{"id":327285,"date":"2021-11-28T14:00:00","date_gmt":"2021-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-maladies-orl-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/"},"modified":"2021-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-28T13:00:00","slug":"les-maladies-orl-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-maladies-orl-dans-la-pratique-de-la-medecine-generale\/","title":{"rendered":"Les maladies ORL dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"

Dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, les patients souffrant d’affections ORL sont fr\u00e9quents, m\u00eame en dehors de la saison des rhumes. Le nez qui coule et les maux de gorge, en particulier, font partie du quotidien du cabinet. Le Dr Mesut Pasha, m\u00e9decin-chef de la clinique ORL de l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne, responsable du site de Bruderholz, donne des conseils sur le traitement par le m\u00e9decin de famille et sur le moment o\u00f9 il faut consulter un ORL.<\/strong><\/p>\n

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La rhinite aigu\u00eb, \u00e9galement appel\u00e9e “froid commun”, est une infection virale dont le traitement est symptomatique et repose sur des mesures d\u00e9congestionnantes. Si des allergies l’exigent, un antihistaminique H1 ou des corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9s par voie topinasale. Il n’est pas rare qu’une rhinite aigu\u00eb s’accompagne d’une sinusite, car le gonflement des muqueuses peut entra\u00eener une obstruction des voies d’acc\u00e8s aux sinus. L’accumulation de s\u00e9cr\u00e9tions entra\u00eene une surinfection bact\u00e9rienne qui n\u00e9cessite un autre traitement appropri\u00e9.<\/p>\n

Il faut \u00e9galement distinguer la rhinite idiopathique ou vasomotrice. La rhinite non allergique et non infectieuse est une rhinorrh\u00e9e claire r\u00e9cidivante qui survient principalement lors d’un changement d’environnement (chaud\/froid) et de prise alimentaire. L’administration de sprays nasaux contenant de la capsa\u00efcine et de l’eucalyptus est une option de traitement fond\u00e9e sur des preuves pour cette forme de rhinite. La capsa\u00efcine est une substance active extraite des piments qui provoque une r\u00e9gulation \u00e0 la baisse de l’expression du r\u00e9cepteur TRPV (Transient Receptor Potential Vanilloid) dans les fibres nerveuses sensorielles (fibres nerveuses C). La capsa\u00efcine est administr\u00e9e en courtes doses de traitement, g\u00e9n\u00e9ralement jusqu’\u00e0 5\u00d7 par jour. Toutefois, lors de l’utilisation, il convient de garder \u00e0 l’esprit que la substance active est piquante et qu’elle peut provoquer des irritations nasales importantes, telles que des br\u00fblures, des \u00e9ternuements et de la toux. La premi\u00e8re utilisation doit donc se faire sous anesth\u00e9sie locale ou \u00e0 faible dose, le cas \u00e9ch\u00e9ant. [1]\n

Que disent les recommandations EPOS ?<\/h2>\n

Dans le cas de la rhinosinusite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e, on a jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent administr\u00e9 des antibiotiques syst\u00e9miques, r\u00e9alis\u00e9 des d\u00e9congestionnants et utilis\u00e9 des expectorants et des analg\u00e9siques. Avec la prise de position europ\u00e9enne (EPOS) de l’ann\u00e9e derni\u00e8re, il existe d\u00e9sormais un traitement plus conforme aux lignes directrices. Le traitement est donc symptomatique pendant les cinq premiers jours, avec \u00e9ventuellement des corticost\u00e9ro\u00efdes par voie topinasale. Ce n’est qu’\u00e0 partir d’un score de sympt\u00f4mes de sept, sur une \u00e9chelle analogique allant jusqu’\u00e0 dix, que le traitement par amoxicilline a lieu. En l’absence d’am\u00e9lioration dans les 48 heures, un examen ORL doit \u00eatre effectu\u00e9. L’administration de macrolides, de t\u00e9tracyclines et de cotrimoxazole n’est pas recommand\u00e9e en raison du spectre des agents pathog\u00e8nes et des effets secondaires.<\/p>\n

