{"id":327273,"date":"2021-11-26T09:25:57","date_gmt":"2021-11-26T08:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/detection-de-la-fibrillation-auriculaire-a-bas-seuil-et-controle-precoce-du-rythme\/"},"modified":"2021-11-26T09:25:57","modified_gmt":"2021-11-26T08:25:57","slug":"detection-de-la-fibrillation-auriculaire-a-bas-seuil-et-controle-precoce-du-rythme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/detection-de-la-fibrillation-auriculaire-a-bas-seuil-et-controle-precoce-du-rythme\/","title":{"rendered":"D\u00e9tection de la fibrillation auriculaire \u00e0 bas seuil et contr\u00f4le pr\u00e9coce du rythme"},"content":{"rendered":"

Compte tenu du risque \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FAV), les directives actuelles, telles que celles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC), recommandent un d\u00e9pistage de la FAV chez certains groupes de patients[1]. L’ECG est la m\u00e9thode standard d’identification des FVH. Mais des m\u00e9thodes de d\u00e9pistage simples et \u00e0 bas seuil, en dehors des cliniques et des cabinets m\u00e9dicaux, peuvent \u00e9galement mener au but, ont soulign\u00e9 des experts renomm\u00e9s dans le cadre d’un point de presse num\u00e9rique organis\u00e9 par Bristol Myers Squibb\/Pfizer et le Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET). De plus, les patients dont le FVH a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 t\u00f4t peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement pr\u00e9coce de pr\u00e9servation du rythme.<\/strong><\/p>\n

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La fibrillation auriculaire (FA), qui est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent, est associ\u00e9e \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique et d’autres \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques[2]. L’arythmie cardiaque augmente avec l’\u00e2ge et le risque d’apparition est encore accru par des facteurs tels que l’hypertension, les maladies cardiovasculaires ou le diab\u00e8te sucr\u00e9. La FHV est souvent asymptomatique et \u00e9pisodique et passe donc souvent inaper\u00e7ue. C’est pourquoi, chez une proportion importante de patients victimes d’un AVC et souffrant de FVH, le diagnostic n’est malheureusement pos\u00e9 qu’apr\u00e8s l’\u00e9v\u00e9nement.[3,4] Il est donc important de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement une FHV afin que les patients concern\u00e9s puissent b\u00e9n\u00e9ficier \u00e0 temps d’une prophylaxie ad\u00e9quate de l’AVC. <\/span><\/p>\n

Les m\u00e9thodes de diagnostic pour la d\u00e9tection de la FHV sont la palpation du pouls et l’ECG de repos, les enregistrements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et prolong\u00e9s de l’ECG peuvent augmenter le taux de diagnostic. L’ECG \u00e0 long terme, qui enregistre un ECG en continu pendant 24 heures ou plus, est consid\u00e9r\u00e9 comme l’\u00e9talon-or. Selon les experts, de simples m\u00e9thodes de d\u00e9pistage opportunistes telles qu’un ECG du pouce ou des programmes d’examen \u00e0 bas seuil bas\u00e9s sur les pharmacies peuvent \u00e9galement identifier de mani\u00e8re fiable une FHV. <\/span><\/p>\n

D\u00e9tection de la FHV : l’ECG du pouce bat le gold standard <\/span><\/strong><\/p>\n

L’\u00e9tude B-SAFE [5] a compar\u00e9 deux m\u00e9thodes de d\u00e9tection de la FHV : l’ECG Holter de 24 heures contre un ECG du pouce d\u00e9clench\u00e9 deux fois par jour pendant deux semaines par les patients eux-m\u00eames et analys\u00e9 dans une base de donn\u00e9es centrale. L’\u00e9tude non interventionnelle, prospective et multicentrique a inclus 1 500 patients \u00e2g\u00e9s de > 70 ans, sans ant\u00e9c\u00e9dents de FHV et pr\u00e9sentant au moins un facteur de risque en plus de l’hypertension. “Dans le cadre du d\u00e9pistage opportuniste, il est apparu clairement que l’ECG du pouce battait l’\u00e9talon-or”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Ralph Bosch, du Cardio Centrum Ludwigsburg et directeur r\u00e9gional de l’Association f\u00e9d\u00e9rale des cardiologues lib\u00e9raux (BNK) dans le Bade-Wurtemberg. Avec un taux de d\u00e9tection de 4 %, l’ECG du pouce \u00e9tait nettement sup\u00e9rieur \u00e0 l’ECG Holter, avec un taux de 2,2 % (Odds Ratio : 1,85 ; p=0,0045). Au total, pr\u00e8s de 78 % des patients atteints de FHV nouvellement diagnostiqu\u00e9s ont ensuite re\u00e7u un traitement anticoagulant oral (ACO). En g\u00e9n\u00e9ral, l’ECG du pouce est tr\u00e8s bien accept\u00e9 par les patients \u00e2g\u00e9s, qui consid\u00e8rent en outre que son utilisation est techniquement simple, explique le Dr Bosch. L’ECG du pouce pourrait ainsi constituer une m\u00e9thode de d\u00e9pistage simple mais efficace au quotidien. <\/span><\/p>\n

