{"id":327381,"date":"2021-11-18T01:00:00","date_gmt":"2021-11-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apercu-des-principales-etudes\/"},"modified":"2021-11-18T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-18T00:00:00","slug":"apercu-des-principales-etudes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apercu-des-principales-etudes\/","title":{"rendered":"Aper\u00e7u des principales \u00e9tudes"},"content":{"rendered":"

Comme d’habitude, les \u00e9tudes ayant le plus d’impact sur la pratique quotidienne ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors de trois symposiums pr\u00e9sidentiels<\/em> du congr\u00e8s de l’European Society for Medical Oncology<\/em> (ESMO) de cette ann\u00e9e. Nous avons examin\u00e9 \u00e0 la loupe les onze travaux pr\u00e9sent\u00e9s et les avons r\u00e9sum\u00e9s pour vous – de mani\u00e8re br\u00e8ve et concise.<\/strong><\/p>\n

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Outre quatre \u00e9tudes de phase III sur les inhibiteurs de points de contr\u00f4le dans le cancer du col de l’ut\u00e9rus, le m\u00e9lanome, le cancer du poumon non \u00e0 petites cellules (NSCLC) et l’ad\u00e9nocarcinome de l’estomac, deux \u00e9tudes sur l’utilisation de l’abirat\u00e9rone dans le cancer de la prostate et sur l’immunit\u00e9 COVID-19 chez les patients canc\u00e9reux ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s ESMO de cette ann\u00e9e. Changer de pratique<\/em> class\u00e9 (Tab.1).<\/span> En outre, deux substances actives non encore autoris\u00e9es en Suisse, le trastuzumab deruxtecan (T-DXd) et l’adagrasib, ont \u00e9t\u00e9 caract\u00e9ris\u00e9es plus pr\u00e9cis\u00e9ment – avec des r\u00e9sultats prometteurs dans le carcinome mammaire HER2+ et le carcinome colorectal. Le ph\u00e9ochromocytome a fait l’objet d’une raret\u00e9 absolue lors du troisi\u00e8me symposium pr\u00e9sidentiel :<\/em> pour la premi\u00e8re fois, l’efficacit\u00e9 d’un traitement syst\u00e9mique des cas avanc\u00e9s a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e.<\/p>\n

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L’immunoth\u00e9rapie gagne du terrain<\/h2>\n

L’\u00e9valuation de pas moins de quatre \u00e9tudes sur les inhibiteurs de points de contr\u00f4le comme \u00e9tant extr\u00eamement pertinentes sur le plan clinique s’inscrit dans la tendance de ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Le pembrolizumab, l’atezolizumab et consorts s’inscrivent dans des lignes de traitement de plus en plus pr\u00e9coces pour les entit\u00e9s les plus diverses. Un net avantage en termes de PFS et d’OS a \u00e9t\u00e9 obtenu dans l’\u00e9tude Keynote 826 en ajoutant le pembrolizumab \u00e0 la chimioth\u00e9rapie dans le traitement de premi\u00e8re ligne du cancer du col de l’ut\u00e9rus persistant, r\u00e9cidivant ou m\u00e9tastatique, ind\u00e9pendamment de l’expression de PD-L1 [1]. L’ajout de nivolumab \u00e0 la chimioth\u00e9rapie en premi\u00e8re ligne de l’ad\u00e9nocarcinome avanc\u00e9 ou m\u00e9tastatique de l’estomac, de la jonction gastro-\u0153sophagienne et de l’\u0153sophage s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tout aussi prometteur [2]. Dans ce cadre, la double immunoth\u00e9rapie par nivolumab plus ipilimumab n’a pas pu s’imposer par rapport \u00e0 la chimioth\u00e9rapie standard. Celle-ci semble apporter un b\u00e9n\u00e9fice clinique tout au plus pour les tumeurs pr\u00e9sentant une instabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des microsatellites (MSI-H) – avec une toxicit\u00e9 nettement accrue.<\/p>\n

L’utilisation adjuvante du pembrolizumab dans le m\u00e9lanome malin de stade II a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e dans le cadre des symposiums pr\u00e9sidentiels <\/em>[3]. Celui-ci est aujourd’hui d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 au stade III et a maintenant \u00e9t\u00e9 test\u00e9 sur des tumeurs moins avanc\u00e9es [4]. Bien qu’une r\u00e9duction de 35% du risque relatif de r\u00e9cidive ait \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les patients \u00e0 haut risque des stades IIB et IIC, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation minutieuse du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. Il faut notamment tenir compte de la toxicit\u00e9 du traitement anti-PD-L1, car il existe d\u00e9sormais des options curatives pour les stades III et IV. Pour \u00e9viter une rechute, les donn\u00e9es actuelles indiquent que 14 patients de stade II doivent recevoir un traitement adjuvant par pembrolizumab, dont environ un sur six d\u00e9veloppera des effets ind\u00e9sirables m\u00e9dicamenteux de grade 3 ou 4. L’avenir nous dira si, compte tenu de ces circonstances, une extension de l’autorisation suivra.<\/p>\n

