\u00e9ryth\u00e8me solaire [1]. On distingue les quatre sous-types suivants : le vitiligo non segmentaire, le vitiligo segmentaire, le vitiligo mixte et les formes inclassables. La distinction entre vitiligo non segmentaire et segmentaire est particuli\u00e8rement importante pour le pronostic et le traitement [4].<\/p>\n

Le vitiligo non segmentaire<\/span> d\u00e9bute typiquement de mani\u00e8re bilat\u00e9rale et sym\u00e9trique et souvent p\u00e9ri-orificielle sur le visage (vitiligo acrofacial). Les sites de pr\u00e9dilection sont en outre les faces d’extension des membres et les intertrigos. Ce sch\u00e9ma de distribution particulier s’explique par la sensibilit\u00e9 accrue de la peau du vitiligo dans les zones soumises \u00e0 un stress m\u00e9canique important ou r\u00e9p\u00e9titif, comme les aisselles, les coudes ou les zones p\u00e9ri-orificielles (ph\u00e9nom\u00e8ne de Koebner). Dans les zones de vitiligo atteintes, il peut y avoir une leucotrichie, ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme un signe de mauvais pronostic, car il y a une atteinte des m\u00e9lanocytes du follicule pileux. Une atteinte muqueuse est possible. Au cours de l’\u00e9volution, il peut se g\u00e9n\u00e9raliser (vitiligo vulgaire) et aller jusqu’\u00e0 la d\u00e9pigmentation universelle.<\/p>\n

Le vitiligo segmentaire<\/span> est plus rare et peut \u00eatre focal, uni- ou multi-segmentaire. Elle pr\u00e9sente souvent un d\u00e9but plus pr\u00e9coce que la manifestation non segmentaire. La moiti\u00e9 des patients ont une poliose. Dans la majorit\u00e9 des cas, la maladie s’arr\u00eate dans l’ann\u00e9e qui suit. Les r\u00e9cidives sont moins fr\u00e9quentes.<\/p>\n

Dans le cas du vitiligo mixte, il existe une coexistence entre le vitiligo segmentaire et le vitiligo non segmentaire.<\/p>\n

Instruments de diagnostic clinique<\/h2>\n

Le diagnostic du vitiligo peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre pos\u00e9 cliniquement. Une biopsie n’est utile que dans certains cas pour \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel. En revanche, une documentation photographique est recommand\u00e9e, d’une part pour \u00e9valuer l’\u00e9tendue de la d\u00e9pigmentation actuelle et d’autre part pour objectiver l’activit\u00e9 de la maladie et la r\u00e9ponse au traitement. La lumi\u00e8re de Wood peut \u00eatre appliqu\u00e9e pour mieux visualiser les vitiligo sur les personnes \u00e0 peau claire. Les outils standardis\u00e9s pour \u00e9valuer l’\u00e9tendue du vitiligo sont :<\/p>\n

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  • BSA (Body surface area) :<\/span> 1% correspond environ \u00e0 la paume et aux faces palmaires des doigts du patient, y compris ses doigts, 0,1% \u00e0 la face palmaire du pouce. Comme le sugg\u00e8re la ligne directrice japonaise sur le vitiligo, l’expression peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00e9v\u00e8re (BSA >30%), mod\u00e9r\u00e9 (BSA 10-30%) et doux (BSA <10%), bien qu’il n’y ait pas de consensus g\u00e9n\u00e9ral sur ce point. On consid\u00e8re souvent qu’une atteinte de 2-3% de la BSA est limit\u00e9e.<\/li>\n
  • Score VETF : <\/span>comprend une mesure des BSA atteints \u00e0 l’aide de la r\u00e8gle des neuf et l’\u00e9valuation de la d\u00e9pigmentation des cheveux dans les zones de vitiligo et de l’extension des taches \u00e0 l’aide de la lumi\u00e8re de Wood.<\/li>\n
  • Vitiligo Area Scoring (VASI) : <\/span>Il s’agit d’une estimation de l’\u00e9tendue de la d\u00e9pigmentation sur 6 zones diff\u00e9rentes du corps, avec un pourcentage qui est multipli\u00e9 par le degr\u00e9 de d\u00e9pigmentation r\u00e9siduelle. Le score VETF et le VASI sont tous deux des instruments fiables et sensibles pour mesurer la d\u00e9pigmentation. Cependant, ils n’ont que peu d’importance dans la routine clinique, car ils prennent trop de temps.<\/li>\n
  • Vitiligo Extent Score (VES) : <\/span>il est bas\u00e9 sur une reconnaissance clinique de la d\u00e9pigmentation de toutes les zones du corps, qui permet d’attribuer au patient l’un des six niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Le score est calcul\u00e9 automatiquement. La fiabilit\u00e9 intrar\u00e9gionale et interr\u00e9gionale de la VES est \u00e9quivalente \u00e0 celle de la VASI. Le syst\u00e8me de scoring VES est disponible \u00e0 l’adresse web suivante : www.vitiligo-calator.com. Une variante r\u00e9alisable par les patients eux-m\u00eames, l’auto-\u00e9valuation VES (SA-VES), constitue une alternative et a montr\u00e9 une excellente corr\u00e9lation avec l’\u00e9valuation VES r\u00e9alis\u00e9e par le m\u00e9decin. Le VES a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu \u00e0 l’estimation du taux de repigmentation \u00e0 partir d’une reconnaissance de formes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Traiter d’abord par voie topique, la luminoth\u00e9rapie comme option alternative<\/h2>\n

    Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques <\/span>sont des traitements de premi\u00e8re intention pour le vitiligo limit\u00e9 et les atteintes extrafaciales (encadr\u00e9) <\/span>[1]. Ce traitement convient \u00e9galement aux enfants, en tenant compte de la r\u00e9sorption syst\u00e9mique dans les zones intertrigineuses.<\/p>\n

    Les inhibiteurs topiques de la calcineurine <\/span>constituent une alternative tout aussi efficace(encadr\u00e9) <\/span>, en particulier dans les zones cutan\u00e9es o\u00f9 l’on craint une atrophie apr\u00e8s un traitement prolong\u00e9 par des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques [1]. En cas de repigmentation r\u00e9ussie, ils peuvent \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9s comme traitement proactif.<\/p>\n

    Pour les patients atteints de vitiligo non segmentaire, la th\u00e9rapie UVB \u00e0 bande \u00e9troite<\/span> (deux \u00e0 trois fois par semaine) est l’option de traitement la plus \u00e9tudi\u00e9e et la mieux document\u00e9e. Elle est indiqu\u00e9e en cas de vitiligo g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, lorsque l’\u00e9tendue de la maladie rend un traitement topique impraticable, ainsi qu’en cas de vitiligo actif et \u00e9volutif, afin de stopper l’activit\u00e9 de la maladie. L’effet de la luminoth\u00e9rapie peut \u00eatre renforc\u00e9 par une combinaison avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ou des inhibiteurs de la calcineurine.<\/p>\n

    Le laser excimer 308 nm <\/span>est principalement utilis\u00e9 pour le vitiligo segmentaire et non segmentaire \u00e0 extension limit\u00e9e. L’association avec des pr\u00e9parations topiques (par ex. corticost\u00e9ro\u00efdes, inhibiteurs topiques de la calcineurine) et des agents \u00e0 action syst\u00e9mique semble renforcer l’effet.<\/p>\n

    En cas de vitiligo aigu et rapidement progressif, un traitement oral par mini-pulsions de dexam\u00e9thasone <\/span>peut \u00eatre envisag\u00e9 pour obtenir un arr\u00eat de la maladie. Ce type de traitement n’est pas recommand\u00e9 comme seul traitement de repigmentation.<\/p>\n

    Les interventions chirurgicales <\/span>ne peuvent \u00eatre recommand\u00e9es que pour un vitiligo r\u00e9sistant et stable, en particulier pour le vitiligo segmentaire et focal.<\/p>\n

    En ce qui concerne les contr\u00f4les de laboratoire, la ligne directrice recommande de doser au moins une fois par an la TSH ainsi que les anticorps anti-TPO (Ak) et les anticorps anti-thyroglobuline dans le sang.<\/p>\n

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    Mesures de soutien pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

    Des produits dermatocosm\u00e9tiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour couvrir les foyers de vitiligo. Les normes esth\u00e9tiques diff\u00e9rentes, la stigmatisation ainsi que l’\u00e9volution impr\u00e9visible de la maladie entra\u00eenent une grande d\u00e9tresse psychologique chez de nombreux patients. Gr\u00e2ce \u00e0 des instruments de mesure sp\u00e9cifiques, il est plus facile d’identifier les patients qui b\u00e9n\u00e9ficient d’une intervention psychoth\u00e9rapeutique. Les organisations d’entraide et les groupes de soutien offrent \u00e0 tous les patients atteints de vitiligo une bonne occasion d’\u00e9tablir des contacts mutuels et devraient \u00eatre recommand\u00e9s aux patients pour les questions relatives \u00e0 la gestion quotidienne du vitiligo.<\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. B\u00f6hm M, et al. : Diagnostic et traitement du vitiligo, AWMF-Register-Nr. : 013-093, 2021, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Wang G, et al : The prevalence and odds of depression in patients with vitiligo : a meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 1343-1351.<\/li>\n
    3. Lai YC, et al. :. Vitiligo and depression : a systematic review and meta-analysis of observational studies. Br J Dermatol 2017 ; 177 : 708-718<\/li>\n
    4. Ezzedine K, et al. : Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Classification\/nomenclature r\u00e9vis\u00e9e du vitiligo et des questions connexes : The Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012 ; 25 : E1-13.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(5) : 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Selon les experts, le vitiligo est une maladie chronique de la peau et pas seulement un probl\u00e8me cosm\u00e9tique. La ligne S1, publi\u00e9e sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112422,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypopigmentations","footnotes":""},"category":[11362,11527,11531,11549],"tags":[18303,14746,18311,18319,12245,18306,18315,18320,18325,18321,18313,18318,14316,12600,18322,18328,18309],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327245","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-corticosteroides-fr","tag-ddg-fr","tag-hypopigmentation-fr","tag-inhibiteurs-de-calcineurine","tag-ligne-directrice","tag-luminotherapie","tag-non-segmentaire","tag-procedure-laser","tag-score-detendue-du-vitiligo","tag-scoring-de-la-zone-du-vitiligo","tag-segmentaire","tag-tcs-fr","tag-topique","tag-traitement-fr","tag-vasi-fr","tag-ves-fr","tag-vitiligo-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 19:09:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327252,"slug":"nuova-linea-guida-sulla-vitiligine","post_title":"Nuova linea guida sulla vitiligine","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuova-linea-guida-sulla-vitiligine\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327256,"slug":"nova-directriz-sobre-vitiligo","post_title":"Nova directriz sobre vitiligo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-sobre-vitiligo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327261,"slug":"nueva-directriz-sobre-el-vitiligo","post_title":"Nueva directriz sobre el vit\u00edligo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-sobre-el-vitiligo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327245","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327245"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327245\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112422"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327245"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327245"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327245"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327245"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}