Le d\u00e9pistage \u00e0 bas seuil identifie la FHV et le risque de mortalit\u00e9 associ\u00e9 <\/span><\/strong><\/p>\n

“Un d\u00e9pistage en pharmacie \u00e0 l’aide d’une tige ECG d’une dur\u00e9e d’une minute peut \u00e9galement identifier facilement et rapidement une fibrillation auriculaire jusqu’alors inconnue et indiquer un risque potentiellement accru de mortalit\u00e9 ou d’hospitalisation pour raisons cardiovasculaires chez les personnes \u00e2g\u00e9es”, a expliqu\u00e9 le Dr. med. Matthias Zink, Clinique de cardiologie, d’angiologie et de m\u00e9decine intensive interne, H\u00f4pital universitaire RWTH d’Aix-la-Chapelle. “La disponibilit\u00e9 des pharmacies participantes pour ce type de d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien accueillie par la population en raison de sa simplicit\u00e9 d’utilisation”, a ajout\u00e9 le Dr Zink. Telles sont les conclusions de l’\u00e9tude prospective des pharmacies d’Aix-la-Chapelle, dont les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recueillies dans le cadre de l’action “Aix-la-Chapelle contre l’AVC”[6]. Le rythme cardiaque de 7 107 sujets \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 une fois pendant 60 secondes \u00e0 l’aide d’un ECG mobile \u00e0 une seule d\u00e9rivation et analys\u00e9 automatiquement. Le Dr Zink, qui a dirig\u00e9 l’\u00e9tude avec le professeur Nikolaus Marx, a d\u00e9clar\u00e9 que 6,1 % des participants avaient \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec une FVH et que 3,6 % de l’ensemble du groupe avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois. Sur une p\u00e9riode de suivi de 400 jours, 2,3 % des patients avec une FVH d\u00e9tect\u00e9e sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s, contre 0,8 % dans le groupe avec un ECG normal (Hazard Ratio [HR]: 2,94 ; IC 95 % : 1,49-5,78 ; p=0,002). Le taux d’hospitalisation pour probl\u00e8mes cardiovasculaires \u00e9tait deux fois plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe FVH que dans le groupe t\u00e9moin (10,6 % contre 5,5 % ; HR : 2,08 ; IC \u00e0 95 % : 1,52-2,84 ; p<0,001). “L’\u00e9tude montre qu’un d\u00e9pistage simple \u00e0 bas seuil peut identifier la fibrillation auriculaire et que les personnes non identifi\u00e9es auparavant pr\u00e9sentent un risque de mortalit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9 l’ann\u00e9e suivante par rapport aux personnes sans fibrillation auriculaire”, a conclu le Dr Zink. “Ce type de d\u00e9pistage de la FHV peut constituer une condition pr\u00e9alable \u00e0 la pr\u00e9vention pr\u00e9coce des AVC. L’espoir est qu’un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 puisse r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et diminuer les co\u00fbts cons\u00e9cutifs pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Mais cela devrait \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 par d’autres \u00e9tudes”. <\/span><\/p>\n

Le traitement pr\u00e9coce de maintien du rythme am\u00e9liore le pronostic des patients atteints de FVH<\/strong> <\/span><\/p>\n

