{"id":327378,"date":"2021-11-22T00:00:00","date_gmt":"2021-11-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hfref-les-quatre-piliers-de-la-pharmacotherapie-moderne\/"},"modified":"2021-11-22T00:00:00","modified_gmt":"2021-11-21T23:00:00","slug":"hfref-les-quatre-piliers-de-la-pharmacotherapie-moderne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hfref-les-quatre-piliers-de-la-pharmacotherapie-moderne\/","title":{"rendered":"HFrEF – les quatre piliers de la pharmacoth\u00e9rapie moderne"},"content":{"rendered":"

L’insuffisance cardiaque chronique est l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s et d’hospitalisation dans les pays industrialis\u00e9s. Le pronostic est souvent mauvais – environ la moiti\u00e9 des personnes atteintes d\u00e9c\u00e8dent dans les cinq ans. Ce n’est plus n\u00e9cessaire. Gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des r\u00e9gimes de traitement et aux nouvelles pr\u00e9parations, les chances de vivre plus longtemps sont bonnes.<\/strong><\/p>\n

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La pr\u00e9valence de l’insuffisance cardiaque est d’environ 1 \u00e0 2 % dans le monde occidental et augmente r\u00e9guli\u00e8rement avec l’\u00e2ge [1]. Les donn\u00e9es des \u00e9tudes montrent une mortalit\u00e9 globale de 17% et un taux de r\u00e9hospitalisation de 44% dans les 12 mois suivant l’hospitalisation [2]. Pourtant, la mortalit\u00e9 et la fr\u00e9quence des hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (FEIR) ont pu \u00eatre r\u00e9duites de mani\u00e8re continue ces derniers temps gr\u00e2ce \u00e0 de nouveaux m\u00e9dicaments et \u00e0 une mise en \u0153uvre coh\u00e9rente des recommandations des lignes directrices [3].<\/p>\n

L’insuffisance cardiaque est divis\u00e9e en trois formes en fonction de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) : HFrEF, HFmrEF et HFpEF (tableau 1). <\/span>Toutes les formes d’insuffisance cardiaque se caract\u00e9risent par une d\u00e9t\u00e9rioration du volume des battements ainsi que du d\u00e9bit cardiaque. La cons\u00e9quence dans le cas de l’HFrEF est un cercle vicieux de r\u00e9duction du volume des battements, d’activation de m\u00e9canismes structurels, neurohumoraux, cellulaires et mol\u00e9culaires, de surcharge de volume, d’activit\u00e9 sympathique, de remodelage cardiaque ainsi que d’inflammation et de d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction cardiaque, qui doit \u00eatre interrompu \u00e0 l’aide d’une prise en charge pharmacologique et\/ou de certains dispositifs. Outre le traitement des causes sous-jacentes – telles que la revascularisation ou la chirurgie des valves cardiaques – une inhibition neurohumorale doit \u00eatre mise en place \u00e0 l’aide d’inhibiteurs de l’ECA ou d’inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine (ARNI), d’antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA) et de b\u00eatabloquants. Une toute nouvelle recommandation de classe IA pour les inhibiteurs de SGLT2, la dapagliflozine ou l’empagliflozine. Ils sont recommand\u00e9s pour tous les patients atteints d’HFrEF, qu’ils souffrent ou non de diab\u00e8te. C’est au m\u00e9decin de d\u00e9cider laquelle des quatre substances sera prescrite en premier. Cependant, le traitement doit \u00eatre commenc\u00e9 aussi rapidement et s\u00fbrement que possible [3,4].<\/p>\n

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Adapter le traitement au ph\u00e9notype<\/h2>\n

Tout traitement allant au-del\u00e0 du traitement standard doit \u00eatre adapt\u00e9 au ph\u00e9notype de l’insuffisance cardiaque. S’il existe des signes de surcharge volumique, les diur\u00e9tiques de l’anse restent le traitement de r\u00e9f\u00e9rence. Les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine (ARA) ne sont plus recommand\u00e9s que si l’IEC ou l’ARNI ne sont pas tol\u00e9r\u00e9s. Si la fr\u00e9quence cardiaque en rythme sinusal reste \u226570 battements\/minute malgr\u00e9 le traitement standard, l’utilisation de bloqueurs de canaux If est indiqu\u00e9e [3,4].<\/p>\n

Les m\u00eames crit\u00e8res d’implantation prophylactique (FEVG \u226435% malgr\u00e9 un traitement optimal de 3 mois) restent valables pour les patients HFrEF atteints de cardiomyopathie isch\u00e9mique. Si les personnes concern\u00e9es souffrent \u00e9galement de fibrillation auriculaire, il est d\u00e9sormais possible de s’appuyer sur un algorithme de traitement autonome. Il recommande l’anticoagulation pour la pr\u00e9vention des AVC, le traitement des facteurs d\u00e9clenchants potentiels et l’optimisation du traitement de l’insuffisance cardiaque pour tous les patients. Chez les patients h\u00e9modynamiquement instables, une cardioversion \u00e9lectrique doit \u00eatre effectu\u00e9e en premier lieu pour contr\u00f4ler le rythme. Chez les patients h\u00e9modynamiquement stables, les b\u00eatabloquants, la digoxine\/digitoxine ou l’amiodarone doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour contr\u00f4ler la fr\u00e9quence. Si les sympt\u00f4mes ne s’am\u00e9liorent pas, une ablation des veines pulmonaires doit \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e [3,4].<\/p>\n

Afin de r\u00e9duire le risque d’autres hospitalisations, il convient d\u00e9sormais de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement les taux de fer. Si un d\u00e9ficit est constat\u00e9, l’administration de fer-carboxymaltose par voie i.v. est recommand\u00e9e pour les patients symptomatiques (FEVG <50%) dont l’hospitalisation r\u00e9cente est li\u00e9e \u00e0 une insuffisance cardiaque [3,4].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Mosterd A, Hoes AW : Epid\u00e9miologie clinique de l’insuffisance cardiaque. Heart 2007 ; 93:1137-1146.<\/li>\n
  2. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, et al : EURObservational Research Programme : the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2010 ; 12 : 1076-84.<\/li>\n
  3. McDonagh TA, et al. : ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021 ; ehab368.<\/li>\n
  4. www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie—das-ist-neu–das-hat-sich-geae\/19609474 (dernier acc\u00e8s le 17.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’insuffisance cardiaque chronique est l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s et d’hospitalisation dans les pays industrialis\u00e9s. Le pronostic est souvent mauvais – environ la moiti\u00e9 des personnes atteintes d\u00e9c\u00e8dent dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112987,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11464,11549],"tags":[14498,12158],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-hfref-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 09:47:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327380,"slug":"hfref-i-quattro-pilastri-della-farmacoterapia-moderna","post_title":"HFrEF - i quattro pilastri della farmacoterapia moderna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/hfref-i-quattro-pilastri-della-farmacoterapia-moderna\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327388,"slug":"hfref-os-quatro-pilares-da-farmacoterapia-moderna","post_title":"HFrEF - os quatro pilares da farmacoterapia moderna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hfref-os-quatro-pilares-da-farmacoterapia-moderna\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327392,"slug":"hfref-los-cuatro-pilares-de-la-farmacoterapia-moderna","post_title":"HFrEF - los cuatro pilares de la farmacoterapia moderna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hfref-los-cuatro-pilares-de-la-farmacoterapia-moderna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327378","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327378"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327378\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112987"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327378"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327378"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327378"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327378"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}