En revanche, la situation de d\u00e9part en situation adjuvante est plus claire pour les NSCLC de stades IB \u00e0 IIIA – du moins en cas d’expression \u00e9lev\u00e9e de PD-L1. Dans ce cas, l’administration d’atezolizumab apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie adjuvante semble \u00eatre nettement sup\u00e9rieure \u00e0 l’administration d’un placebo, m\u00eame en tenant compte des effets secondaires potentiels [5]. Le traitement s\u00e9quentiel par chimioth\u00e9rapie et immunoth\u00e9rapie adjuvantes apr\u00e8s la chirurgie pourrait bient\u00f4t changer le quotidien clinique et, esp\u00e9rons-le, le pronostic, car actuellement, environ 60% des patients atteints de NSCLC de stade I-III rechutent. Si, comme pr\u00e9vu, l’autorisation de mise sur le march\u00e9 se limite aux cas o\u00f9 l’expression de PD-L1 est \u226550%, environ 12% des personnes op\u00e9r\u00e9es d’un NSCLC pourraient b\u00e9n\u00e9ficier de ce nouveau traitement.<\/p>\n

Nouvelles normes pour le cancer de la prostate<\/h2>\n

Avec l’abirat\u00e9rone, une mol\u00e9cule a \u00e9t\u00e9 clairement mise en avant lors du congr\u00e8s ESMO de cette ann\u00e9e sur le cancer de la prostate. D’une part, celui-ci a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans le traitement du cancer de la prostate non m\u00e9tastatique \u00e0 haut risque, d’autre part dans le traitement du cancer de la prostate hormonosensible m\u00e9tastatique de novo (mCSPC). En situation non m\u00e9tastatique comme en premi\u00e8re ligne du mCSPC, l’ajout d’abirat\u00e9rone au traitement par d\u00e9privation androg\u00e9nique (ADT) a permis de ralentir la progression de la maladie et d’am\u00e9liorer la survie globale [6,7]. La voie est donc ouverte pour une progression de cette substance dans le traitement de premi\u00e8re ligne des cas m\u00e9tastatiques ainsi qu’\u00e0 des stades plus pr\u00e9coces de la maladie. alkflasf alk falsfalf alsalfm.<\/p>\n

Un invit\u00e9 rare : Le ph\u00e9ochromocytome<\/h2>\n

Pour la premi\u00e8re fois cette ann\u00e9e, les b\u00e9n\u00e9fices d’un traitement syst\u00e9mique du ph\u00e9ochromocytome\/paragangliome avanc\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s dans une \u00e9tude randomis\u00e9e – avec l’effervescence que cela implique [8]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de normes claires pour le traitement de cette pathologie tr\u00e8s rare dont l’incidence est de <1\/million. L’\u00e9tude de phase II FIRSTMAPPP a compar\u00e9 le sunitinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase, \u00e0 un placebo et a donn\u00e9 des r\u00e9sultats impressionnants. Ainsi, dans le bras sunitinib, la survie sans progression (PFS) m\u00e9diane a \u00e9t\u00e9 de 8,9 mois, contre 3,6 mois dans le bras placebo. Sur la base de ces donn\u00e9es, il existerait d\u00e9sormais un premier traitement syst\u00e9mique des ph\u00e9ochromocytomes\/paragangliomes malins avanc\u00e9s pr\u00e9sentant une toxicit\u00e9 acceptable. Seule l’autorisation de mise sur le march\u00e9 est actuellement en attente.<\/p>\n

Pleins feux sur les nouvelles mol\u00e9cules<\/h2>\n

Deux \u00e9tudes portant sur des substances actuellement non autoris\u00e9es en Suisse ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre des symposiums pr\u00e9sidentiels<\/em>. Il s’agissait d’une part du trastuzumab deruxtecan (T-DXd), un conjugu\u00e9 anticorps\/principe actif qui a convaincu dans le traitement de deuxi\u00e8me ligne du carcinome mammaire HER2+ m\u00e9tastatique, et d’autre part de l’adagrasib, un inhibiteur de KRASG12C qui pourrait \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 l’avenir dans le carcinome colorectal mut\u00e9 par KRASG12C.<\/p>\n