Le professeur Paulus Kirchhof, directeur de la clinique de cardiologie de l’h\u00f4pital universitaire d’Eppendorf (UKE) et pr\u00e9sident du conseil d’administration de l’AFNET (Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V.), a soulign\u00e9 que, malgr\u00e9 une meilleure prise en charge de la maladie, les patients atteints de FHV continuent de pr\u00e9senter un risque \u00e9lev\u00e9 de complications cardiovasculaires. Ce risque peut-il \u00eatre r\u00e9duit par un contr\u00f4le pr\u00e9coce du rythme, en r\u00e9duisant la survenue d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’une insuffisance cardiaque ou d’une angine de poitrine ? Cette question a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e par l’\u00e9tude EAST-AFNET [7], qui a inclus 2 789 patients pr\u00e9sentant un FVH pr\u00e9coce (diagnostiqu\u00e9 dans l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant la randomisation) et des probl\u00e8mes cardiovasculaires. Compar\u00e9 au traitement standard des sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la FHV (“usual care”), le maintien pr\u00e9coce du rythme par des antiarythmiques ou l’ablation par cath\u00e9ter (dans les 36 jours suivant le diagnostic) s’est av\u00e9r\u00e9 sup\u00e9rieur pour la plupart des crit\u00e8res d’\u00e9valuation de l’\u00e9tude. Apr\u00e8s un suivi de cinq ans, l’association d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et hospitalisation pour insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e ou syndrome coronarien aigu \u00e9tait significativement moins fr\u00e9quente sous contr\u00f4le pr\u00e9coce du rythme que dans le groupe t\u00e9moin (incidence pour 100 patients-ann\u00e9es : 3,9 % vs 5,0 % ; HR : 0,79 ; IC 95 % : 0,66-0,94 ; p=0,005). “Cela correspond \u00e0 une r\u00e9duction relative du risque de 21%”, a expliqu\u00e9 le professeur Kirchhof, responsable de l’\u00e9tude. De m\u00eame, les diff\u00e9rences \u00e9taient syst\u00e9matiquement significatives (d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral) ou nettes (hospitalisation) pour les diff\u00e9rentes composantes du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal. Aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux groupes en ce qui concerne le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire de la s\u00e9curit\u00e9 (AVC, d\u00e9c\u00e8s de toute cause, complications graves sous traitement de maintien du rythme). Les b\u00e9n\u00e9fices du traitement de maintien du rythme ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, ind\u00e9pendamment de la fonction ventriculaire gauche[8]. Une sous-analyse r\u00e9cente de l’\u00e9tude a maintenant montr\u00e9 que les patients asymptomatiques (800 patients, 30,4 % de la population totale) b\u00e9n\u00e9ficiaient \u00e9galement d’un maintien pr\u00e9coce du rythme[9] : Le risque relatif pour le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude a pu \u00eatre r\u00e9duit de 24 % (HR : 0,76 ; IC \u00e0 95 % : 0,57-1,03 ; p=0,848). Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EAST-AFNET peuvent contribuer \u00e0 modifier les recommandations d’action chez les patients r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9s avec une FHV et \u00e0 choisir un contr\u00f4le pr\u00e9coce du rythme comme nouvelle strat\u00e9gie, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Kirchhof. <\/span><\/p>\n

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\nSources<\/span>
\n[1] Hindricks G et Potpara T et al. Eur Heart J. 2021 ; 42(5):373-498. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehaa612<\/span>
\n[2] Camm AJ et al. Eur Heart J. 2010 ; 31(19):2369-2429. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehq278<\/span>
\n[3] Haeusler KG et al. Int J Stroke. 2012 ; 7(7):544-550. doi : 10.1111\/j.1747-4949.2011.00672.x<\/span>
\n[4] Leyden JM et al. Stroke. 2013 ; 44(5):1226-1231. doi : 10.1161\/STROKEAHA.113.675140<\/span>
\n[5] Bosch R. Management of thumb-ECG detected subclinical atrial fibrillation in high risk patients – The B-SAFE Study ; Late Breaking Clinical Trials I (V433), 87e r\u00e9union annuelle de la DGK, 7 avril 2021<\/span>
\n[6] Zink MD et al. Europace 2021 ; 23:29-38. doi : 10.1093\/europace\/euaa190<\/span>
\n[7] Kirchhof P et al. N Engl J Med 2020 ; 383:1305-1316. doi : 10.1056\/NEJMoa2019422<\/span>
\n[8] Rillig A, et al. Circulation. 2021;144:845\u2013858.doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.121.056323<\/span>
\n[9] Willems S. et al. Eur Heart J. 2021 ; 00:1-12. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehab593<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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