{"id":327275,"date":"2021-11-30T01:00:00","date_gmt":"2021-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-des-infections-de-plaies-postoperatoires\/"},"modified":"2021-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-30T00:00:00","slug":"gestion-des-infections-de-plaies-postoperatoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-des-infections-de-plaies-postoperatoires\/","title":{"rendered":"Gestion des infections de plaies postop\u00e9ratoires"},"content":{"rendered":"

Lors des op\u00e9rations, il n’est pas possible d’obtenir une absence totale de germes malgr\u00e9 des mesures d’hygi\u00e8ne optimales. Ainsi, les infections des plaies postop\u00e9ratoires restent un probl\u00e8me clinique important de nos jours, malgr\u00e9 les techniques antiseptiques. Outre les mesures pr\u00e9- et p\u00e9ri-op\u00e9ratoires, certains principes doivent \u00e9galement \u00eatre respect\u00e9s apr\u00e8s une intervention chirurgicale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Environ 6% des patients dans les h\u00f4pitaux suisses contractent une infection [1]. Ce taux se situe dans la moyenne europ\u00e9enne. Les infections des plaies apr\u00e8s une intervention chirurgicale et les bact\u00e9ri\u00e9mies associ\u00e9es aux cath\u00e9ters (septic\u00e9mies) sont notamment fr\u00e9quentes et potentiellement graves. Les poumons et les voies urinaires sont \u00e9galement sujets \u00e0 des infections apr\u00e8s une intervention m\u00e9dicale. “Surgical Site Infections” (SSI) entra\u00eenent des s\u00e9jours hospitaliers plus longs, des co\u00fbts plus \u00e9lev\u00e9s et, dans le pire des cas, des d\u00e9c\u00e8s. Il s’agit d’une complication s\u00e9rieuse et courante de la chirurgie moderne, avec des cons\u00e9quences n\u00e9gatives pour les personnes concern\u00e9es et le syst\u00e8me de sant\u00e9. Les principaux facteurs influen\u00e7ant les ISO sont d’une part l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient et d’autre part le type d’op\u00e9ration \u00e0 effectuer. Les infections nosocomiales des plaies postop\u00e9ratoires sont principalement caus\u00e9es par des agents bact\u00e9riens, rarement associ\u00e9s \u00e0 des champignons. Le spectre des agents pathog\u00e8nes varie en fonction du type et de la localisation de l’op\u00e9ration [3]. Certains agents pathog\u00e8nes facultatifs (par ex. staphylocoques \u00e0 coagulase n\u00e9gative, CoNS) ne se manifestent que dans des constellations particuli\u00e8res, par exemple en association avec des implants. Le tableau 1<\/span> donne un aper\u00e7u des principaux types d’agents pathog\u00e8nes identifi\u00e9s empiriquement [4]. En postop\u00e9ratoire, il faut notamment \u00e9viter la colonisation secondaire de plaies encore ouvertes et\/ou de drains en place, ainsi que la contamination d’autres patients. Cependant, la tentative d’antisepsie ult\u00e9rieure de la plaie ou de son environnement reste g\u00e9n\u00e9ralement sans effet sur le taux d’infection [5].<\/p>\n

Cicatrisation primaire vs. secondaire des plaies<\/h2>\n

Dans le cadre de la cicatrisation primaire, la plaie se referme par juxtaposition directe, soudure et cicatrisation des bords lisses de la plaie [2]. Ils fusionnent avec un minimum de formation de nouveaux tissus. La cicatrisation n’est pas retard\u00e9e par l’inflammation ou la s\u00e9cr\u00e9tion de la plaie. La cicatrisation secondaire fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une fermeture de la plaie retard\u00e9e et progressive en raison d’un probl\u00e8me de cicatrisation. Apr\u00e8s la formation du tissu de granulation au fond de la plaie et l’\u00e9pith\u00e9lisation \u00e0 partir des bords de la plaie, celle-ci a tendance \u00e0 former une cicatrice importante (contraction). Dans le cas d’une plaie en cicatrisation primaire, il faut compter 48 heures pour la fermeture de la plaie sans drainage, de sorte qu’il n’y a plus de risque de contamination suppl\u00e9mentaire. Les mesures th\u00e9rapeutiques des plaies de cicatrisation secondaire, aigu\u00ebs et chroniques sont exigeantes, car toutes les phases de la cicatrisation sont affect\u00e9es.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Changement de pansement : technique “non-touch<\/h2>\n