En cas d’atteinte des sinus frontaux ou de traitement ant\u00e9rieur frustrant ainsi que de maladie sous-jacente immunosuppressive, une rhinosinusite aigu\u00eb non compliqu\u00e9e peut rapidement se transformer en rhinosinusite aigu\u00eb compliqu\u00e9e. Le traitement primaire consiste alors \u00e0 administrer des st\u00e9ro\u00efdes topinasaux, de l’aminop\u00e9niciline avec un inhibiteur de b\u00eatalactamase (en l’absence d’antibiogramme), une c\u00e9phalosporine orale ou de la clindamycine \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 une fluoroquinolone. Si des complications orbitales surviennent en plus, une intervention chirurgicale est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Selon EPOS 2020, la rhinosinusite chronique est d\u00e9finie comme une rhinosinusite chronique avec ou sans polypes nasaux. Il faut distinguer les inflammations dues \u00e0 d’autres maladies sous-jacentes, telles que la dyskin\u00e9sie ciliaire, la mucoviscidose, les allergies de type I ou les maladies respiratoires hypersensibles. En cas de dyskin\u00e9sie ciliaire et de mucoviscidose, seul un traitement symptomatique est administr\u00e9. En cas d’allergie de type I, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique et\/ou une \u00e9viction de l’allerg\u00e8ne doivent \u00eatre mises en \u0153uvre, tandis qu’en cas de maladies respiratoires sensibles \u00e0 l’asp\u00e9ridine, une d\u00e9sactivation adaptative ou une induction de tol\u00e9rance orale sp\u00e9cifique doivent \u00eatre mises en \u0153uvre.<\/p>\n

La rhinosinusite chronique n’est pas un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement de carcinomes sino-nasaux ou de carcinomes du nasopharynx. L’inflammation persistante entra\u00eene une inflammation des sinus. La cons\u00e9quence de l’inflammation est ce que l’on appelle le remodelage de la muqueuse. Un biofilm se forme, qui est une cause possible de r\u00e9cidives et de r\u00e9sistance au traitement. Une gu\u00e9rison durable n’est g\u00e9n\u00e9ralement plus possible que par la chirurgie. N\u00e9anmoins, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s, m\u00eame avant l’op\u00e9ration, car ils r\u00e9duisent les complications potentielles. Chez l’enfant, l’EPOS 2020 ne recommande pas l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques. La rhinopathie gravidique peut toutefois \u00eatre trait\u00e9e sans crainte avec des st\u00e9ro\u00efdes topinasaux modernes. Le traitement chirurgical standard comprend la chirurgie des sinus par voie endoscopique\/microscopique, dont le but est de r\u00e9tablir la ventilation des sinus. Il est important d’op\u00e9rer en pr\u00e9servant les muqueuses, car une r\u00e9duction excessive du volume des cornets nasaux peut entra\u00eener une obstruction paradoxale de la respiration nasale (“Empty Nose Syndrome”). Le traitement postop\u00e9ratoire par inhalations et lavages de nez est \u00e9galement essentiel. Les rin\u00e7ages nasaux avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ont notamment fait leurs preuves, car le principe actif pr\u00e9sente un temps de contact plus long que les a\u00e9rosols \u00e0 pulv\u00e9riser et est donc plus efficace. En outre, des solutions salines hypertoniques sont recommand\u00e9es.<\/p>\n