Cette derni\u00e8re substance se lie de mani\u00e8re irr\u00e9versible et s\u00e9lective \u00e0 KRASG12C, bloquant ainsi l’enzyme dans sa forme inactive. Outre le blocage de KRASG12C, cela entra\u00eene \u00e9galement une efficacit\u00e9 accrue de l’anticorps anti-EGFR, le c\u00e9tuximab. Celle-ci est en effet r\u00e9duite dans les tumeurs mut\u00e9es KRASG12C, qui repr\u00e9sentent 3 \u00e0 4% des cancers colorectaux. C’est pourquoi l’\u00e9tude de phase I\/II KRYSTAL-1 a \u00e9valu\u00e9 \u00e0 la fois l’administration d’adagrasib seul dans le cancer colorectal m\u00e9tastatique mut\u00e9 KRASG12C apr\u00e8s \u00e9chec du traitement standard et le traitement combin\u00e9 par adagrasib et cetuximab [9]. Dans ce contexte, la nouvelle substance s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre une monoth\u00e9rapie bien tol\u00e9r\u00e9e et dot\u00e9e d’une activit\u00e9 prometteuse. Celle-ci a pu \u00eatre augment\u00e9e par l’ajout de cetuximab. Il s’agit maintenant de confirmer ces donn\u00e9es pr\u00e9coces. L’\u00e9tude de phase III KRYSTAL-10, qui \u00e9value l’utilisation d’adagrasib et de cetuximab en deuxi\u00e8me ligne chez des patients atteints d’un cancer colorectal mut\u00e9 KRASG12C, est en cours.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 l’adagrasib, les donn\u00e9es de l’\u00e9tude de phase III DESTINY-Breast03 sont d\u00e9j\u00e0 disponibles pour le T-DXd [10]. Cette \u00e9tude a compar\u00e9 la monoth\u00e9rapie par T-DXd au traitement de deuxi\u00e8me ligne par trastuzumab emtansine (T-DM1), d\u00e9sormais bien \u00e9tabli, dans le cancer du sein HER2+ m\u00e9tastatique. Comme T-DM1, T-DXd est un conjugu\u00e9 anticorps-m\u00e9dicament dirig\u00e9 contre HER2 – mais avec un linker modifi\u00e9 et un agent cytotoxique diff\u00e9rent, pr\u00e9sent dans un rapport plus \u00e9lev\u00e9 avec l’anticorps. Des r\u00e9sultats impressionnants ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans cette \u00e9tude, tant en termes de PFS que d’OS, ind\u00e9pendamment du traitement ant\u00e9rieur et de la localisation des m\u00e9tastases. Selon les experts pr\u00e9sents au congr\u00e8s ESMO, un nouveau standard de deuxi\u00e8me ligne devrait bient\u00f4t s’\u00e9tablir dans ce domaine, sous r\u00e9serve d’approbation.<\/p>\n