La plaie chirurgicale \u00e0 la fin de l’intervention doit \u00eatre recouverte d’un pansement st\u00e9rile. Le premier changement de pansement d’une plaie primaire ferm\u00e9e n’est pas recommand\u00e9 avant environ 48 heures, \u00e0 moins que des complications potentielles (s\u00e9cr\u00e9tion, douleur, saignement dans le pansement) ne n\u00e9cessitent un changement de pansement plus t\u00f4t [2,5]. Si la plaie est ensuite s\u00e8che et ferm\u00e9e, il n’est pas n\u00e9cessaire de la recouvrir d’un nouveau pansement st\u00e9rile pour des raisons d’hygi\u00e8ne [5]. Des intervalles de temps plus courts augmentent le risque de l\u00e9sion du r\u00e9seau de fibrine [2]. Les pansements qui ont saign\u00e9 ou qui sont devenus humides doivent \u00eatre chang\u00e9s imm\u00e9diatement. Il est recommand\u00e9 d’utiliser la technique “non-touch” lors du changement de pansement, c’est-\u00e0-dire d’utiliser des gants \u00e0 usage unique pour retirer le pansement et des gants ou des instruments st\u00e9riles pour soigner la plaie et appliquer la premi\u00e8re couche de pansement [2]. L’objectif est d’\u00e9viter de toucher la peau, les plaies ou les objets st\u00e9riles \u00e0 mains nues ou avec des instruments non st\u00e9riles.<\/p>\n

Syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse : strat\u00e9gie NOSO<\/h2>\n

La r\u00e9duction des infections associ\u00e9es aux soins (healthcare) est une priorit\u00e9 pour le Conseil f\u00e9d\u00e9ral. C’est pourquoi la vision globale de la politique de sant\u00e9 “Sant\u00e9 2020” a fait de la strat\u00e9gie NOSO une mesure prioritaire [1]. NOSO s’appuie sur ce qui a fait ses preuves, comble les lacunes et tient compte des diff\u00e9rentes conditions des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Un objectif strat\u00e9gique et un ensemble de mesures cl\u00e9s sont d\u00e9finis pour chacun des cinq domaines. Le projet a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 en \u00e9troite collaboration avec la Conf\u00e9rence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la sant\u00e9, H+ Les H\u00f4pitaux de Suisse, Curaviva Association des homes et institutions suisses, le groupe d’experts Swissnoso ainsi que des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales et d’autres acteurs importants. Elle est coordonn\u00e9e avec les mesures f\u00e9d\u00e9rales telles que la Strat\u00e9gie contre la r\u00e9sistance aux antibiotiques (StAR) et les programmes pilotes dans le cadre de la strat\u00e9gie qualit\u00e9, de mani\u00e8re \u00e0 garantir une approche commune sans doublons.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique : Strat\u00e9gie NOSO, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-noso–spital–und-pflegeheiminfektionen\/ueber-die-strategie.html, (derni\u00e8re consultation 29.09.2021)<\/li>\n
  2. Changement de pansement des plaies aseptiques et septiques, Le guide pratique <\/em>\u00e9dition 01.2019, www.die-praxisanleitung.de, (derni\u00e8re consultation 29.09.2021)<\/li>\n
  3. Mangram AJ, et al : Guideline for prevention of surgical site infection. Am J Infect Control 1999 ; 27(2) : 97-134<\/li>\n
  4. Centre national de r\u00e9f\u00e9rence pour la surveillance des infections nosocomiales 2015, www.nrz-hygiene.de\/fileadmin\/nrz\/ module\/op\/Referenzdaten_2010-2014 (derni\u00e8re consultation 29.09.2021)<\/li>\n
  5. Robert-Koch-Institut (RKI), www.rki.de\/DE\/Content\/Infekt\/Krankenhaushygiene (derni\u00e8re consultation 29.09.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors des op\u00e9rations, il n’est pas possible d’obtenir une absence totale de germes malgr\u00e9 des mesures d’hygi\u00e8ne optimales. Ainsi, les infections des plaies postop\u00e9ratoires restent un probl\u00e8me clinique important de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113017,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prophylaxie et traitement des plaies","footnotes":""},"category":[11362,11531,11315,11549,11335],"tags":[18419,16293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327275","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-noso-fr","tag-soins-des-plaies","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 12:39:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327284,"slug":"gestione-delle-infezioni-post-operatorie-della-ferita","post_title":"Gestione delle infezioni post-operatorie della ferita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-delle-infezioni-post-operatorie-della-ferita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327291,"slug":"gestao-de-infeccoes-de-feridas-pos-operatorias","post_title":"Gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es de feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-de-infeccoes-de-feridas-pos-operatorias\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327298,"slug":"tratamiento-de-las-infecciones-postoperatorias-de-las-heridas","post_title":"Tratamiento de las infecciones postoperatorias de las heridas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-las-infecciones-postoperatorias-de-las-heridas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327275\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327275"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}