Epistaxis : g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne, rarement grave<\/h2>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la source du saignement se trouve dans la r\u00e9gion du septum nasal ant\u00e9rieur, le locus Kiesselbachi. La cause la plus fr\u00e9quente est la manipulation des vaisseaux, par exemple \u00e0 la suite d’un traumatisme. Mais il arrive aussi que les saignements soient dus \u00e0 la pression art\u00e9rielle ou aggrav\u00e9s par l’anticoagulation. Il s’agit notamment des antiplaquettaires, des d\u00e9riv\u00e9s de la coumarine, des anticoagulants oraux directs (AOD) et des h\u00e9parines. Dans le cas du Marcumar, le diagnostic standard de coagulation est suffisant. Pour les DOAK, le diagnostic est plus difficile car aucun antidote sp\u00e9cifique n’est disponible \u00e0 ce jour. En raison de la demi-vie relativement courte, on attend dans ce cas l’\u00e9volution spontan\u00e9e en appliquant en m\u00eame temps des mesures locales. Le traitement d\u00e9pend de la localisation et comprend en premier lieu la compression des ailes du nez et la coagulation. Si le saignement ne peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9, il est possible d’effectuer un tamponnement nasal ant\u00e9rieur ou post\u00e9rieur. En outre, l’acide tranexamique peut \u00eatre utilis\u00e9 sous forme de spray nasal ou de tampon nasal impr\u00e9gn\u00e9. Si des saignements de nez abondants se produisent chez les enfants, il convient \u00e9galement d’exclure un angiofibrome juv\u00e9nile. Le diagnostic diff\u00e9rentiel inclut \u00e9galement la maladie de Rendu-Osler-Weber, pour laquelle l’injection d’inhibiteurs de l’angiogen\u00e8se s’est av\u00e9r\u00e9e efficace.<\/p>\n

amygdalite g\u00e9n\u00e9ralement virale<\/h2>\n

L’amygdalite est une maladie infectieuse. La forme aigu\u00eb est dans la grande majorit\u00e9 des cas caus\u00e9e par des virus, rarement par des bact\u00e9ries. Le traitement est symptomatique avec des astringents, des analg\u00e9siques et \u00e9ventuellement de la corticost\u00e9ro\u00efde. Dans le cas de l’amygdalite bact\u00e9rienne, le score de McIsaac est utile pour pr\u00e9dire la probabilit\u00e9 d’une culture positive pour les streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques du groupe A chez les patients (tableau 1)<\/span> [2]. L’indication du traitement est bas\u00e9e sur le risque de complications amygdaliennes, telles que la glom\u00e9rulon\u00e9phrite aigu\u00eb post-streptococcique ou la fi\u00e8vre rhumatismale. Il est recommand\u00e9 d’administrer la p\u00e9nicilline V pendant 7 \u00e0 10 jours. En cas d’intol\u00e9rance \u00e0 la p\u00e9nicilline, il est \u00e9galement possible d’administrer des c\u00e9phalosporines ou de la clindamycine pendant cinq jours. Les macrolides, les t\u00e9tracyclines et le cotrimoxazole ne sont pas indiqu\u00e9s en raison d’un spectre d’agents pathog\u00e8nes et d’effets secondaires diff\u00e9rents. Suite \u00e0 une r\u00e9action immunitaire de type retard\u00e9, contre l’exotoxine des streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques, l’exanth\u00e8me scarlatiniforme peut \u00e9galement survenir. La scarlatine se caract\u00e9rise par une r\u00e9ponse immunitaire violente, caract\u00e9ris\u00e9e par une rougeur des joues, une p\u00e2leur p\u00e9ribuccale, une langue de framboise ou de framboise et un exanth\u00e8me avec de fines taches \u00e0 l’aine. Le traitement recommand\u00e9 est celui des corticost\u00e9ro\u00efdes, concr\u00e8tement 10 mg de dexam\u00e9thasone par jour, car il favorise positivement le sympt\u00f4me du mal de gorge.<\/p>\n