Actualit\u00e9 br\u00fblante : Corona<\/h2>\n

Compte tenu de la situation mondiale actuelle, deux \u00e9tudes sur l’immunit\u00e9 apr\u00e8s une infection ou une vaccination par le SRAS-CoV-2 ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors des symposiums pr\u00e9sidentiels<\/em> [11,12]. Celles-ci ont surtout montr\u00e9 une chose : le vaccin ARNm est s\u00fbr et efficace pour les patients atteints de tumeurs solides, ind\u00e9pendamment de leur traitement oncologique. Les exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle sont les anticorps anti-CD20, qui att\u00e9nuent la r\u00e9ponse immunitaire humorale, et les inhibiteurs de points de contr\u00f4le, qui affectent la r\u00e9ponse immunitaire cellulaire. Contrairement aux patients atteints de tumeurs solides, ceux atteints de maladies h\u00e9matologiques semblent r\u00e9agir \u00e0 l’infection et\/ou \u00e0 la vaccination avec une r\u00e9ponse immunitaire r\u00e9duite en termes d’anticorps mais aussi de cellules. Les variantes b\u00eata et delta du virus, en particulier, peuvent donc \u00eatre plus dangereuses pour ces patients que pour la population saine.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Colombo N, et al : Pembrolizumab plus chimioth\u00e9rapie versus placebo plus chimioth\u00e9rapie pour le cancer cervical persistant, r\u00e9current ou m\u00e9tastatique : \u00e9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, phase III KEYNOTE-826. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 1, Abstract #LBA2_PR.<\/li>\n
  2. Janjigian YY, et al : Nivolumab (NIVO) plus chimioth\u00e9rapie (chimio) ou ipilimumab (IPI) vs chimio comme traitement de premi\u00e8re ligne (1L) pour le cancer gastrique avanc\u00e9\/le cancer de la jonction gastro-\u0153sophagienne\/l’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage (GC\/GEJC\/EAC) : \u00c9tude CheckMate 649. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 2, Abstract #LBA7.<\/li>\n
  3. Luke JJ, et al : Pembrolizumab versus placebo apr\u00e8s r\u00e9section compl\u00e8te d’un m\u00e9lanome de stade II \u00e0 haut risque : Efficacit\u00e9 et r\u00e9sultats de s\u00e9curit\u00e9 de l’essai de phase III en double aveugle KEYNOTE-716. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 1, Abstract #LBA3_PR.<\/li>\n
  4. Information sur les m\u00e9dicaments de Swissmedic : www.swissmedicinfo.ch (dernier acc\u00e8s le 14.10.2021).<\/li>\n
  5. Felip E, et al. : IMpower010 : Sites de rechute et traitement subs\u00e9quent d’une \u00e9tude de phase III de l’atezolizumab vs meilleurs soins de support apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie adjuvante dans le stade IB-IIIA NSCLC. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 3, Abstract #LBA9.<\/li>\n
  6. Attard G, et al : L’ac\u00e9tate d’abirat\u00e9rone plus prednisolone (AAP) avec ou sans enzalutamide (ENZ) ajout\u00e9 au traitement par privation d’androg\u00e8nes (ADT) compar\u00e9 \u00e0 l’ADT alone chez les hommes atteints de cancer de la prostate (PCa) non m\u00e9tastatique (M0) \u00e0 haut risque : Analyse combin\u00e9e de deux comparaisons dans le protocole de la plateforme STAMPEDE. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 2, Abstract #LBA4_PR.<\/li>\n
  7. Fizazi K, et al : A phase III trial with a 2×2 factorial design in men with de novo metastatic castration-sensitive prostate cancer : Overall survival with abiraterone acetate plus prednisone in PEACE-1. ESMO Congress 2021, Presidential Symposium 2, Abstract #LBA5_PR.<\/li>\n
  8. Baudin E, et al. : First International Randomized Study in Malignant Progressive Pheochromocytoma and Paragangliomas (FIRSTMAPPP) : An academic double-blind trial investigating sunitinib. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 3, Abstract #5670_PR.<\/li>\n
  9. Weiss J, et al. : KRYSTAL-1 : Adagrasib (MRTX849) en monoth\u00e9rapie ou en association avec le cetuximab (Cetux) chez des patients (Pts) atteints de cancer colorectal (CRC) portant une mutation KRASG12C. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 2, Abstract #LBA6.<\/li>\n
  10. Cort\u00e9s J, et al. : Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) vs trastuzumab emtansine (T-DM1) chez des patients (Pts) atteints de cancer du sein m\u00e9tastatique HER2+ (mBC) : R\u00e9sultats de l’\u00e9tude randomis\u00e9e de phase III DESTINY-Breast03. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 1, Abstract #LBA1.<\/li>\n
  11. Shepherd STC, et al : Immunit\u00e9 adaptative \u00e0 l’infection par le SRAS-CoV-2 et \u00e0 la vaccination chez les patients canc\u00e9reux : l’\u00e9tude CAPTURE. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 3, Abstract #15570.<\/li>\n
  12. Oosting S, et al. : Vaccination contre le SARS-CoV-2 chez les patients recevant une chimioth\u00e9rapie, une immunoth\u00e9rapie ou une chimio-immunoth\u00e9rapie pour des tumeurs solides. Congr\u00e8s ESMO 2021, Symposium pr\u00e9sidentiel 3, Abstract #LBA8.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2021 ; 9(5) : 26-30 (publi\u00e9 le 27.10.21, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comme d’habitude, les \u00e9tudes ayant le plus d’impact sur la pratique quotidienne ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors de trois symposiums pr\u00e9sidentiels du congr\u00e8s de l’European Society for Medical Oncology (ESMO) de cette…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113107,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Changer de pratique","footnotes":""},"category":[11527,11389,11535,11549],"tags":[18552,18551,15292],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-changer-de-pratique","tag-esmo-2021-fr","tag-etudes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 15:42:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":327393,"slug":"gli-studi-piu-importanti-in-sintesi","post_title":"Gli studi pi\u00f9 importanti in sintesi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-studi-piu-importanti-in-sintesi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":327399,"slug":"os-estudos-mais-importantes-num-relance","post_title":"Os estudos mais importantes num relance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-estudos-mais-importantes-num-relance\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327406,"slug":"los-estudios-mas-importantes-de-un-vistazo","post_title":"Los estudios m\u00e1s importantes de un vistazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-estudios-mas-importantes-de-un-vistazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327381"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327381\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113107"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327381"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}