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Maladie pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes similaires<\/h2>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel inclut la mononucl\u00e9ose infectieuse, \u00e9galement connue sous le nom de mononucl\u00e9ose de Pfeiffer, qui est caus\u00e9e par le virus d’Epstein-Barr. Dans ce cas, outre une lymphad\u00e9nite g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, on observe \u00e9galement une h\u00e9patom\u00e9galie. Le traitement est purement symptomatique. Il convient de noter que l’administration d’amoxicilline ou d’ampicilline peut entra\u00eener un exanth\u00e8me m\u00e9dicamenteux. Bien que les complications soient rares, les virus Epstein-Barr sont associ\u00e9s \u00e0 de nombreuses tumeurs malignes et \u00e0 la fatigue chronique. L’amygdalectomie pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes ou raccourcir l’\u00e9volution de la maladie n’est pas n\u00e9cessaire, sauf en cas d’obstruction des voies respiratoires.<\/p>\n

L’angine de poitrine Vincenti, caus\u00e9e par une infection mixte \u00e0 Treponema vincenti et Fusobacterium nucleatum, est plut\u00f4t rare. L’infection se manifeste cliniquement par une amygdalite g\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9rale avec des ulc\u00e9rations recouvertes de fibrine au niveau de l’amygdale palatine. Le r\u00e9sultat local impressionnant s’accompagne souvent de sympt\u00f4mes cliniques relativement faibles.<\/p>\n

Indication d’amygdalectomie vs. amygdalotomie<\/h2>\n

On observe souvent une hyperplasie des amygdales, en particulier chez les enfants, qui augmentent de volume apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 confront\u00e9es \u00e0 des antig\u00e8nes. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il n’y a pas de pathologie, sauf si la respiration ou l’alimentation sont affect\u00e9es. Une amygdalectomie doit alors \u00eatre pratiqu\u00e9e pour r\u00e9duire le volume. Contrairement \u00e0 l’amygdalectomie, une partie des tissus est conserv\u00e9e, ce qui permet aux amygdales de continuer \u00e0 remplir leur fonction dans le syst\u00e8me immunitaire de l’organisme. L’amygdalotomie pr\u00e9sente \u00e9galement une morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire et un taux de complications h\u00e9morragiques plus faibles. Et un ant\u00e9c\u00e9dent d’amygdalite aigu\u00eb n’est pas non plus une contre-indication.<\/p>\n

En revanche, si les inflammations des amygdales palatines se r\u00e9p\u00e8tent, il s’agit d’une inflammation virale ou bact\u00e9rienne. Dans ce cas, il convient de diff\u00e9rencier le mal de gorge en amygdalite aigu\u00eb, pharyngite aigu\u00eb ou amygdalopharyngite aigu\u00eb. Selon les lignes directrices S2k actuellement en vigueur, les pr\u00e9l\u00e8vements de gorge ou les analyses sanguines de routine n’ont aucune cons\u00e9quence et le dosage du titre d’antistreptolysine (ASL) n’a pas non plus de valeur. La base de d\u00e9cision pour l’indication d’une amygdalectomie est le nombre d’\u00e9pisodes au cours des 12 derniers mois : Pour <3 \u00e9pisodes diagnostiqu\u00e9s par un m\u00e9decin, l’amygdalectomie n’est pas une option, pour 3-5 \u00e9pisodes diagnostiqu\u00e9s par un m\u00e9decin, l’amygdalectomie est une option possible et pour \u22656 \u00e9pisodes diagnostiqu\u00e9s par un m\u00e9decin, l’amygdalectomie est une option th\u00e9rapeutique. Cependant, l’effet sur les \u00e9pisodes annuels de maux de gorge est au mieux mod\u00e9r\u00e9, mais l’effet sur la qualit\u00e9 de vie tend \u00e0 \u00eatre positif.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Mesut Pasha : Le traitement des affections ORL les plus courantes dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Forum de la formation m\u00e9dicale continue, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. www.doctors.today\/a\/atemwegsinfektionen-antibiotikatherapie-bei-kindern-und-jugendlichen-2155218<\/li>\n
  3. Goadsby, et al : A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. N Engl J Med 2017, doi : 10.1056\/NEJMoa1705848.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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